踌躇满志  把握现在  畅想未来

北京协和医院召开2010年医院工作会议

本报讯 （记者 段文利） 3月14日上午，我院2010年工作会议在住院楼四层多功能厅召开。会议由鲁重美书记主持，全体院领导、科室正副主任、护士长、职能处室正副处长及特邀的民主党派代表、无党派人士、两院院士和老院领导出席了会议，除请假外出席率100%。

周日上午的会分为两个阶段。首先，王以朋副院长、陈杰副院长、姜玉新副院长、于晓初副院长、柴建军副院长和方文钧副书记围绕医院今年的五项重点工作和各自分管工作依次做了报告。随后，与会代表分为六组就医院的五项重点工作和院长们的报告展开了热烈的讨论。赵院长和鲁书记分头深入小组听取了讨论。会议还就“职能处室优化重组工作和中层干部换届工作”征求大家的书面意见，回收率达95.5%。

3月15日下午的院周会上，沈悌教授、刘昌伟教授、郎景和教授、崔丽英教授、于学忠教授和向炎珍院长助理等六位组长就各组讨论的情况向大会作了精彩的汇报。赵玉沛院长做了总结讲话，激励大家为协和的百年梦想而共同努力奋斗。

2010年医院五项重点工作

保健基地开业试运行

提高医疗服务质量与效率，争创三特医院优化调整组织机构，完成中层干部换届

建立两个国家级中心，做强三大中心

迎接建院90周年，加强医院文化建设

 

为了协和的百年梦想而努力奋斗

赵玉沛院长在2010年工作会议上的讲话

我院2010年的工作会议开得非常成功，时间紧凑，效率高，出席率百分之百。我和鲁书记分别参加了三个小组的讨论，同志们发言非常踊跃，不发牢骚，不讲抱怨，更多的是提问题、提思路、提建议，思维活跃、意见中肯、切中要害。这些都使我们更加坚定了完成今年工作的信心和决心，同时拓宽了我们的工作思路。

2010年医院的任务非常艰巨，工作千头万绪。这次会议重点讨论的是今年必须完成的五项重点工作，去年提到的学科建设、人才培养、信息化建设、提高干部执行力等虽然没有被列入其中，但每一项都贯穿在了这五项重点工作之中。保健基地开业迫在眉睫，按时开业难度极大，我们需要做出巨大的努力，而医疗质量、服务质量和病人安全同样不容忽视。

我们深深地感到，医院要发展、要前进，最核心的还是两个方面，第一是管理，第二是人才。首先，医院的管理要依靠在座各位组成的核心管理层。需要科主任、护士长及职能处室干部们开动脑筋，想办法。全体中层干部要切实履行责任，在其位谋其政，加强科室管理，提高管理水平，向管理要效益。第二，人才要培养、培训，还要流动，包括岗位间流动、院内流动和院内外的流动，使人尽其才。青年一代始终是我们人才培养的重点。

尽管面临着巨大的考验和挑战，但回首走过的历程，展望美好的未来，我们依然充满信心。我们的经历证明，无论是北区拆迁，迎战奥运，还是国庆60周年医疗保障，无论事情多难，协和人总是能够抓住机遇、迎接挑战，取得胜利。我们相信，有这么好的老前辈，有这么好的中流砥柱式的中年骨干，有那么多非常具有培养潜力的年轻一代，凭借非常扎实的基础和团队的凝聚力，我们就一定能够从容应对挑战，做好一切事情。

2011年将是协和建院90周年。医院今年将启动90周年回顾的系列活动，进一步弘扬协和传统，鼓舞士气，让我们的年轻一代感受协和所走过的90年辉煌历程，让全国人民和世界人民更加了解协和，让协和真正成为全国医疗卫生界的一面旗帜。

我给大家展示一幅照片，这是在明年9月16日协和医院90年院庆的时候，东单地区新门急诊大楼和外科手术大楼的夜景照明示意图。请大家闭上眼睛想想，明年的协和将是一个什么样的景观。2021年将是协和百年庆典，如果我们每个人都在字条上写一个心愿，描绘一下你心目中的百年协和，然后把它装到一个瓶子里，把这些瓶子放到未来新建的院史展览馆，等到协和百年的时候再打开，看看协和能不能实现这些梦想，这将是一件非常激动人心的事情。为了这一天的到来，我们全体协和人要团结一心，稳扎稳打，苦练内功，为了协和的百年梦想而努力奋斗！

 

更新理念 点滴之处见成效

北京协和医院深入开展“节能减排”活动系列报道（二）

本报讯（记者  陈恔）为响应国家关于节能减排、低碳经济的号召，建设节约型医院，北京协和医院在全院范围内深入开展“节能减排”活动。近日，药剂科和西院综合办先后在院周会上做了节能减排的阶段性工作汇报，并针对各种浪费现象提出解决方法。

人尽其才 物尽其用

——西院综合办：需从两方面入手，建设节约型医院，不仅要在专业技术、服务质量、收费和环境等方面提高医院的内涵建设；同时，应提高广大员工节约水、电、气、耗材、医疗资源等内部资源的意识。

