找准症结 锻炼队伍 持续改进
我院ISO9000质量认证第一次内审顺利完成
本报讯 北京协和医院ISO9000质量认证的第一次内审工作于3月29日下午正式结束。23日至26日期间，从全院多部门抽调的人员组成的十个内审小组深入全院80个科、处室开展内审工作，初步达到了找准症结、锻炼队伍的目的，为医院质量管理体系的持续改进，为我院正式迎接ISO9000质量认证奠定了基础。
受医院管理者代表王以朋副院长的委托，本次内审工作小组的组长由医务处孙阳处长担任。在为期四天的紧张检查工作中，由40名医生、护士和职能部门工作人员组成的内审员队伍分为十个内审小组，在咨询公司老师的认真指导下，深入各个科室，严格按照ISO9000关于质量考核的核心要求 “写你要做的，做你所写的，记你所做的”，通过文件审查、现场走访、实地采样、记录翻阅等方式，对医院全部职能处室、临床及医技科室进行了全面系统的审核，对院领导进行了专门的深度访谈。审核组在每天快节奏、高强度的劳动之后，每晚都要留下来召开内审小组沟通会议，不仅对当日审核结果进行汇总、分析，将审核中发现的问题如实记录，反馈给各科室，还对各部门下一步整改提出了要求，并对医院整体质量管理工作给出了一些建设性的意见。在内审即将结束的最后一天，咨询公司老师专程就此次内审的结果向赵玉沛院长、王以朋副院长等作了汇报。
在29日下午举行的全院内审工作会议上，刘国旗同志代表咨询公司和内审小组通报了首次内审结果。就审核中发现的重点和突出问题进行了详细的阐述，提出了整改建议和纠正措施。本次内审共提出问题370项，开出不合格报告 80个，并反馈到各责任科室。
赵玉沛院长在会上作了重要讲话。赵院长指出，虽然ISO9000是工业质量认证体系，但是隔行不隔理，与医院管理年及上级部门的检查一样，重点要求我们举手投足都要按照规范程序照章执行。他说，此次内审报告虽然简短，但与医院现状非常相符。从报告和审核过程我们可以看出ISO9000质量认证并不是一种形式，而是以提升医院管理水平为目的。赵院长希望大家以平常心而不是“搞运动”的心态看待ISO9000认证，并对照内审结果，认真整改，通过认证工作使我院管理系统化、程序化和规范化，并为我院正式迎接JCI认证奠定坚实的基础。
ISO9000质量认证的首次内审工作得到了院领导的高度重视和全院各科处室的积极配合、大力支持。目前，全院各科室正结合实际情况，针对内审找出的问题，通过制定、修改程序，完善记录等手段，对症下药，积极整改。此次内审工作，不仅加深了全院职工对ISO9000质量管理的理解，提高了认识，为医院锻炼了一支内审员队伍。更重要的是，找出了医院管理中存在的问题和缺陷，为医院质量管理体系持续改进提供了依据，同时也为医院争创全国百家优秀医院和启动JCI认证打下了坚实的基础。
管理实习生 尹绍尤
危难时节见真情
我院医疗队赴滇参加抗旱救灾志愿行动
本报讯（记者 陈恔）4月2日下午，北京协和医院感染内科刘正印教授、呼吸科许文兵教授、皮肤科贾力副教授、消化内科费贵军主治医、呼吸内科主管护师潘瑞丽、肾内科护师边丽颖等六名医护人员组成的医疗志愿服务队，受卫生部派遣奔赴旱情非常严峻的云南省陆良县，开展“爱心灌溉，健康有我”抗旱救灾志愿行动，并于4月6日下午顺利完成任务抵京。
我院医疗队员此次前往云南，主要以传染病诊治为主，并带去医疗必需品和药品。他们以当地人民医院为主要工作场所，讲课、查房、出门诊、查病历，整天马不停蹄忙碌工作。一次到陆良县戚家山村卫生所服务，吸引了许多当地百姓闻讯赶来，希望能有幸目睹首都大医院专家风采。“病人太多了，而我们呆得时间太短……”刘正印教授遗憾地说。
刘正印教授介绍说，面对严峻的旱情，当地政府加强了水源卫生监测，以预防和及时控制胃肠疾病的暴发，并针对传染病制定了相应预案。截止目前，当地旱情还未引发大规模的严重传染病。因受旱情影响，皮肤病、胃肠道疾病、结核病和高血压病较为多发，同时出现了肝炎等传染病。医疗队的到来为灾区的医疗难题解了燃眉之急。除了随队携带的医疗用品和药品，队员们将自带的水和食品也全部捐给了当地百姓。为了不给当地政府添麻烦，尽自己最大的力量帮助灾区做一些力所能及的事，队员们虽然每天遭受严重的风沙，却都不舍得洗一次澡。
自去年8月以来，陆良县遭遇了百年不遇的特大旱灾，全县多处出现供水不足，14.7万人口和7.2万头大牲畜存在饮水困难，小春作物受灾面积高达99%，绝收基本已成定局。 “当地旱情非常严重，从去年秋天以来没有下过一次雨，地里颗粒无收。”谈到灾区的旱情，刘教授声音有些颤抖，但是提及当地百姓的生活，他又面露微笑，“温总理来过之后，当地采取了一系列切实可行的措施，老百姓的生活用水得到保障，现在生活很安定，民众的节水意识非常强。”
据悉，来自北京协和医院、北医三院、北大人民医院和北大医院的4支医疗志愿服务队分别在云南、贵州和广西等灾区参与了抗旱救灾志愿行动。
北京协和医院4名专家
赶赴山西参与矿难救援
本报讯 为全力救治山西河津王家岭煤矿透水事故获救工人，4月5日凌晨，卫生部紧急协调北京协和医院、全国矿山救护中心和平顶山市急救中心，组建了由急救、重症救治、皮肤、营养治疗等方面的11名专家组成的专家组赶赴山西。我院ICU科柴文昭副教授、急诊科刘继海主治医师、皮肤科晋红中教授和营养科马方主任受命前往山西参与矿工救治工作。
专家组分为3个组，分别开展制订救治方案、考察评估河津市三家定点收治医院的救治能力以及指导定点医院做好收治病例的病情评估和重症病例的救治等工作。
文/宣传处 图/柴文昭
加强不符合项的识别和纠正 实现质量体系持续改进
检验科迎接内审、改进工作的经验与体会
编者按：我院率先通过ISO15189国际认证的检验科在迎接质量认证方面具有丰富的实战经验，在3月29日的院周会上，检验科邱玲副主任为大家作了经验介绍。院报刊出以供分享。
持续改进（Continental Improvement）是全面质量管理体系长期有效运行的关键要素。PDCA循环作为运转的基本方法，包含4个阶段(图1所示)：P（Plan）--计划；D（Do)--执行；C（Check)--检查；A（Action)--行动，对总结检查的结果进行处理，成功的经验加以肯定并适当推广、标准化；失败的教训加以总结，未解决的问题放到下一个PDCA循环里。而不符合项（Nonconformities）则可以认为是该循环的重要启动子。
识别不符合项的途径 识别不符合的途径很多，日常工作中的投诉、员工的抱怨、对日常质量指标的审核等可以帮助我们发现某些点或细节的不符合；而各种评审活动，包括各种外部检查（如三甲医院评审、人民满意医院评审）、医院内部的内审、管理评审等则可以帮助我们系统识别出质量体系各控制要素的缺陷。此次全院的内审就是一项有计划、有组织，以识别不符合为目的内部审核工作。
由于体系初建，内审人员覆盖全院，所跨专业较广，经验不足，可能出现对不符合项识别不足的问题。各部门、科室也可以在内部不同分支之间展开内审，更早发现更多问题。检验科的经验是内审由各专业组交叉完成，由于互相之间业务流程较熟悉，加之内审表格编制完整，可操作性强，所以更容易发现问题。以下是2008年度内审表，其中不同颜色标识了不同检查方式，条款直接对应内部文件及记录，增加了可操作性。
识别不符合项的依据 最主要的依据是目前我院正在运行的质量体系文件（程序文件、制度；另外ISO条款要求，各种法律、法规、条例、指南，甚至约定俗成的规定或工作习惯都可以作为审核依据。本次内审主要以协和医院质量体系文件为依据。
不符合项的确认及分析 识别出不符合项后我们要有一个确认过程。首先要确认不符合的性质，大致可分为体系性不符合、实时性不符合及效果性不符合（见下表）。明确性质后还应分析不符合项的严重程度及所带来的风险大小。问题严重，且带来重大医疗安全隐患的不符合项，除了及时采取纠正措施外，还应导出预防措施。另外，再小的问题也是一种不符合，比如，这次内审所列出的300余条问题清单，除了简单纠正外，也应认真分析，采取必要的措施。