针对医院门诊和病房医疗资源和人力资源的使用问题，综合办建议：通过充分挖掘各层次医师的出诊潜力改进较为突出的诊室空闲问题；通过缩短平均住院日提高病房医疗资源的利用率；加强绩效考核，细化到个人，解决人力资源利用不均衡，忙闲不均、结构不良和效率不高等问题。

小处着手 抓住重点

——药剂科：建设节能型医院，要从小处着手，注重细节，抓住重点。首先，加强药品物流，有效降低库外物资。其次，要合理用药，减少退药。第三，重视用白支票结账的消耗品管理，减少病房医生工作站因药房医嘱打印设施造成的纸张、墨盒浪费。第四，充分利用配送人员，统一或集中配送药品、耗材、样本等，降低进出病区的物流频次，减少电梯等公共物资占用率。

节能降耗是构建社会主义和谐社会、降低医院运作成本的一项重要手段。医院通过节能减排、降低成本，将减轻患者负担，有利于缓解群众看病难、看病贵。同时，节能减排对于国家，功在当代利在千秋。在鼓励集约发展的今天，如何能够利用最小的能耗得到最大的产出，当引起医疗卫生行业工作者的深思并付诸实践。

 

王以朋副院长报告摘要

2009年医疗指标分析

2010年医疗工作

全力保障保健基地试运行

缩短平均住院日为抓手的效率医疗

强调不良事件和隐患的分析、反馈

加强院内感染控制力度（洗手率>60%）

精湛医疗,优质服务做强国际医疗部

着力改善NICU环境，满足需求

完成医保患者持卡结算工作

挖掘潜力，进一步提升门诊服务，满足病人需求。

提高空闲门诊时段的利用率

调整副高职称以上人员出诊时间

开设疑难病及术前会诊门诊

恢复住院医师出诊

利用预约挂号机制实现分时段就诊

实现门诊医生工作站无纸化

改善门诊血液采集环境和流程

 

陈杰副院长报告摘要

科研工作

1、转化医学中心建设

建立协和转化医学研究中心，筹建国家转化医学研究中心

2、加强我院科研诚信建设和管理

3、办好协和医学杂志

高起点、高水平、举全院之力，树医院品牌

4、做强做大临床药理中心

百人计划

1、已完成外语考核

2、建立了派出候选人库,并不断扩大

3、分批组织派出

信息工作

1、保健基地信息系统建设

适应新的诊疗模式、服务模式需求的一体化信息系统

2、整合平台（UIS）的上线运行

上半年实现大部分检查和检验项目上线，下半年完成检查和检验项目上线；数据共享，提高效率，节省人力，为医、教、研、管服务。

3、制定协和医院信息建设的中长期规划

4、其它

HIS改造选型   电子病历上线

门诊系统运维   OA系统建设

 

姜玉新副院长报告摘要

保健基地筹备

1、确保门急诊楼、病房楼及学术报告厅9.16投入使用

2、保健基地筹备工作主要原则

医疗、护理、运行模式，管理机制

发挥和体现协和的传统与优势

学习和借鉴国内外先进经验

采取条块结合的管理模式

科主任是第一责任人，制定和实施倒排时间表

临床教学

1、弘扬协和精神、增强教学意识

2、加强八年制医学生临床教学

3、国家级住院医师培训基地

4、研究生教学

强化服务意识，推行精细管理

1、抓好财政预算的执行，协调项目实施进度，确保预算按时完成

2、配合北京市医保中心持卡实时结算政策的推行

3、积极探索与保险公司合作，改善国际医疗部门诊和住院收费结算流程、提供更好的服务

4、落实新医改精神，积极争取适合我院的物价政策

5、深入稳步推进绩效考核

6、充分发挥志愿者服务的作用

7、做大做强健康医学中心，细化目标，拓展新项目，优化流程，提高效率，加强培训，强化优质服务。

8、积极募集救助基金，使协和医学基金会在学科发展、人才培养、救助贫困患者等方面发挥积极作用。

9、扎实做好基建工程全过程跟踪审计。

 

柴建军副院长报告摘要

帅府壹号工程后勤保障工作

1、采用”大后勤”工作模式

   “帅府壹号”办公室下设后勤保障组

   集中服务、配送、维护、管理

   做到安全、高效、满意

2、引进专业管理团队，自我管理和社会服务相结合

3、更新服务观念，提高服务水准，适应医院发展，做到一专多能，一人多岗

安全保卫工作：

1、继续开展“平安医院”活动

2、做好院区安全管理

3、充分发挥中控室作用

继续开展文明服务

继续完善院区空间调整与规划

后勤保障工作：

1、精简机构、引进外包、提升实力

推行目标管理，压缩科级构架，定岗定责，一专多能，竞聘上岗，提高服务水平

2、确保动力能源设备安全运行

3、启动修缮工程, 做好工程管理

4、做好办公用房调整和“两限房、公租房”申请。

 

于晓初副院长报告摘要

确保帅府壹号工程开办，物资到位，顺利运营

已完成设备招标 80.7%，签订合同62.2% 。

剩余部分：

   6.30设备到位

   8.30试运行

廉政建设

工程/采购——高风险岗位

制度建设，严密流程，防范商贿

警示教育，常抓不懈，强化自律

公开规范，阳光工程/采购

北区工程建设及开办装备采购

1、北区工程建设

（1）门急诊楼（Ⅰ期）

2010年4月结构封顶;11月外幕墙封闭;12月装修完成60%;2011年6月竣工;医疗设备采购到位安装。

（2）手术科室楼（Ⅱ期）

2010年4月完成地下结构；9月结构封顶；12月外幕墙完成50%；2011年9月工程竣工，完成全部建设任务。

2、北区开办装备采购原则

着眼全局  成本观念  做好加法  平台建设 高新技术与基本装备相结合

医疗保障——医疗设备预防性维护（PM）

1、组织保证

成立专门委员会，组建专/兼职队伍，确保厂家保修；加强技术培训，提高技能。

2、全面启动，边检边修

3、标准化管理

继续加强物资管理建设

 

方文钧副书记报告摘要

党委工作的总体思路：

围绕医院2010年五项重点工作，发挥政治核心作用，加快医院发展；加强监督管理职能，促进勤政廉洁；弘扬协和优良文化，凝聚全院人心。

保健基地开业试运行

工程建设专项治理   设备采购活动监管

保健基地典礼活动

提高医疗服务质量与效率，争创三特医院

弘扬白求恩精神   医德医风考评

医疗收费监管

优化调整组织机构，完成中层干部换届

从组织上保证：精简机构，提高效率，公开公正，竞争择优

迎接建院90周年，加强医院文化建设

1、指导思想：

   回顾发展历程   总结成功经验

   展示丰硕成果   教育年轻一代

   共创协和辉煌

2、具体工作安排：

   建立新院史馆，联络校友

   征集文物，进行国际交流

   展示成果，举办学术论坛

   医院介绍片及相关出版物的落实

   举行文艺庆祝活动

其他党委工作：

1、政治核心，监督保证

   基层党组织建设   发挥民主党派作用

   惩防体系建设

2、以人为本，温暖人心

   关心职工利益   丰富文化生活

   青年健康关爱   加强老干部服务

   3、做强宣传，扩大影响力

内科组讨论总结摘要

保健基地开业筹备工作

1、总体建议

明确定位、制定流程、转变观念、组织队伍

2、人事安排的建议

临床医师以1/3“固定”队伍与2/3“轮转”人员相结合。

“固定”队伍先在院内招聘，将来公开招聘。

轮转周期以半年为宜。

制定有吸引力的工资、晋升、住房等方面政策。对劳务派出的科室应有补偿机制。

医疗质量和效率

医疗光鲜数字背后的深重忧患，建议：

1、 加强各个层面医务人员的考核

2、鼓励科室协作，这是疑难重症诊治的前提

3、加快推进信息化建设，临床在苦苦等待

4、管理人员深入临床

5、提高青年人待遇，缩小理想与现实的距离

6、出台政策，引进优秀人才

7、明确护理职责，不随意抽调, 稳定护士队伍

保证质量前提下提高效率

1、不和其他医院攀比所有的医院指标

2、进一步提高医技科室效率

3、稳妥推进降低平均住院日

4、保证统计数字准确

住院医师培训中心

1、主动与卫生部沟通，明确“协和”培训中心的任务。2、成立专职机构，统筹、管理全院住院医师培训。3、改善基地住院医师外部来源，重新考虑P类政策4、转变观念，严格培训，帮助择业

转化医学中心

1、由医院制定规划与方向

2、成立全院的转化平台，组织专业化梯队，不搞空架子

3、鼓励科室上报项目，尽快争取具体成果

中层干部换届

1、科室正主任由科室民主评议，医院任命

2、科室副主任由正主任提名，医院批准

3、管理权进一步下放，调动科室积极性

4、任期3年较好，最高任职年龄距退休年龄3年以上较为合理

九十周年院庆

1、全力配合医院部署

2、广泛宣传协和文化，形成共识

3、整理协和历史，教育青年一代

 

    外科组讨论总结摘要

保健基地开业筹备工作

1、开业迫在眉睫，希将科室设置、床位分配及专科检查室设置情况等尽早公布

2、基地的外科工作以学系为统一医疗单位体系，统一考虑人员资质、门诊安排、病房轮转、手术安排等

3、培训“相对全科”的医护人员，以适应干部医疗服务的特殊性

4、建立完善的信息网络体系是关键

5、及早进行演练、及早发现问题

医疗安全与效率

缩短平均住院日、增加周转率，关键要解决好术前检查零预约和术后转科、病理等

建立国家级中心

1、支持做强临床药理、体检和国际医疗中心；

2、住院医生培训中心：

定期培训副教授、主治医；建立传、帮、带的教学意识

3、支持设立转化医学中心、建立转化医学培训体系

中层干部换届

1、同意目前对于任职制度、年龄及年限的要求

2、打造科室管理队伍：重在管理能力

可设立科主任助理（行政秘书）

3、打造科室学术团队；重在学术（技术）水平，给年轻人更多学习和发展的空间

九十周年院庆

1、90年院庆可与转化医学中心成立相结合

2、围绕“协和精神”、“协和文化”的宣传

继承和发扬协和传统

充分认识时代的发展、无形的竞争

3、召开院士论坛，打造协和的品牌效应。

 