纠正措施和预防措施 纠正措施和预防措施在ISO相关条款中是两个独立的条目。但在实际工作中，他们都与不符合项紧密相关。在设计本单位的纠正措施时，应从确定问题产生根源的调查过程入手，制定详细的计划，并监督实施。
应注意的是，计划一定要转化成详细的、可监督的实施细则或称任务书，任务书中应明且为何—Why做此事，并详细设定由何人—Who，在何地—Where（往往指我们的某个科室、某个实验室） ，何时—When，完成何事—What（任务步骤，或任务详情），及怎么完成—How，重要的一点还应设定谁来监督—For Whom。根据6W+1H细化任务，可以帮助我们更好的完成整改任务。
根据不符合项的严重程度及所带来的风险大小，可以分为简单纠正，纠正措施和预防措施。其中预防措施是指举一反三，分析现有工作流程及体系文件的漏洞，防止类似事件和同类事件的发生。例如：检验科在处理一项血型报告错误事件时，除及时发出正确结果，向相关医护人员和患者做出解释，全体人员重新培训回顾血型SOP等纠正措施外，还导出了两条预防措施：1.修改实验室信息系统，建议设置两次输入方可被确认的血型及其他特殊检验确认环节；2.修改急诊化验室周末工作流程，将峰值时段部分标本转至门诊，避免工作人员过于忙碌造成的疏忽。合理的纠正措施和预防措施是保证医疗安全的重要手段，处理的好可以最大限度的保证患者和医务人员本身的安全。
不符合项整改格式 不符合项整改格式可根据医院建议，但应包含：时间、地点、不符合事实陈述、建议纠正措施、预防措施、纠正完成情况验证等内容。
内审整改的监督与评估 面对内审结果，作为科室或部门领导，不应过分关注不符合项的数目，数目有时并不直接反应部门、科室的质量水平，而与内审员对专业的了解程度、判别的宽严、科室工作的进展有关；在质量体系构建之初，甚至会出现工作越细，问题越多的局面。检验科2007年内审识别出179个不符合项，2008年为164个，2009年为58个。工作永远没有最好，只有更好，随着体系的进一步完善数目会逐渐减少，体系会越来越完善。因此，最初发现的问题越多，对科室的帮助越大。领导应更多的关注持续改进，也就是整改的效果。可以以监督评审时的整改率来评判本次内审的效果。
全员参与、全面管理 无论是质量体系的建立、运行，还是内审工作都需要部门、科室人员的理解和全员参与。应发挥科室工作人员在各个方面的主观能动性，同时培养他们在管理方面的能力，在实际工作中锻炼成长。检验科近年来先后送出培养了34名ISO15189内审员，5名评审员，每年参加科室内审的内审员近20人。科室任命了20余名兼职管理员，以辅助科主任及专业组长完成各方面的管理工作。这样的做法既提高了工作人员的积极性，提高全员水平；同时也使科室领导能够全方位，细节化关注科室工作。
总之，从2003年开始运行质量体系到今天，检验科的工作离不开每一个工作人员的努力，全科共1010个各层次、近百余万字的体系文件，是所有员工经验的累积和升华；同时，不断整改，也让我们的质量体系逐渐完善，并在2008年6月顺利通过ISO15189认可。认证、认可之路是艰难的，但无数个PDCA循环带给我们的是管理上的规范，和所有员工逐渐增加的认同感。相信ISO9000认证也一定会助力协和人深厚的文化积淀，逐渐升华，长久的传承下去。内审—我们迈出了第一步，下面的路更需所有同仁共同努力。
以患者需求为导向，提高工作效率，争创优质服务
把患者需求放在首位，致力于医疗质量、工作效率和服务水平的不断提高，才能使医院长期处于行业领先地位，才能提高患者对医院的认同度。日前，在全科共识的基础上，放射科积极响应医院提出的“缩短平均住院日”的号召，在院领导的大力支持和帮助下，积极开展了对服务项目的改进提升。经过数周磨合，克服了人员、设备紧张等因素，从每个环节入手，不断优化服务流程、提高工作效率，最大限度地缩短患者检查和出报告的等候时间。目前做到凡具备检查条件的患者1日内完成常规检查，基本建立了住院患者的快速通道，为临床进行及时有效的诊断治疗提供了有力保障。
向环节优化要效率
我科现有检查项目包括CT、核磁、介入、胃肠及特殊造影、骨密度及平片。以2009年为例，全年共检查264270人次，总收入1.15亿元。平均月工作量为22023人次，收入964万元。即使这样，我们的工作距离患者和临床的需求仍有一定差距。患者仍需一定的等待检查时间。
认识到这一差距后，放射科确立了“患者的实际需求就是我们改进方向”的理念。为此，科室领导会同医务处、药剂科、护理部等部门开展了多次沟通与协调，突破固有思维，对技术组、后处理、影像资料上传、登记预约等各个岗位提出了新的要求，力求在每个流通环节最大限度地压缩时间。
为此，全科同志克服了患者多、设备数量有限、候诊空间狭小、门诊和住院患者检查无法分开等诸多困难，放弃个人休息，不提要求，不讲条件，高质高效地完成工作，确保检查有序进行，实现了之前提出的改进目标。技术组人员以确保临床需求为首要任务，从早7：30到晚8点实行不间断扫描，周六日定期加班。登记台工作人员在完成预约、登记和记账的同时还发挥了兼顾导医的职能。
由于多个检查项目和检查程序的不同要求，特别是涉及后处理的检查，需要护理、技术和诊断各组人员密切配合才能完成，在人手有限的情况下，一名医师往往同时负担多个工作岗位，放弃了大量的休息时间，确保完成工作。
此外，我科还针对不同人群的需求，力争为特需、高干群体提供高端服务，确保随来随做。住院患者基本能在当日完成检查，从客观上杜绝了病人流失。
向协同联动要效率
在2009年院长查房会议中，赵玉沛院长从不同角度，为我们深入浅出地讲解了向管理要效益的内涵。我科全体员工也意识到，从病人入院的第一天起，医院就在发生房屋、水电和人力等的成本损耗。所以，缩短平均住院日，不仅能够有效压缩成本，更重要的是能够得到广大患者的认可和满意，取得良好的社会效益。
患者从住院到出院，是一个环环相扣的过程，其中包括多个步骤，涉及多个科室，放射科是其中一环，同样需要其他联动部门的支持与配合。目前，影响工作效率的，除我们自身因素外，在以下方面仍需全院共同努力：已预约患者未满足检查要求，如增强检查未签署知情同意书、病房未拿到造影剂、病人没有陪同人员等；有的病人一天预约了多项检查，但检查之间又彼此牵制，无法在同一天进行；有的临床医师对检查适应症的了解有所欠缺。
为此，我们计划定期组织针对临床的小讲课，有针对性的讲述各类疾病的检查适应症。增加放射科医师在检查项目遴选上的更多参与机会，使放射科能够为临床提供更明确、快捷的影像数据分析。影像诊断与临床专业开设联席会诊，既是协和的传统，也是目前医疗行业发展的一个趋势。联席会诊能够综合多学科实力，在最短时间内完成疑难病例的鉴别诊断，为患者提供最优化的诊疗服务，使患者减少住院待床时间，最大程度地提高疗效，改善患者生命质量。我科将以医学影像为平台，构筑多种途径，以不同方式全力配合临床工作需要。
建立第三方工作站——放射医师的理想加油站
众所周知，鉴于医学影像的特性，只有细致的观察和后处理才能获得准确的诊断。比如64排螺旋CT及双源CT的问世，使冠状动脉的无创检查成为现实，其诊断准确率已达到国际一流水平并得到临床广泛认可。但是目前我科的复杂检查都是在CT机的原厂工作站上完成图像后处理。重建医师需要当天扫描结束后，才能在扫描设备上进行后处理工作，这样不仅会使报告时间相对延迟，也给CT设备带来更多的耗损。
如CT冠状动脉成像、结肠重建、胃及小肠重建、肺动脉三维重建、腹盆腔血管三维重建等复杂检查报告考验图像重建者的能力。重建者对相关疾病分析的准确性，在一定程度上会决定报告的最终准确度。而审核医师由于无法亲自监督扫描和重建过程，其做出的诊断主要依据重建医师提供的影像数据。对结论质疑的审核，需要调出原始薄层图像进行观察和简单处理后才能确定。
然而受PACS系统承载能力的限制，我们目前无法做到原始薄层图像的网上共享。解决这样冲突的途径就是增加放射科医师工作站的数量和安置空间，比如设立第三方工作站。
相比原厂工作站而言，第三方工作站图像处理能力略低，但它具有物美价廉，图像兼容性好的优势，等于建立了一个薄层图像的存储服务器和后处理服务器。与常规图片存储服务器是相对独立的两个系统，二者不发生冲突。既能避免图像服务器压力过大，也方便各级医师调阅，使他们的审核诊断更有把握。