妇产科、儿科、保健/国际医疗组讨论总结摘要

保健基地开业筹备工作

1、尽快试行“一卡通”医疗服务体系，方便服务与管理

2、确定保健基地医疗核心人员

3、进行岗位培训

4、将保健基地所需人才作为“百人计划” 首批人选送出培养

5、人才培养及学科发展

人才培养与老年医学、全科医学紧密结合，使保健基地医生有专业发展空间和方向，通过政策扶持，吸纳优秀医务人员从事高干保健医疗工作。

缩短平均住院日

1、全院仍有潜力，各科不均衡

2、强调住院前检查和术前评估会诊

3、保证医疗质量和医疗安全，包括术式选择

4、疏通住院“瓶颈”，缩短结果等候时间

5、压床患者的分流出口

6、考核指标不一刀切，不片面追求住院日

国际医疗部的发展

1、健全体制：清晰细化职能、工作、分配和管理

2、院内运行模式：可采取专科租赁和综合医疗平台两种方式并行

3、运行机制：在保证质量和安全的前提下，向市场化运营机制倾斜

4、多科室配合下建立完善绿色通道

5、强化服务意识，体现高质量、快捷、方便

6、名称有待斟酌，如国际及特需医疗部？

九十周年院庆

1、全院动员，举办多种形式的院际活动和科室活动

2、围绕院庆主题，各科室拟定并上报活动计划，医院统筹安排

3、举办各种学术活动，宣传我院医疗和学术成果

4、搞好《协和医学杂志》创刊活动暨协和临床医学论坛

5、举办前沿的、有引领性的专题研讨会

6、举办老专家医学成就表彰或纪念活动，回顾协和历史，弘扬协和精神，教育培养年轻一代，对外宣传协和精神、文化。

7、创办协和年鉴

 

五官及后勤组讨论总结摘要

保健基地开业迫在眉睫

完善规章制度，树立服务意识，一切从细节做起

医护技能、沟通技巧的培训

人员安排视各科情况而定，不能千篇一律；发挥老专家的作用

对医护有激励政策，并与晋升挂钩

后勤管理：集安全、保洁和设备维护于一体的大楼管理处

高度重视护士人力不足

换届改选是完成五项任务的前提保证

换届改选是当务之急

科主任换届:促进学科的进步和发展最重要

科主任年轻化是方向，具体年龄因科室而定

先内部解决再社会招聘

科主任正常情况下任期为3-4年

医疗安全、质量和服务是永恒的主题

保证质量，不过于追求数量

降低平均住院日的潜力

缩短辅助检查的时间

住院日绩效考核内容要包括病情和病种

加强门诊管理，充分利用下午的门诊空间

进一步确认不同医生的门诊量，

发挥专业组和专病门诊的作用

组织多科或不同专业组会诊，提高效率，缩短病人就诊时间

随时通报各级医生门诊量

成立“院内120”，专门抢救小组,配备齐全的设备，人到设备到,定期进行设备检查和演练，以免到病床前影响病人的抢救,租赁抢救设备时（呼吸机），配备相应耗材，简化收费程序

迎接建院90周年活动

开展学术活动

有计划的邀请国内外著名学者到我院讲学

加强与海外校友的联系和交流

以此为契机促进四个中心、一个部的发展

通过系列活动吸引科研方面的优秀人才，提高我院科研的总体水平和竞争力

学习引进“星级”饭店管理模式，充分发挥会议中心的社会效益和经济效益。

门急诊及医技组讨论总结

保健基地开业筹备工作

明确管理体制

保健基地综合办公室与各相关科室协商

尽快确定人员准入标准，以便科室着手选拔适合人才

确定各项流程

建立强有力的后勤保障模式

倒计时工作时间表

住院医师培训

专项工作，应加强管理，现只有一人兼职负责

培训质量的评价标准为住院医师综合素质的提高

对未取得培训基地资格的科室要给与支持和扶持

加强服务意识和沟通技能等方面的素质培训

医疗安全、质量、效率

三者缺一不可，不能盲目单一追求效率

临床、医技、门诊等各方共同努力

统筹做到减员增效

 

机关组讨论总结摘要

 保健基地开业筹备工作

行百里者半九十

1、人员应尽快到位

从使用环节倒排各项工作安排

2、软件建设最重要

信息建设

强化服务，规范流程

医疗服务质量与效率

丰田“召回门”事件的启示

1、质控环节前移

2、解决瓶颈问题

3、开辟第二课堂

建立两个中心 做强三大中心

明确目标，重点扶持

1、明确五个中心的近期、中期目标

2、明确医院相关部门应尽职责

3、转换医学中心要与临床药理中心的统筹规划

中层干部换届

向管理要效率

1、领导层—中层—基层全方位抓管理

2、人尽其力，物尽其用

——将任务落实到每一个人

——将压力传导到每一层次

3、职能处室机构调整

加大行政部门改革力度

目标：提高管理效率，有人干活、有活干，干该干的活，愿意干活，能干活，干好活

迎接建院90周年

协和人的荣誉感和归属感

1、建设协和现代医学史博物馆

2、美术馆需考虑加固，保证新院史馆硬件安全；

 

以人为本、实事求是、注重创新，积极稳妥地推进医改

全国政协委员邱贵兴院士“两会提案”为医改谏言

在全国政协十一届三次会议讨论现场，中国工程院院士、北京协和医院外科学系主任邱贵兴委员的三份提案引起了与会委员和媒体的高度关注。

与大多数单纯从普通民众角度出发为推进医疗体制改革、解决“看病难、看病贵”问题而建言献策的提案不同，邱贵兴委员今年的三个提案分别关注了医务人员工作积极性、慢性骨关节疾病患者看病难和医改信息化共享制度建设等三个方面，可以说这三份提案囊括了医改的几个重要层面，即医改要充分调动医务人员积极性，要真正让民众享受到就医便利，而政府在医改中要注重创新、注重制度建设，使医务人员、政府和百姓形成良好互动，才能取得医改的成功，才能改善医患关系，促进社会和谐。

继2008年提出“医生同样需要被关注和关心”的提案之后，邱贵兴委员在本届政协会议上进一步提出“稳定护士队伍，保障医疗质量”的提案”。护理工作在医疗卫生事业发展中起着不可替代的重要作用，近年来护理工作成绩显著，然而却存在着非常严峻的形势——护理队伍人员不足，护理人才流失。根据卫生部2009年医疗质量万里行活动对全国28个省（区、市）280所医院的调查，中国医院普通病房床护比平均为1：0.41。而发达国家床户比为1：2，我国香港台湾地区一般也在1：1以上。护理人员的不足，使得护理质量难以得到保证，容易造成医疗安全隐患。护理队伍的不稳定，与医生队伍的不稳定一样，都是医改成败的关键。为此，邱贵兴委员呼吁在医改过程中，政策措施的出台一定要加强调研，实事求是，科学合理。比如病房与护理人员的比例等。当前非常迫切的是要尽快通过提高护理人员待遇等措施，解决目前护理人员紧缺、队伍不稳定的问题。

邱贵兴委员的第二个提案是“十大基础疾病中加入骨关节病与骨质疏松病”。骨关节病和骨质疏松是老年人的常见慢性疾病，有大量患者需长期药物治疗，但现行的医保政策允许一次门诊开药量最长仅为两周药量，因此，许多高龄、行动不变的患者不得不频繁往返住所与医院之间，不仅给患者带来很多不便，也使本来很紧张的门诊挂号资源更加紧张。在临床实际工作中也有很多患者反映这个问题。邱贵兴委员呼吁政府应尽快解决上述问题，建议在原有的“十大疾病”基础上增加骨关节病与骨质疏松，使需要长期药物治疗的这两种疾病的患者减少单纯门诊开药的次数，这样不仅能避免老年患者来回的奔波，还能在一定程度上缓解大医院挂号难、看病难的问题，从而提高医疗资源的利用效能。

邱院士的第三个提案是关于打破壁垒，实现医疗机构病例信息资源共享的。不能在各家医院通用、医保报销必须到指定医院……这些问题常给老百姓看病带来不便。邱贵兴委员指出，医改既要解决“看病难、看病贵”的问题，还要让老百姓看病更方便。通过现代化的网络技术，实现不同医疗机构之间的信息共享是达到这一目标的重要途径。但是，大家都缺乏“奉献精神”，只想把别人掌握的信息共享过来，而不愿意把自己掌握的信息共享出去。要想打破各医疗机构之间的信息壁垒，需要国家出台信息共享的开放标准，以确定什么信息需要共享和可以共享，确保信息系统的灵活性，从而实现“以病人为中心”的跨区域和跨医疗机构的信息共享。在美国已有类似的计划，奥巴马政府计划在5年内对医疗信息技术投入200亿美元，实现全国病历的计算机化。