为此，放射科热切盼望能在存储空间和工作站设置等方面得到医院的大力支持，以改善科室目前的硬件环境。
在今后的工作中，我们将继续秉承严谨求精勤奋奉献的优良传统，以患者需求为鞭策，持续改进自身工作，提供高效优质服务，为医院的发展贡献自己最大的力量。
回顾儿科历史 弘扬协和传统
——儿科举办周华康教授画册赠阅仪式
为了庆祝周华康教授95岁华诞，又恰逢北京协和医院儿科恢复重建60周年，在院领导鲁重美书记和赵玉沛院长的关怀和支持下，由医院宣传处协助儿科编写了周华康教授画册。
春风化雨 情系儿科——记协和名家周华康教授
周华康教授1914年生于北京，他青年时代勤奋好学，曾就读于燕京大学医预科、北京协和医学院，1940年毕业，取得医学博士学位并荣获北京协和医学院最高奖项——“文海奖”。毕业后任北京（时称北平）协和医院内科住院医师，1942年因协和医院被日本侵略军关闭转至中和医院任内科总住院医师，次年升为主治医师。1946年赴美国明尼苏达大学医学院儿科进修学习，1948年学成回国。1949年回到复院的北京协和医院任儿科主任，肩负重建儿科的重任，是我国现代儿科学的先驱和开拓者之一。曾任北京协和医学院儿科教授兼协和医院儿科主任、中华医学会儿科学会主任委员、中华儿科杂志总编辑、卫生部药典委员会委员、世界卫生组织妇幼保健咨询委员会委员等职，多次获得全国先进少年儿童工作者等称号，并因在中国儿童医疗保健事业中做出突出贡献，被卫生部和加拿大中国儿童健康基金会授予第一届诸福棠奖，因在临床、学会、杂志工作做出重要贡献获“实用医学荣誉杯”及“中国内藤国际育儿奖”。
奠基中国儿科
周华康教授以优异的成绩于协和医学院毕业后留校工作，在工作中他了解到国内儿科病人很多，非常需要儿科专业医生，于是决定到美国进修儿科。期间参加了在纽约召开的第五届国际儿科学术会议，并被邀请在会上介绍了我国诊治黑热病的经验，成为我国最早参加国际儿科学术会议的医师之一。周教授在明尼苏达大学医学院儿科学习后，放弃了美国优越的生活条件，毅然回国。于 1949年创建了北京协和医学院儿科，并先后担任副教授、教授及儿科主任，成为我国儿科的开拓者和奠基人之一。
20世纪50年代中期，为了尽快发展儿科科学研究，周华康教授与北京市儿童医院诸福棠院长等人一起商定，集中力量，密切合作，成立了我国第一个儿科研究所，并任副所长，此即为首都儿科研究所的前身。周教授一边组织进行基建工作，一边着手培养干部，并建立了有关实验室，结合临床开展科学研究，同时与中医研究院、病毒研究所等单位协作，为我国儿科学的研究事业打下了基础，为我国儿科学的发展作出了重要贡献。
20世纪50年代初期，周华康教授即担任中华医学会儿科学会的工作，历任秘书、副主任委员和主任委员，并从 50年代中期开始分别担任中华儿科杂志编委、副总编辑、总编辑。在工作期间，周华康教授在儿科学会内逐渐发展、设立了 10个专业学组，促进了儿科各个专业的深入发展。周教授还注重培养各地方的儿科人才，亲自到各地，特别是边远地区如新疆、青海、甘肃、内蒙等地讲学，介绍国内外儿科学的进展。另一方面他特别强调儿科杂志应该普及与提高相结合，大胆开辟了“论文摘要”及“临床经验点滴” 栏目，以更小的篇幅涵盖了更广泛的领域，并且密切结合临床实践，使来自各层次的经验得以与广大临床工作者分享，无论对于作者还是读者都起到了良好的交流和提高作用。
20世纪70年代中期至80年代，周教授曾三次率团参加国际儿科学术会议，他利用自己英语听说能力较强的优势，广交各国儿科知名专家学者。国际同仁们钦佩周华康渊博的学识和谦和大方的人格魅力，成为他学术和生活上的好友。联合国儿童基金会总干事格兰特和日本儿科元老国分义行等专家还积极参与中国的儿科事业和学术进步，为中国和国际之间的儿科交流发挥了积极的作用。同时，周教授还尽力为国内儿科学者创造出国访问的机会，将全国不同地区的儿科医师介绍到国外进修或参加学术会议，逐渐缩短了中国儿科界与发达国家之间的差距。
高尚医德待患儿
周华康教授几十年如一日，坚持亲临病床观察，进行必要的检查和化验，收集准确的、完整的第一手资料。一位尚未满月的新生儿因严重吐奶入院，周教授坐在床边仔细观察患儿吃奶、吐奶和排便等情况，并在喂奶后亲自抱起孩子拍背排气。通过连续 24小时的观察，周教授掌握了如下的规律：孩子有食欲，吸奶积极，每次吃奶后都吐大量奶，喷射状，不含胆汁，粪便量很少。根据以上表现周教授高度怀疑此患儿为肥厚性幽门狭窄，后经钡餐造影证明诊断完全正确，立即转外科手术后顺利治愈。周华康教授经常说：“临床临床，就要亲临病床，亲手掌握完整、准确的第一手资料，才能做出正确的判断。”
周华康教授不仅对所有患儿倾注了大量心血，也非常注意患儿家属的思想顾虑和具体困难，总是耐心解释，消除他们的顾虑以便更好地配合治疗，并尽力协助解决具体困难。1976年平谷县一个农民的孩子因患败血症并发急性骨髓炎入院，经济有困难，为了让孩子住院治疗，周教授为他做了担保，并为家长安排了经济实惠的饮食和住宿。病情初见好转，家长就要求带孩子回家。周教授了解到，家长不工作就没有收入，家中还有其他人需要奉养，于是就对家长说：“孩子的病情绝对不允许出院，如果信得过我就把孩子交给我，你回去工作照顾家里的人，我会把他当成自己的孩子看待”。以后周教授除了每天给孩子检查、治疗外，到了探视时间，又以一位家长的身份，按时带着糖果和小人书来到孩子床边。多年来，周教授不知为多不相识的家长分担了困难。他就是这样真诚地对待每一位患儿和家长 ,在一些经他治疗过的家境困难的患儿身上，寄托着他的片片深情。
精心耕耘硕果累累
周华康教授对病儿的一片深情，也倾注在科研事业中。多年来，他苦心探求的大量科研项目，正是从患儿的需要出发的。20世纪50年代中期，接连几个夏天， 腹泻病人非常多，病死率也很高。周教授领导协和儿科进行了大量的临床观察，研究了致病性大肠杆菌及水和电解质平衡紊乱的规律，并在此基础上提出了抗菌、液体疗法等综合治疗，使住院婴幼儿的病死率由 1956年的 13. 3 %下降为 0. 95 %，这项研究分别在1975年和1978年全国医药卫生科学大会上获多个奖项。周教授一再强调：“临床科研最好能与医疗工作紧密结合，针对实际存在的问题，用科学的方法，通过深入细致的调查研究，找出规律以提高医疗质量。”以后的几十年中亦从未离开临床第一线，治愈了无数的危重疑难病儿，深受广大病儿及家属的尊敬和爱戴，在国内及国际享有很高的声誉。
周华康教授作为我国儿科有名的专家之一，曾协助卫生部妇幼司整理四病 (营养不良、佝偻病、肺炎、婴儿腹泻 )防治方案，除在杂志上刊登外，还发至全国妇幼工作领导部门。并根据 “控制人口增长 ,提高出生人口素质”这个基本国策，提出应特别重视新生儿保健，连续发表导向性文章，包括 1983年在中华儿科杂志发表的 “关于开展新生儿医疗保健工作的几点建议”， 1986年实用儿科杂志刊登的“新生儿医学的进展及我国新生儿保建工作的发展方向”等。
由于周华康教授对中国儿科事业的卓越贡献，卫生部和加拿大中国儿童健康基金会授予他第一届诸福棠奖。因在中国儿童医疗保健事业中做出的突出贡献及在临床、学会、杂志工作做出的重要贡献，周华康教授还获得了实用医学荣誉奖杯及中国内藤国际育儿奖，并多次获得全国先进少年儿童工作者等多种奖励。但周教授却经常谦虚地说：“我的成绩是在党的领导下，由同事们和我一起做出的，荣誉应该属于集体，属于许多勤勤恳恳、默默无闻的同事”，这充分体现了老一辈医学科学家的宽广胸怀。
周华康教授也一直在教学一线从事医大本科生和研究生的教学工作，并在解放初期就主编了军医的《儿科学》、《儿科学及护理》和高等医学院校专用的《儿科学》等多种教材。在20世纪70年代，他还针对我国大多数人口居住的农村存在缺医少药的问题等情况编写了《农村儿童卫生常识问答》，不但在全国发行约二百万册，还被译成了朝鲜文和蒙古文。周教授在国内外发表了几十篇论著，参加编写了多部专业书籍。周华康教授为我国培养了大批儿科临床工作者，其中许多人在其他单位走上了儿科领导岗位。
博学、严谨、谦和、磊落、不计名利，而对待事业和他人满腔热忱，这就是周华康教授给人留下的深刻印象。对自己严格要求，对他人总是关怀、爱护、帮助和提携。他无私奉献的道德品质、热情周到的服务态度、严肃认真的科学作风和诲人不倦的育人精神，是我们后辈永远学习的榜样。
漂亮让位实用
我院请退休护士当导医员
本报讯（特约记者 宋玮）一水儿的年轻女孩，身着制服笑容满满，可一旦遇上看病者稍微专业些的医疗问题就显得有些慌乱……这往往是国内大医院导医员给人的第一印象。而协和医院最近上岗的30多位导医员显得颇有些特殊，她们都是退休的医护人员，她们提供的不仅是指路服务，还能准确地告诉病人该去哪个科室看病、如何看病。
昨天下午，协和医院门诊楼大厅内人流不断，四位身穿白大褂的女导医员站在人流中，不停地回答着人们提出的各种问题。记者粗略统计，短短5分钟内，1名导医员就需要回答15个左右的问题。其中，问挂号处位置、取药处位置、科室位置等问题的比例高达80%左右，导医员俨然成为指路员；另有10%左右询问医保、体检等事宜；剩下的则以“我该挂哪个科”为主了。
“以前医院也有年轻的导医员，我有一次手腕疼，问她们该挂哪个科，可谁也不知道。”市民向女士感叹说，“现在这些导医员都很有经验，一看我拿着挂号条，就主动帮我指路，告诉我看病程序。”
据医院门诊部裴黎虹老师称，以前导医人员多数由刚毕业的学生担任，往往缺少临床经验，只能提供指路服务，而对分诊、医保等事务并不十分了解。而对于绝大多数病人来说，最想知道的，恰恰是自己该去哪个科室、怎么看病。医院意识到这点后，就邀请30多名退休、有经验的医护人员加入到导医员的团队中来。
今年51岁的导医员秦艳萍告诉记者，她去年从协和医院退休，可心里却总是放不下医院。她现在每天6点半就到岗，一直工作到下午，比退休前的工作还要辛苦。“我每次站在二楼的通道中央，头顶上就是各科室的指路牌，可病人一看到我，张嘴就问路，全然不看指路牌。”秦艳萍笑着说，她每天要重复地回答一个问题多达上百次，虽然累，可明显能感觉到通道的秩序变得良好，病人烦躁的心情变得放松。
此外，作为病人，自身也应学会怎样去看医生。裴黎虹提醒说，每个医院门诊大厅内都有很多就诊信息，如科室位置、专家介绍等，病人如果多留心，能在很大程度上减少导医员的工作量。
北京协和医院桥牌协会成立暨新春桥牌邀请赛举行
近日在教学楼三层多功能厅隆重而简洁地召开了北京协和医院桥牌协会成立大会，原中共中央对外联络部副部长现全国人大外事委员会副主任马文普、国家自然科学基金委的两位副主任沈岩院士和孙家广院士、教育部高教司刘桔司长等领导到会祝贺并率队参加我院第一届新春桥牌邀请赛。北京医院、友谊医院、安定医院等兄弟医院的同仁也率队参加。工会姚央主席代表院领导致辞，欢迎兄弟单位和领导光临。
成立大会后举行桥牌邀请赛。协和医院二队由沈岩院士、陈原稼、卢欣和郭毅大夫在先失一轮的情况下，沉着应战，逼平了有前北京市冠军、桥牌大师加盟的北京医院队，然后大比分战胜其余各队，获得冠军。北京医院、教育部分列二、三名。协和医院一队组队时间短，由梁智勇、曲强教授和姜毅、郑威扬等大夫组成，他们配合练习时间不足一个月，也获得第五名不错成绩。 赛后大家表示今后协和桥牌协会将定期开展活动，举办学习讲座，欢迎我院职工积极参与。
桥牌作为一种高雅、文明、逻辑思维性很强的智力运动在高校、科研院所、大型企事业单位中具有广泛的群众基础。北京协和医院桥牌队具有较高的水平，曾在2006至2010年间五次参加“高教社杯”北京高校桥牌赛， 在30多个参赛队中取得第五、第六和第八名的优秀成绩。 我院桥牌协会在院领导和工会领导的关心和支持下正式成立，对丰富我院职工的业余文化生活，提高文化修养有着重要的意义，也将促进我院桥牌水平的提高。
郭毅 陈原稼
我院被评为东城区计划生育先进单位
东城区计划生育工作于3月下旬召开。会议总结了2009年区计划生育工作，强调了2010年相关工作细节，会议还对计划生育先进单位予以表彰。2009年我院在院领导及全院职工的共同努力下，又一次被评选为东城区计划生育先进单位。
东城区计划生育委员会主任王力宇同志到会讲话。他强调目前我国人口形势依旧十分严峻，做好计划生育工作需要大家的共同努力。要开动脑筋、优质服务，提高人口的健康素质和文化素质。 保健科 秦薇
继续教育新形式
——午餐研讨会
为进一步方便职工参与继续教育活动，提高职工参加继续教育活动的兴趣，从2010年度开始，教育处继续教育项目采取了新的继教形式——午餐研讨会。研讨会一般定在周三中午进行，提供午餐，让职工在就餐的同时参与继续教育讲座，以最大限度地减少对于日常工作的干扰。首先进行的是心血管系统疾患诊治进展的讲座，收到了良好的效果，参与的积极性和热烈程度明显高于既往的下午讲座。此类继教活动将进一步丰富和完善，欢迎广大职工积极参与并提出宝贵意见。 万希润
首届病历书写大赛培训开讲
为迎接即将举行的北京协和医院首届病历书写大赛，教育处自3月份开始举办相应培训活动。培训活动每月2次，周四下午进行，内容涵盖病史采集和体格检查的技巧、病历质控要点以及病历相关的法律问题等。欢迎广大职工，特别是即将参加病历书写大赛的住院医师，关注海报，积极参与。 万希润
协和风采 闪亮荧屏
2010年春节联欢视频大赛结果揭晓
本报讯（记者 何帆）我院“协和风采闪亮荧屏”春节联欢视频大赛结果揭晓。颁奖仪式3月29日下午在住院楼四层多功能大厅举行，赵玉沛院长和鲁重美书记亲自为获奖科室的代表颁奖。
这次由团委&青年工作部主办的视频比赛是我院首次举办的该类大赛，共有16个临床医技科室参赛。各科室选送的视频节目在协和青年之家网站和院内炎黄电视系统全面展播，经过两周的网上民主投票，保健/国际医疗部，获得了最高人气奖和最温馨奖，核医学科获得了最具创意奖和人气奖，麻醉科&手术室获得特别推荐奖，急诊科、眼科、心内科、放疗科、骨科、检验科分别获得温馨奖、创意奖、人气奖等不同奖项。此外，基本外科、神经外科、妇产科、儿科、耳鼻喉科、神经科和超声科等科室也参加了大赛。节目视频各具特色，有的温馨感人，有的极富创意，有的才艺卓显，有的轻松幽默，为医院营造了浓厚的节日气氛，展示出协和人的别样精彩。同时也是我院喜迎干保基地落成庆典和90周年院庆文艺活动的一次热身。
奥曲肽显像——让隐匿的肿瘤“现形”
本报讯（记者 何帆 李从心） 神经内分泌肿瘤常使患者较早出现一些临床症状，但是其在人体内的准确定位却很困难。奥曲肽显像技术的诞生为神经内分泌肿瘤及其他肿瘤的定位诊断带来了新的希望。由于高敏感性和高特异性，奥曲肽显像技术极大提高了肿瘤检出率，在临床诊断与治疗中越来越显示出重要价值。日前由北京协和医院核医学科李方教授等完成的该项核医学检查的临床应用研究获得了2009年度北京协和医院医疗成果一等奖。
生长激素抑制素简称生长抑素，是一种由14个氨基酸组成的小分子肽类激素，广泛分布于神经内分泌细胞内的神经肽,其中以脑、周围神经元、内分泌胰腺及胃肠道内密度最高。在病理状态下，某些肿瘤细胞表面表现为生长抑素受体水平的过度表达。这类肿瘤主要为胰腺内分泌肿瘤、垂体腺瘤、嗜铬细胞瘤、副神经节瘤、类癌、甲状腺髓样癌等神经内分泌肿瘤。
由于天然生长抑素在体内迅速被血浆和组织蛋白酶降解，半衰期只有短暂的2分钟，不适合临床应用。为了得到代谢稳定、体内酶降解缓慢、具有长时间生物活性的生长抑素的类似物，多年前国外专家研究合成了奥曲肽，成为天然生长激素抑制素的人工替代品。并应用多种放射性核素标记奥曲肽，合成放射性受体显像剂，具有简便、易制备、患者受辐射剂量小、图像空间分辨率较高、能够发现更多病灶等特点。
奥曲肽显像剂被引入体内后，与肿瘤表面的生长抑素受体特异性结合，从而使肿瘤显像，称为奥曲肽显像技术。该技术用于诊断神经内分泌肿瘤既敏感而又特异，在肿瘤的分期与预后评价、肿瘤导向手术及疗效评估中也具有重要价值。自2002年以来北京协和医院在国内率先研制出奥曲肽显像剂以来，先后有近2000位神经内分泌肿瘤及其他肿瘤患者受益。一位女性患者，临床及实验室检查高度怀疑嗜铬细胞瘤。放射影像检查在其左侧颈内动脉内后方及右侧颈动脉分叉各见一实性肿块。临床认为诊断明确，已准备择期手术。为了确保手术方案的合理性，医生在术前申请了99Tcm-TOC显像，结果发现了胸部CT平扫未能显示的位于纵隔的功能最强的病灶，于是及时改变了临床手术方案，规避了嗜铬细胞瘤的手术风险，保护了患者安全。