目前影响医疗机构信息化建设的最大障碍是缺乏资金。一项关于488家医院 的统计数据表明，有54.30％的医院把缺乏资金支持列为信息化发展障碍的首要因素。全国卫生信息化发展规划纲要中曾提出，医院每年应将收入的1％～3％用于信息化建设，但由于不是强制性要求，很多医院都未做到。这就需要相关部门在8500亿的医改投入中做出合理规划，对于不发达地区医疗机构的信息化给予相应的财政补贴，对于发达地区，则要制定强制性规定，以保证投入的持续性。目前我国不同地区、不同级别的医院信息化投入差异很大，应先推动区域信息化建设，待时机成熟，再推动全国的医疗信息共享。邱贵兴委员还建议，尽快制定医疗信息化国家标准，扶持一批医疗信息生产企业，推动国内企业占领医疗信息行业发展的制高点；加强对医学信息复合人才的培养，提高医学IT行业的薪酬标准，吸引高质量的人才参与到医院信息化建设中来。

邱贵兴委员最后总结道，医改应做到“以人为本”，不仅要以患者为中心，也要以医护人员为中心，要充分调动各方的积极性。政府在制定政策的时候，一定要注意调研、实事求是，并且能根据实际情况不断调整政策。医改是一个系统工程，同时也是一个世界性难题，要用创新的方法来解决问题。医改之路，任重道远，但不管怎样，我们全社会应该同心同德，积极稳妥地解决这个重中之重的民生问题。

余可谊  赵宇

 

使命光荣，任务艰巨

财务处召开2010年工作会议

为了切实贯彻医院3月14日工作会议的精神，让全体财务人员更好地为临床一线服务，财务处于3月17日下午召开了“财务处2010年工作会议”，全处人员参加了会议。为了更好地听取临床一线相关部门对财务工作的意见，会议还邀请了国际医疗部、体检中心、临床药理中心的主要领导参加。

会议由向炎珍处长主持。她通报了财务处2010年的八项重点工作：一是抓好财政预算的执行；二是为帅府壹号开业准备门诊收费和住院结算人员；三是为做强三个中心做好财务管理、分配机制的探索、物价的申报等工作；四是为配合医保持卡实时结算做好医保资料的送达、医保费用的追缴、拒付费用的反馈等工作；五是认真做好ISO9000质量论证工作，通过论证进一步提高财务管理水平和服务质量；六是做好新会计制度实施前的准备和培训工作；七是进一步推行绩效考核；八是紧跟公立医院改革形势做好物价申报工作。

张福泉主任从物价、收入分配制度改革和核算三个方面对2010年的工作做了综合阐述，刘雁斌副处长通报了2010年物价方面要做的十项工作。

为了确保八项重点工作顺利完成，财务处明确了每项工作的负责人，让每位责任人细致阐述工作目标、内容、方法和时间安排等，并将所有任务落实到人，使每个人感受到医疗改革、医院发展带来的压力，使大家能有足够的紧迫感、使命感。

为了贴近临床，把工作落到实处，配合医院做强三大中心（特需、体检、临床药理），财务处特别听取了参会的三个科室主要领导对财务工作提出的意见和建议，并进行了现场讨论。国际医疗部林松柏副主任对于能否增加特需收费项目，如何利用特需物价政策及如何能使门诊收费系统和信息系统更好地为特需部门服务提出了建议；国际医疗部陈琳主任希望财务处制定就医收费和结算指南，使外籍病人了解结算流程，并建议在国家和物价政策允许的前提下，探索开展新的特需医疗服务项目；盖小荣处长从体检物价、收费、服务项目等几个方面对财务处提出了建设性意见；临床药理中心江骥主任从临床药理中心验证收支管理以及如何在工作中最大限度地减少医院的风险、如何利用临床药理中心的平台促进医院其它工作等方面与大家进行了探讨。

会议结束时，向处长用“使命光荣，任务艰巨”做为会议总结，要求全处人员更新观念，工作节奏要跟上医院发展的速度，优质高效地为一线服务，并号召大家努力营造认认真真学习、老老实实做人、踏踏实实做事的处室文化。

财务处

 

两会医疗保障  尽显协和风采

2010年3月1日至14日，全国政协十一届三次会议召开之际，我院派出了急诊科朱华栋、神经科徐雁，特需医疗部刘艳、MICU鲁梅珊共4名医护人员组成的医疗组参加贵宾楼饭店驻地医疗保障工作，朱华栋任组长。

医疗组服务对象主要是香港、澳门政协委员总计154人以及驻地工作人员100余人，其中多数委员年龄在60岁以上，重点保健对象20余人。因为港澳委员是一个相对特殊的群体，提供的服务必须是高水平而且是人性化的。医疗组工作任务主要有驻地委员和工作人员的医疗保健、卫生防病；委员会议、大型活动和机场接送的随队医疗保健；医院就医时的陪同任务。我们将医疗组分为两组：驻地医疗值班组、随队医疗组，根据政协会议的日程按排，制定工作计划，保证委员和工作人员能随时得到优质的医疗服务。

在会期间我们积极主动、尽心尽力为委员和工作人员服务，坚持24小时值班制度，每日巡诊，追踪随诊，总诊疗量达500余人次，其中巡诊日均10余次，陪诊总计15次，大会和外出随队医疗总计14次，驻地门诊总计200余人次，紧急转运1位委员到协和医院住院治疗。除了提供医疗服务外，还提供健康咨询和卫生宣教。