与CT、MRI等其它影像学手段比较，奥曲肽显像的最大优势是功能和全身显像，对于神经内分泌肿瘤的诊断具有高特异性和高灵敏性。CT、MRI等影像学手段对特殊部位、少见部位的病变，如胰腺手术后局部解剖结构紊乱的肿瘤，心脏部位的肿瘤等很难判定具体位置。而80%以上的胰腺内分泌肿瘤以表达生长抑素受体亚型Ⅱ为主，因此奥曲肽显像凸显优势。它还可以对患者的病变情况有更全面的估计，进行正确分期，指导临床医生选择治疗方法。并可评价神经内分泌肿瘤患者手术的彻底性，观察有无残余灶以及随访是否复发。亦可评价其他治疗方法的疗效。
李方教授介绍说，除了神经内分泌肿瘤，奥曲肽显像技术对小细胞肺癌、肿瘤导致的骨软化症、淋巴瘤及乳腺癌等的诊断也具有相当高的灵敏度。
高超专科护理 更重心理重建
北京协和一例重症天疱疮患者短期痊愈
本报讯（记者 陈恔） 2009年6月，身患重症寻常型天疱疮的张女士住进北京协和医院皮肤科病房。相较于其他皮肤科患者，她的护理难度在于：控制感染的难度大；静脉穿刺几乎无法进行；因形象受损，病人及家属心理问题严重。经过北京协和医院皮肤科病房全体护士73天的的精心护理，张女士全身皮肤愈合。目前这一成果获得北京协和医院2009年度医疗成果三等奖。
入院时张女士头、面、前胸、背部及上肢被褐色厚痂覆盖，双下肢散在红斑、水疱，糜烂伴异味，天疱疮抗体滴度高达1：5120，白蛋白24g/L，白细胞18.02x109/L。据统计，寻常型天疱疮的死亡率为8.47%，其中因感染导致的死亡高达42.86%。皮肤科病房护士长余梦清介绍说，张女士感染相当严重，因病情需要，还要使用大剂量激素，所以挽救其生命的关键在于控制感染。
控制感染的重要环节是专科清创换药，这一过程需要相对密闭、室内温度接近患者体温的环境；同时要求护士具备良好的心理素质和专业素养，严格无菌操作，清创过程耐心细致。经过5天的清理结痂，糜烂面充分暴露，随后用无菌生理盐水清洁糜烂面，去除分泌物，然后用烤灯持续照射糜烂面，干燥后外敷溃疡油纱，每天如此反复进行，每次操作过程长达两到三个小时。并且护士还需要每隔一段时间提醒患者翻身，睡觉时安放支被架来保护创面。经过一个月的清创换药，患者皮肤感染逐渐得到控制，为保护患者生命赢得关键一步。
静脉穿刺是张女士的护理中遇到的又一难题。由于患者全身大面积糜烂，护士们几乎无法找到能够进行动静脉穿刺的地方。由于患者血管条件很差，也无法经外周中心静脉置管，在此情况下，皮肤科护士们大胆打破教科书上关于静脉穿刺的原则和禁忌，为其进行头皮针穿刺，有时甚至在糜烂面上充分消毒后直接进行穿刺。
入院之初，面对如此严重的病情，患者及家属非常焦虑和恐惧，甚至产生了放弃生命的想法。因此，全科护士利用每次换药的机会边操作，边交流，逐渐取得患者信任，并不断用正面信息加以激励，帮助患者树立信心。入院后的第二周，张女士已经能够正确面对疾病，积极配合治疗，这也增加了家属的信心，从而帮助护士做心理开导工作。
面对感染严重、病情复杂、有严重心理困扰的患者，皮肤科病房护士迎难而上，通过73天的精心护理，不仅实施高质量的专科清创、最终控制了感染、挽救了生命，使患者全身皮肤愈合。而且注重全面护理，使其重获生活信心。重症天疱疮患者的痊愈体现了协和医院精湛的专科护理水平。
像内科大夫的听诊器一样，耳鼻喉科大夫的额镜也是从不离身。借助光的折射，耳鼻喉科大夫将视线延伸到器官深处，从而找出隐匿的病变。一双外科大夫的巧手，帮助他们自由地游走在纤细的神经组织和纵横交错的血管之间。
显微镜下切除岩尖胆脂瘤——刀尖上的舞蹈
本报讯（记者 史真真） 近两年，北京协和医院耳鼻咽喉科高志强教授等采用耳内镜辅助下的显微手术，成功为11位患者施行侧颅底颞骨岩尖胆脂瘤切除术。不仅保证肿瘤彻底切除，而且为患者保全了颅底重要结构和功能，手术量及手术效果在国内均达到领先水平。这项技术获得我院2009年医疗成果二等奖。
岩尖胆脂瘤是一种罕见的岩尖病变，多数为先天性，患者年龄多在20～50岁，往往因出现神经性耳聋、面神经麻痹、头痛等症状前来就诊。胆脂瘤并非恶性肿瘤，而是由人体胚胎上皮残存物积累形成的，一般为2～10 cm大小。由于上皮残存组织堆积在岩尖的要害位置，影像学检查显示其对岩骨具有侵蚀性，并压迫周围的血管和神经，必须彻底清除，否则将可能加重对神经、血管的压迫，造成对人体的功能性损害。
高志强主任介绍说，虽然耳鼻咽喉疾病累及范围不大，但都是把守人体通气的“军镇要塞”，其内部咬合之精密更是严丝合缝。侧颅底颞骨岩尖胆脂瘤发生在位于颅底深部的岩骨尖部。而岩骨是中颅窝和后颅窝的分水岭，位置深在，其上交错着面神经、位听神经和颈动脉等重要结构，并通过内听道与脑部相通。所以，岩尖胆脂瘤切除术难度大，极具风险。手术一般持续4-5小时，不仅要将肿瘤物彻底切除，还要仔细保护好颅内动脉、面神经、听神经等重要结构，一旦差之毫厘，将会给患者带来不可挽回的损失。
为此，医生在手术前需要通过一系列检查，对患者的神经和肌肉功能及受累情况做出相应评估，并制定手术方案。该手术应用先进手段和技术，多经迷路入路，采用耳内镜深入岩尖处，在显微镜下操作完成，以保全重要神经和血管。由于施行颅内手术会流失大量脑脊液，胆脂瘤切除后还需进行脑脊液的修补，运用“三明治法”——“肌肉-粘胶-肌肉”，修补脑脊液漏，有利于患者的术后恢复。
静脉血栓栓塞疾病诊疗之再认识
北京协和医院血管外科中心 刘昌伟教授 陈跃鑫医师
深静脉血栓形成（Deep Venous Thrombosis，DVT）与肺血栓栓塞症（Pulmonary Embolism，PE）合称为静脉血栓栓塞疾病（Venous Thromboembolism，VTE），是危害人类健康的常见血管疾病。VTE的预防、诊断和治疗进展一直是临床医师广泛关注的热点。
VTE的抗凝治疗——早期、足量、足程是关键
在VTE的抗凝治疗中，早期、足量、足程是关键。首先，只要不存在禁忌，抗凝治疗应该在发现VTE的第一时间给予，早期及时而充分的抗凝是迅速缓解症状，减少VTE复发的重要措施。其次，无论是症状性VTE还是无症状性VTE，抗凝治疗均应足程，以减少VTE的复发。对于一过性因素引起的VTE，抗凝治疗需达到3个月。而对于不明原因的VTE，抗凝治疗3个月后需重新评估患者的风险收益比（Risk-benefit Ratio），以决定是否继续抗凝。其中出血风险小，抗凝监测负担轻的患者，建议可采用更长时间的抗凝。对于首次发生的不明原因的周围性DVT，3个月抗凝治疗已经足够，而对于复发性DVT，则需要更长期的抗凝治疗。合并肿瘤的VTE患者，需要终生抗凝或直到肿瘤完全治愈，而且最初的3到6个月内建议采用低分子肝素而不是维生素K拮抗剂（Vitamin Kantagonists，VKA）抗凝，原因在于前者可显著降低VTE复发率和出血风险。
新型抗凝药物
静脉血栓主要是纤维蛋白和红细胞沉积形成，含有的血小板相对较少，因此抗凝是治疗和预防VTE的主要方法。现有的抗凝治疗主要是以低分子肝素为代表的非口服制剂和以华法林为代表的口服制剂，存在许多缺陷，如前者可以诱发肝素相关性血小板减少症（Heparin Induced Thrombocytopenia，HIT），而后者虽然疗效确切但治疗窗窄、起效慢、监测繁琐等等。新型抗凝药物的开发与应用已是大势所趋，理想的新型抗凝药物应该是疗效至少与现有抗凝药物相当，安全性更佳且使用方便的药物。磺达肝癸钠（Fondaparinux）作为一种新型人工合成的间接Xa因子抑制剂，已被批准用于VTE的预防和治疗，其疗效和安全性丝毫不弱于低分子肝素，而一天一次的用法却比低分子肝素更为方便且不会诱发HIT。直接凝血酶抑制剂水蛭素(Hirudin)和阿加曲班（Argatroban）已获批准用于治疗HIT。而比伐卢定（Bivalirudin）在经皮冠状动脉介入治疗中已获得批准用于替代肝素。其他新型的抗凝药物还包括：