医疗组牢记国家和卫生部保健局和医院领导的嘱托，与驻地其他工作人员团结一致，密切协作，一丝不苟地开展医疗保障工作。2010年3月4日驻地医疗组紧急救治并转运了一名处于深昏迷状态、病情危重的委员，为后续治疗赢得了宝贵的时间。驻地医疗组反应迅速、判断准确、处理及时，得到政协领导和卫生部保健局领导的高度赞扬。

医疗组的每位同志都展现了协和人良好的风貌，工作非常出色。协和医院驻贵宾楼医疗组得到了医院的大力支持，3月10日下午赵院长、鲁书记在百忙之中抽出时间专程到驻地看望大家，强调医院是驻地医疗组坚实的后盾，使大家感到无比的温暖。正是因为医院提供的后方支持，才使医疗组得以顺利完成医疗任务。

医院驻贵宾楼饭店医疗组

 

临床药理研究中心Ι期研究室

获国家认可委ISO17025认证

2010年3月5日至7日，我院临床药理中心I期研究室的生物样品分析实验室顺利通过了中国国家认证认可监督委员会（CMA）和中国合格评定国家认可委员会(CNAS)的二合一复审评，这是该生物样品分析实验室自2005年以来接受的第六次外部评审，同时也是第一次复评审，这标志着该实验室的检测工作符合国际规范的认可、认证条件，具有在本领域内法定的相关检测资质。我院临床药理研究中心I期生物样品分析实验室是我国同类实验室中第一家获得国家认可的机构。

在评审过程中，评审组专家依据CNAS-CL01:2006《检测和校准实验室能力认可准则》和《实验室资质认定评审准则》等要求对申请认可的全部技术能力进行了评审，评审采用了核查文字资料、提问、现场试验相结合的方式，对管理要素等进行了资料审查，安排了2项现场试验，并对授权签字人进行了考核。同时，卫生部科教司刘登峰司长，实验室管理处宋广霞处长，卫生监督中心实验室技术规范处张志强处长也作为评审观察员莅临实验室指导评审工作，并提出了宝贵的意见及殷切的希望。经过三天紧张的现场评审，专家组一致同意生物样品分析实验室通过CMA和CNAS复评审。

按照国家相关规定以及国际惯例，凡是通过ISO17025认可与认证的实验室提供的数据均具备法律效应，可得到国际互认。例如国家兴奋剂检测中心就是通过ISO17025认可、认证以后才具有合法进行奥运会运动员兴奋剂检测的资质。

 

扶贫治盲、促和谐发展

                  我院四位医护人员再登健康列车

本报讯 3月22日上午，中华健康快车2010光明行发车仪式在北京西客站举行。十届全国政协副主席、中华健康快车基金会名誉理事长王忠禹,卫生部陈竺部长出席了发车仪式。赵玉沛院长、医务处孙阳处长参加了此次发车仪式，欢送随车出发的我院医护人员。

在发车仪式上，卫生部陈竺部长充分肯定了健康快车12年来做出的巨大成就。健康快车基金会主席方黄吉雯对社会各界给予的巨大支持表示感谢。即将随车出发的医护人员集体宣誓，表达了他们全心全意为贫困白内障患者服务的决心。发车仪式后，王忠禹副主席、陈竺部长参观了火车医院，并且慰问了即将随车出发的医护人员。

以“扶贫治盲、促和谐发展”为宗旨的中华健康快车，作为中国唯一流动的眼科火车医院自1997年开始运行，已经持续服务了13年。到2009年底，健康快车已经从1列发展到4列，在内地27个省市自治区的94个站点停靠，不仅为10万多名贫困白内障患者免费实施了复明手术，同时更为10多万个穷困家庭送去了温暖和希望。

2010年3月下旬，四列健康快车陆续启程，奔赴7个省共计11个地区服务。我院承担的是第三列健康快车，派出人员为眼科郑霖、张顺华、护士谢丹、手术室王一亦。服务地区为河南三门峡、河南焦作以及广西柳州。每站停靠3个月，每站预计完成白内障手术1000例。

文/图 手术室王一亦

机遇与挑战，鞭策急诊医学飞跃前进

第四届北京协和急诊医学国际高峰论坛在京成功召开

 

本报讯 三月的北京，乍暖还寒，春雪依旧，3月19-21日由北京协和医院急诊科主办的第四届北京协和急诊医学国际高峰论坛在北京国际会议中心隆重召开。在积累了三次成功办会的经验基础上，第四届高峰论坛吸引了来自全国的千余名急诊医生前往，成为急诊界争相参与的年度盛会。