艾卓肝素（Idraparinux）是磺达肝素的衍生物，血浆半衰期长达130小时，可每周皮下给药1次，剂量为2.5mg/周。“梵高DVT和PE” III期临床试验显示，与传统治疗方法（低分子肝素或肝素过渡至VKA）相比，二者的VTE复发率相当而艾卓肝素的出血风险较低。PE比DVT患者可能需要的治疗剂量可能更高。但是“梵高扩展研究”却指出长期应用艾卓肝素所导致的出血风险可能较高，这就限制了艾卓肝素在临床应用中的发展。
利伐沙班（Rivaroxaban）是全球第一个已获上市的口服的直接Xa因子抑制剂，其对Xa因子具有高度的选择性，除可抑制呈游离状态的Xa因子外还可抑制结合状态的Xa因子，对血小板聚集没有直接作用。利伐沙班具有生物利用度高，治疗疾病谱广，量效关系稳定，抗凝效果可预测，无需监控抗凝活性，与食物和药物相互作用小，临床使用方便等特点。利伐沙班目前上市的适应症为用于预防髋关节和膝关节置换术后患者深静脉血栓（DVT）和肺栓塞（PE）的形成，以及用于预防非瓣膜性心房纤颤患者脑卒中和非中枢神经系统性栓塞，降低冠状动脉综合症复发的风险。利伐沙班治疗VTE和预防VTE复发的“爱因斯坦DVT-PE” III期临床研究目前正在进行中，国内包括我中心在内的多个中心已参加了这项研究。利伐沙班在抗凝治疗史上将是一场划时代的革命。
总而言之，新型抗凝药物为抗凝治疗提供了更多选择,但其疗效和安全性有待更多临床研究来证实。如果说华法林和肝素是第一代抗凝药物中的经典，那么我们也期待着理想的新型抗凝药物，疗效好、安全性佳且使用方便，能将抗凝治疗推向一个新台阶。
溶栓治疗在急性VTE治疗中的作用
很长时间以来，抗凝治疗一直被视为是治疗VTE的经典疗法，至今，它在VTE治疗中的地位仍无可撼动。有抗凝治疗作为基本保障，我们有理由锦上添花去追求更完美的治疗效果。那么，导管溶栓顺利成章地成为最有潜力的VTE治疗候选策略之一。从最初的全身溶栓，到局部溶栓，再到现在的导管溶栓，溶栓药物的给药系统获得了巨大的进步，已经能将溶栓药物通过导管直接分散到血栓内部，增加药物与血栓的作用面积，如同“集中优势兵力打歼灭战”，大大提高了溶栓治疗效果和血管开通率，缩短开通时间，减少出血、降低深静脉血栓后综合征等并发症的发生。北京协和医院血管外科在这方面进行了探索和研究，发现利用新型的溶栓导管进行的溶栓技术，确实可以得到迅速消除急性血栓并保护静脉瓣膜功能的积极作用。我们利用新型的激光蚀刻的Unifuse溶栓导管，与Pulse-spray方法配合，能经过导管将药物像“花洒”一样喷射到血栓内部，有效地提高了溶栓的效率，这在我们的临床实践中已经获得了充分证实。随着溶栓技术的进步和新型靶向溶栓药物的应用，也随着临床医师对导管溶栓认识的提高和规范化操作的建立，导管溶栓在急性VTE治疗中的地位逐步获得了大家的认同。2008年美国胸科医师学会（American College Chest Physician, ACCP）指南中已经明确提出，对于一些广泛的急性近端DVT患者（例如髂股静脉 DVT，症状<14天，机体功能状态良好，预期生存时间≥1年)，如出血风险较低，建议进行导管溶栓，以减少DVT的急性期症状，降低血栓后综合症（Post Thrombosis Syndrome, PTS）的发病率。而我们的经验认为，对于年龄相对较轻，一般情况好、合并基础疾病少，对以后的生活质量要求较高的患者，尤其是下肢肿胀较重，或者是经过正规的抗凝治疗症状缓解不明显的患者，导管溶栓可以更加积极。另外，我们还在临床应用中发现，对一些血栓时间超过两周的亚急性DVT的患者，导管溶栓仍然有较好的开通效果，然而，国内外研究中还缺少对于亚急性DVT患者进行导管溶栓治疗的研究，目前尚不能明确亚急性DVT的患者与急性DVT患者相比，导管溶栓后二者在开通率、开通时间、溶栓药物用量、并发症发生率以及PTS的发生率上是否存在差异，这可作为我们今后研究的方向之一。
溶栓最常见的并发症是出血，主要与经全身性溶栓并溶栓药物用量过大、监测不够及时以及患者本身存在有初选危险因素有关，大出血（Major Bleeding）的发生率约3%-5%。但是，我们在多年的临床工作中，至今尚未出现一例因DVT溶栓而发生大出血的病例，归结原因在于以下几点：一是合理地选择病人，尽量避免选择出血风险高的患者；二是合理用药，合理控制剂量，尽可能选择导管溶栓，避免全身溶栓；三是严密监测，一方面严格监控活化的部分凝血活酶时间（APTT)，另一方面，当纤维蛋白原（Fibrogen，Fbg）下降至1.5g/l时谨慎溶栓，而Fbg低于1.0g/l则坚决停止溶栓。
经皮血栓抽吸术不建议单独用于治疗DVT，但却可以和导管溶栓术配合使用。如果由于出血风险高等原因而不能采取导管溶栓，经皮血栓抽吸术和手术取栓也可以作为备选措施之一。无论是导管溶栓还是手术取栓，无论是否采取辅助性血栓消融措施，都必须以严格掌握适应症和进行正规的抗凝治疗作为基础。
对所有PE患者，应迅速进行危险分层。是否溶栓必须要临床医生对PE的严重程度、预后及出血风险充分评估。5%的PE患者可以出现持续低血压和心源性休克表现，这类患者死亡的风险相当高，因此明确存在血流动力学异常的患者，除非存在较大的出血风险，建议立即进行溶栓治疗，防止继发不可逆的心源性休克和不可逆的脏器功能损伤。对于某些高危患者，即使不合并低血压，如果经过评估有病情恶化的趋势且出血风险较小，仍建议溶栓治疗。预判患者的预后需要根据患者一般状况、症状和体征以及一些辅助检查指标（如心电图、心肌酶指标以及右心室直径和功能）等进行综合判断。如果患者出现严重呼吸困难、难以纠正的低氧血症、或出现心肌受损和右心室功能不全的表现，即使目前仍能维持正常的系统血压，但却有可能发生病情进展而导致不良结局，这些患者仍可能从溶栓治疗中获益。溶栓治疗与单独抗凝治疗相比，能加速肺动脉内血栓的溶解，迅速开通闭塞的肺动脉血管，降低已升高的肺动脉压力，促进受损的右心室功能恢复，改善患者的临床结局，提高患者生活质量。
PE患者溶栓治疗最严重的并发症之一为颅内出血，发生率可达到3.0%，而单纯抗凝治疗颅内出血并发症发生率仅0.3%。因此，而对于无症状性PE、或症状较轻的PE患者，不建议进行全身性溶栓治疗，而应采用单纯抗凝治疗。
目前的观点认为，对于大多数PE的患者，即使是大块型PE的患者，都不建议单独采用介入导管技术治疗PE，但可以和溶栓治疗合用治疗PE。此处所指的介入导管技术包括利用标准的肺动脉导管、旋转的篮状导管（Rotating Basket Catheter，PTD）或旋转的猪尾导管机械碎栓和血栓抽吸等。但如果危重患者由于出血风险高，或一般状况差不适于溶栓，或者由于病情危重必须马上开通肺动脉以缓解症状，挽救生命，可以考虑由有经验的医师采用介入导管技术进行机械碎栓或血栓抽吸，当然，这种情况下也可以考虑肺动脉切开取栓术，但是必须由有经验的医师施行，并评估患者状况是否能耐受取栓手术。
目前最常采用的PE溶栓给药策略是重组型人组织纤溶酶原激活剂(Recombinant Human Tissue-type Plasminogen Activator, Rt-PA)100mg2小时内经外周静脉给入。如果为了紧急挽救生命，可采用负荷量（Bolus）给药的方式，如15分钟内给入50mg rt-PA。rt-PA负荷量给药与2小时给药二者的安全性和有效性优劣比较尚不确定。而短程给药（如2小时灌注）与长程给药（如24小时持续灌注）相比，疗效确切而出血风险少。经肺动脉置入导管直接给药与经外周静脉给药相比，不会加速溶栓过程，缩短溶栓时间，但会增加插管部位的出血。因此，目前仍然建议采用经外周静脉给药，而不是肺动脉置入导管直接给药。
妇产科手术和骨科手术后VTE的预防策略
有80%左右的肺栓塞（Pulmonary Embolism，PE）其栓子来源于下肢或盆腔静脉，而妇产科手术和骨科手术是最容易导致下肢或盆腔静脉血栓的两大类手术。如果不采取预防措施，妇产科大手术患者发生DVT的几率为15%-40%，属于VTE的中危患者，而髋关节或膝关节置换术的患者发生DVT的几率则高达40%-60%，复合创伤的患者发生DVT的几率甚至达到40%-80%，属于VTE的高危患者。VTE是手术后常见而严重的并发症之一，也是导致住院时间延长、死亡风险增加的重要原因之一，如何预防VTE是综合性医院面临的一大难题。
一般对于深静脉血栓伴有肺栓塞危险、已有肺栓塞、和有抗凝治疗禁忌的患者，为了防止血栓脱落造成的致死性肺栓塞，可以采用下腔静脉滤器植入，可以有效的防止发生急性肺栓塞，当然这需要严格掌握适应症，要防止因此带来的并发症。现在临床应用的腔静脉滤器主要有永久性和临时性两种，而一个高龄或晚期肿瘤患者伴有反复VTE时，可以选择永久性滤器植入，而对于较年轻的患者和一些具有临时性高危因素（如严重创伤、大手术、产后等）的VTE患者，或者有急性深静脉血栓形成但又需要进行其他手术（髂、骨关节手术、妇科手术、直肠或腹膜后肿瘤等患者伴有危险性静脉血栓）的患者，应当选择临时性腔静脉滤器植入，其对大的好处就是能够在危险期内防止发生急性肺栓塞而危及生命，又能在度过危险期后将腔静脉滤器取出，避免永久留存于体内。近些年来我们在严格掌握适应症的基础上，推荐对于有适应症的高危患者采用临时性滤器，取得了很好的效果，一些滤器拦截到大块血栓，挽救了患者生命。
对于围手术期的高危患者，还要采取综合预防措施，术后早期下床活动是预防VTE的最重要的措施之一。无论是基本外科大手术、妇产科手术还是骨科手术，都尽可能强调患者术后早期下床活动，或者在床上活动，足背曲跖屈运动可以利用小腿肌肉泵的作用，促进静脉回流。梯度加压袜（Graduated Compression Stockings，GCS）、足底静脉泵(Foot Vein Pump，VFP）和（Intermittent Pneumatic Compression，IPC）是机械性的VTE预防措施，它们不增加出血风险，但是对VTE的预防作用不能完全替代抗凝药物
合并恶性肿瘤、开腹手术、围手术期间输血、既往VTE病史或放疗病史是妇产科大手术患者好发DVT的重要危险因素。ACCP指南建议对接受妇产科大手术的患者，常规于术前开始预防性抗凝治疗直至术后患者可以下床活动为止。如果患者合并VTE高危因素，如合并恶性肿瘤、既往VTE病史等，建议预防性抗凝治疗至出院，甚至到术后28天。
高龄、血管损伤、肢体制动、血流瘀滞和高凝是骨科大手术患者易发VTE的重要原因。全髋关节置换、全膝关节置换和髋部骨折手术患者是VTE的高危患者，建议常规采用低分子肝素、磺达肝癸钠或华法林抗凝预防VTE。不建议阿司匹林、右旋糖酐、梯度加压袜（Graduated Compression Stockings，GCS）或足底静脉泵(Foot Vein Pump，VFP)单独作为预防VTE的措施。如果出血风险高的患者，可以采取VFP或IPC预防VTE，一旦度过出血高风险期，则建议加用药物抗凝。合并VTE高危因素的膝关节镜检查的患者建议采用低分子肝素预防性抗凝。低分子肝素抗凝建议于骨科大手术前12小时或术后12-24小时加用，磺达肝癸钠抗凝建议于术后6-8小时加用或次日开始加用。抗凝治疗期限需要达到术后至少10天，必要时需要延长到35天。
展望
VTE是一种危害较大的常见血管疾病，也是常见的住院病人并发症之一。临床医师对VTE的治疗和预防的探索和再认识若干年来一直都不曾停止。不断增加的循证医学证据为VTE的防治措施提供越来越多的论证和支持，新型的抗栓药物的出现也为VTE的防治注入了新的能量。然而，还有很多临床问题仍然等待我们进一步认识。例如，如何为综合性医院建立一套适合国人的VTE疾病的预警和防治应对体系，如何规范基层医院的VTE诊疗措施，提高诊疗水平；如何看待溶栓治疗在VTE治疗中的地位，rt-PA用于下肢DVT溶栓应采取怎样的用药策略，肺动脉插管溶栓和经外周静脉溶栓究竟在疗效和安全性上存在哪些差距，新型抗凝药物在VTE治疗中的应用经验和数据累积等等，都需要更多的临床研究以证实。“路漫漫其修远兮，吾将上下而求索”，这将是我们每一位临床医师的态度和心声。
生物样本库，转化医学的基础和源泉
---中美数据共享圆桌会议和UCSF之行
科研处 关 健
此行的第一站，是美丽的海滨小城Irvine。应美国国际科学数据共享委员会主席的邀请，参加在3月29日和30日进行的中美科学数据共享圆桌会议。这是由美国科学院和NIH与中国科学院、医科院共同举办的科学数据共享的第四次圆桌会议。会议在美国国家科学院贝克曼（Beckman）研究中心召开。双方各自汇报了一些进展，同时就如何实现包括医学数据在内的共享进行了商讨。
在这个会议上，我感兴趣的有关生物医学的共享。会议讨论很热烈，给我最大的感触就是大家对生物样本库（Tissue Bank）的浓厚兴趣。我没有多发言，这是一个比较敏感的话题。但是我第一感觉是，我院已经开始筹备的标准化的生物标准库的建立需要加快步伐了。
日程安排得很紧凑，让我们无暇欣赏这个小城的风景。来不及吃饭就赶往机场，去美国另外一个海岸城市——旧金山。到了旧金山安排好住宿，已经是晚上十点以后。看着日程安排，我知道明天又是忙碌的一天。明天将与著名学府加州大学旧金山分校UCSF商谈合作。一个重要内容就是谋求生物医学特别是转化医学方面的合作。
31日，从上午九点到下午六点，我们分别与六组专家会面和商谈。其中有2009年刚刚获得诺贝尔医学奖的Elizabeth Blackburn教授、UCSF副校长Jeffery Bluestone博士和拥有250余个PI的UCSF Helen Diller Family综合性肿瘤中心的负责人Frank McCormick 博士。所有的专家都表达了对与医科院和协和医院合作进行转化医学研究的强烈愿望。在商谈中，提到最多的词仍然是生物样本库。无论是血液疾病、呼吸疾病，还是拥有最大研究队伍的肿瘤，转化医学都离不开生物样本库。当然，真正能够用于转化医学研究的样本库，要符合进行分子生物学等研究的要求，需要科学的、严格的管理。我们表达了合作愿望，建议可以从一些疾病入手逐步开展合作，同时，也表达了我们的原则，即合作需要建立在双赢的基础上，由双方共享研究的信息和成果。
UCSF的生物医学研究在美国名列前茅。与众多国际一流专家的交流，让我对转化医学有了进一步的认识。McCormick博士告诉我们说：“他只是负责给大家搭一个肿瘤转化医学研究的平台进行交流。相关研究的基础领域的专家和临床医生，一般每周一次，至少每月一次，要在一起共同讨论课题进展及碰到的问题，一起解决问题或者探讨解决问题的方法。”这让我很是兴奋，因为与刚刚撰写完毕的转化医学研究中心的规划，在理念上基本一致。今年，医院把建立转化医学研究中心作为重要工作之一，医科院在2010年科研管理工作会议上，也提出要在协和医院建立转化医学研究中心。建立转化医学研究中心，协和时不我待。我想起了我院一位老专家的话，“转化医学，对于协和医院来说，是回归传统。以往基础研究教研室的主任，曾经有多位是协和医院的教授。”可以说，“转化医学”曾造就了老协和的辉煌。今天的协和人与基础所以及其他兄弟院所合作攻关，必将会大有作为。
会面商谈的间隙，刘德培院校长对我说：“协和的转化医学研究的开展，需要加快脚步了，国内已经有兄弟单位走在我们前面了。”
此行，我们也碰到了一些同胞。他们分别从北京大学、同济大学等院校毕业后去的美国。有的年纪轻轻，已经小有成就。三十多岁，从事生物信息学研究，已经成为知名学府的终身教授。他们渴望与国内同行合作，例如已经与天坛医院等开展了一些工作。我向他们发出了诚挚的邀请，希望给他们和我院的科研人员搭桥，建立长期的合作关系。
通过与国际一流专家的合作，希望能给科研力量相对较弱的科室打下一定的基础；让科研力量相对较强的科室更上一层楼，拓宽国际影响。
转化医学，新时期的一个良好契机，抓住机遇，迎难而上，我院的科研工作必将再次勃发生机。
缔 造 生 命 的 奇 迹
ICU应用ECMO成功救治重症肺炎一例
三月里京城的天气仍透着威严的寒意，春的脚步在这个三月似乎来得格外的艰难。如此的寒意却挡不住ICU里一个22岁小伙子满溢喜悦的笑容。俊俏而略显苍白的面容，身材高大的他在医生护士协助下从床上挪到椅子上，自己努力调整得舒服一些，而后高高地扬起头，眼中满是笑意地问医生：“怎么样，还可以吧？”。看着这个小伙子阳光的面庞，谁又能想到就在一周前，死神与他擦肩而过。当几乎所有人都相信这个一月前刚经历丧父之痛的青年大学生就要离我们而去的时候，是他身边的这群白衣天使，是北京协和医院加强医疗科这个意志比钢铁更坚强、行动比猎豹更敏捷的战斗团队，经过多少个不眠之夜，用他们的爱，更用他们精湛的医术缔造了生命的奇迹！
这个青年大学生自2009年11月发病以来，因为受凉咳嗽、咳痰伴胸痛后先后辗转河北医科大学第四医院、河北医科大学第二医院、北京阜外医院等多家医院，先后考虑机化性肺炎、支原体肺炎、病毒性肺炎、亚急性感染性心内膜炎。今年3月11日来到我院急诊时，患者已是严重的呼吸困难，病情急速恶化，至3月15日患者因重症肺炎、严重的呼吸衰竭收入西院ICU。面对刚刚经历丧夫之痛、又面临可能失去生命中第二个最重要男人的母亲那痛苦的面容、期盼的眼神和无言的泪水，ICU这个终日和死神搏斗的团队也不由黯然。
病情就是命令，这面容，这眼神，这泪水愈发刺激出这个团队高昂的斗志。一切抢救工作立刻紧锣密鼓的展开，强有力的呼吸循环支持，感染的评价，病原微生物的筛查，相关科室的紧急会诊，一场与死神的殊死搏斗在协和全面展开，这是一场力量与决心的较量，更是一场知识与智慧的考验。
然而，病情仍在迅速进展，呼吸衰竭急速加重，肝肾功能也进行性恶化。机械通气条件已几乎达到极限支持水平，PEEP：20 cmHg 、PS：32 cmHg、FIO2：100% ，患者的血氧饱和度仅能维持在87-93%。病魔正在一点一点吞噬着这个年轻的生命，多科会诊一致认为患者目前基础疾病诊断不清，病情进展迅速，预后极差。值此危局，刘大为教授立即启动加强医疗科视频会诊系统，组织全科经由视频对此病例进行视频会商，刘大为教授在通过视频详细了解病情，仔细阅读胸片及CT，并仔细观察痰液性状后，当即决定首先应对患者进行更积极的生命支持，同时寻找一切可能，会同兄弟科室，利用我们支持所赢得的时间尽快明确原发病诊断与治疗，尽一切可能挽救这个年轻的生命。此时，最危及生命的是患者血氧饱和度用常规生命支持手段已难以维持，生命危在旦夕，尝试用体外膜氧合技术（ECMO）维持患者氧合，是赢得治疗时间的唯一希望。
一场战斗号角立即吹响，在征得家属同意后，西院综合办、医务处、器材处、住院处立即开放生命绿色通道，在最短时间使ECMO所必须耗材迅速到位，心外科苗齐主任在得知这一消息后，不仅立即将ECMO所需设备第一时间运抵西院ICU，更亲率领精兵强将鼎力相助。在刘大为教授指导下，隆云副教授，周翔主治医师立即为病人床旁放置ECMO，一切过程紧张有序地进行，很快穿刺过程顺利完成，ECMO开始工作，患者血氧饱和度迅速由87%上升到100%，关键时刻，生命之氧终于得以维持。参加会诊的感染科周宝桐大夫，大胆提出患者原发疾病可能为Q热。院感办立即行动，联系到中国疾控中心，经检验证实为Q热。此后的几日里，ICU团队的医护人员，昼夜不停看护着这个年轻而脆弱的生命。大胆的应用ECMO支持同时有效肺复张及维持肺开放策略，机械通气保护性肺通气策略，目标指导下肺部物理治疗及痰液引流策略等先进的治疗理念。患者病情一点点得到好转，令每一个医生护士都感到欣喜，四天后ECMO成功撤离，七天后气管插管成功拔除。 回首那段日子我们会品味到其间的痛苦、煎熬与历尽艰辛后重获新生的快乐，但更让我们感悟的是生命的奇迹其实是建立在坚实的知识、先进的技术与理念、果敢的决心和博爱的基础上。如果我们没有扎实知识基础，不能掌握ECMO及先进的呼吸支持理念，也许这场战斗会是另一个结局。在这场战斗中医院各职能处室在“以病人为中心”的理念下快速反应，和ICU、感染科、心内科、心外科、呼吸科、胸外科等多科协同作战，誓不言弃的战斗历程，体现了北京协和医院超凡的综合实力，这是值得每一个协和人骄傲的。
院子里的迎春花在三月下旬终于绽放，强弩之末的寒冬终究不能阻挡春的脚步。在ICU这个团队的呵护下，三月里一个鲜活的生命，一个充满朝气的青年又回到了我们中间。他坐在椅子上，嘴角微微上扬，正在调皮地问：“怎么样，还可以吧？”
亲身感受国际麻醉研究学会（IARS）年会
2010年国际麻醉研究学会（IARS）年会于3月20-23日在美国夏威夷檀香山市召开。作为一名住院医生，我有幸参加了此次会议，这段宝贵的经历对我来说将终生难忘。
国际麻醉研究学会（IARS）成立于1922年，是由麻醉医生及从事麻醉相关领域工作的医生自愿组成的国际性、非盈利组织，旨在推动麻醉临床和科研的发展。本次会议上，大会组委精心组织了21场专题讲座、20场讨论分会和6场超声技术应用（超声引导下血管穿刺和神经阻滞、经食道超声）的操作演练（Hands-On Workshop)。与会代表分别就临床危重患者的处理、围手术期治疗、麻醉药理学、疼痛、局部麻醉、小儿麻醉等问题进行了广泛深入的讨论。从临床实践到基础科研，从丰富精彩的学术内容到同步化的讨论，为每位参会者学识水平的提高提供了良好的机会。此外大会共收录了550余篇原著研究论文并进行了分组讨论。来自北京、上海、温州、武汉等地的代表投稿十余篇，其中北京协和医院麻醉科共向会议投稿2篇，均被选中进行壁报交流。
本次会议来自中国的参会专家受到大会的高度重视。中国医师协会麻醉学医师分会会长、北京协和医院麻醉科主任黄宇光教授以国际麻醉药理学会（IASP）秘书和《Anesthesia & Analgesia》杂志编委的身份受邀参加了IARS和ISAP的一系列重要会议。大会首次邀请中国专家，包括北京协和医院黄宇光教授、上海瑞金医院麻醉科于布为教授和北京友谊医院麻醉科田鸣教授担任壁报交流的主持。两位中国专家应邀在大会上做专题发言，其中黄宇光教授在“麻醉后恢复室PACU”专题讨论会上对PACU中常见的不良事件进行了深入透彻的剖析，于布为教授也应邀在“循证医学”专题讨论上与西方专家进行了激烈的辩论。会议期间，IARS2010年会主席Davy C.H Cheng和A&A杂志主编Steven L. Shafer与中国参会专家就《Anesthesia and Analgesia》杂志中文版刊物及双方合作问题进行了深入的讨论，并希望更多的中国医生加入IARS。 本次会议充分显示了中国麻醉学科在国际上的实力和地位，中国麻醉的发展日益受到西方的重视，中国麻醉医生在世界麻醉组织中将发挥越来越多的作用。
这次国际会议让我受益匪浅。参与多个专题讲座和讨论，使我了解了相关领域的研究方向和进展；参加操作演练，使我掌握了超声技术的基本要点和技巧；与多位知名学者面对面的交流，对我拓展视野和提高工作水平大有益处。
团委&青年工作部举办第二次护理科研系列讲座
本报讯 2010年3月24日下午，在北配楼三层多功能厅，团委&青年工作部举办了第二次护理科研系列讲座——《护理研究常见研究设计与资料收集方法》。本次活动邀请到协和护理学院康晓凤老师为全院护理人员做讲座，护理部给予大力支持。吴欣娟主任亲临会场，并发表讲话。吴主任表示我院护理论文逐年增长的势头喜人，并高屋建瓴的提出护理科研的重要性。
全院护理人员约200余人参加了本次讲座。康老师详细介绍了临床常见研究设计的类型、研究对象的选择、样本量的估算、抽样的方法及研究资料的收集等内容，并结合具体实例进行深入浅出的分析和讲解，引起了大家的广泛兴趣。会后大家热烈讨论、踊跃提问，康老师给予了耐心、细致的解答。康老师留下自己的联系方式，承诺大家在临床科研选题及科研设计方面有困难时，可随时与她联系，她将给予积极的帮助和指导。
本次护理科研系列讲座给广大护理人员提供了最需要的信息，具有较强的实用性和针对性。今后将继续举办此类讲座，营造良好的护理科研环境，提高我院护理队伍的整体科研水平，使我院护理科研工作上一个新的台阶！
李玉乐