本届峰会开设五十余场讲座、论坛和六场临床模拟培训。参会者不仅能听能看，还能亲自上手操作，感受急诊医学的技巧和魅力所在。

第四届急诊高峰论坛的会议日程里，许多吸引眼球的标题跃然纸上：“医疗风险专场”——毫无疑问急诊医生比任何一个专科医生都要更多地暴露在医疗风险中，但如何化解矛盾、合理降低风险是作为一个急诊大夫必须具备的素质；“血液净化、血流动力学、呼吸支持专场”——谁说这些技术只有重症监护病房才能出现，随着急诊危重症医学的兴起，这些在过去想都不敢想的技术更多地被应用到现今的临床工作中，急诊人怎能袖手旁观？“创伤、中毒、急症专场”——急诊专科特有的医学问题，作为一名急诊科医生，牢固掌握看家本领，及时跟进学术前沿，是义不容辞的责任。会议内容之丰富让参会的代表个个眉头紧锁，不是不感兴趣，而是每个论坛都难以割舍，大家都为取谁舍谁迟迟不能做出最后决定。与会期间千名代表脚步不停歇，奔走穿梭在各个会场之间。

回首2000年至今，中国的急诊医学经历了前所未有的挑战，自2003年非典型性肺炎在中国境内蔓延、2007年高致病性禽流感危机、2008年汶川地震、2009年甲型流感，接二连三的灾害或群体性事件暴发，然而急诊人面对挑战、迎难而上，使中国的急诊事业进入了飞速发展的阶段。院前急救在中国的普及，灾难医学的发展，急诊危重症医学的建立等等，这些都迫切要求建立一个急诊人交流的平台，这也是四年来协和急诊高峰论坛好评如潮、人头攒动的原因。

此外，随着急诊医学的发展，人才培养问题也越来越受到重视，此次论坛特别设立了青年医师沙龙，并邀请了急诊科老前辈光临指导，老中青三代急诊人畅所欲言，各抒己见，共同探讨、规划急诊医师培养的方法和途径。

正如北京医师协会急诊医师分会会长、协和急诊科主任于学忠教授在邀请函中所号召那样：全体急诊同仁将抓住机遇，创造机遇，以一样的信念、一样的坚持、一样的携手并肩，迎接现实的严峻挑战，迎接急诊医学美好的明天。

雕刻镂空的“艺术品”

“剥除术”治疗肝血管瘤优势多

本报讯（记者 陈恔） 肝血管瘤是一种常见的良性肝脏病变，发生率高达正常人群的7%。临床上一般根据实际情况选择保守治疗、介入或手术治疗。北京协和医院肝脏外科采用 “剥除法”替代传统的“切除术”，成功治疗肝脏血管瘤85例，病人出血少、损伤小、恢复快。日前这一成果获北京协和医院2009年医疗成果三等奖。

剥除术治疗肝血管瘤，是指用先进的仪器设备水刀、CUSA（超声吸引刀）等把血管瘤从肝组织中沿血管瘤和肝的界面慢慢剥离。与传统的“切除法”相比，新的剥除术对于正常的肝组织损伤很小。患者邱女士，尾状叶血管瘤直径达14cm，瘤体被两根肝静脉、两根门静脉、一根腔静脉等五根大的血管包裹在中间。在瘤体根本无法切除的情况下，肝外科采取剥除术为邱女士实行手术治疗。血管瘤被完整地去掉，肝组织没有任何损伤。因为这种手术要求操作精细，注重质量而不是速度，肝脏外科副教授杨志英将“剥除术”治疗肝血管瘤比喻为“雕刻镂空的艺术品”，

与传统的“切除术”相比，剥除术治疗肝血管瘤的优势体现在：出血量平均减少一半以上；紧贴血管瘤包膜分离，将与血管瘤关系密切的重要血管解剖分离出来，避免肝内重要血管遭受损伤，手术更加安全，；因为仅剥除血管瘤，不损伤或少损伤正常肝组织，最大限度地保护患者肝功能；减少病人住院时间，增加了床位周转率。相反，如果采用切除法，一旦血管瘤处在危险部位，医生通常不敢完全切掉，宁可在大血管周围留一部分血管瘤，导致治疗并不彻底。杨教授指出，这种精细的治疗手段体现了肝脏外科发展的趋势。

肝血管瘤的主要发病原因是血管发育异常。在7%的群体中，只有一少部分患者的血管瘤会增长，或出现临床症状，其主要根治性手段是手术治疗。杨志英副教授建议：当肝血管瘤直径大于8cm ，或者直径虽然小于8cm，但患者出现肝区胀痛、由于瘤体压迫胃导致胃部不适等较明显症状时，或者虽然无症状但位置比较凶险，如靠近大血管、长在肝脏边缘或外生性生长，会因受到外力或其他原因导致血管瘤破裂，从而引起大出血导致死亡，以上情况建议选择手术治疗。

 

治疗颈动脉狭窄——预防脑卒中的利剑

老张退休3年了，离开工作后的生活多姿多彩，打打太极，周末唱歌，平时还喜欢练练书法。但就是几年前查出的高血压、糖尿病，总是需要服药，半年的单位查体发现血脂也稍高些。老张还是个烟袋子，医生劝、家人说，但每天半包烟还是少不了。最近1个月，老张的身体出了状况，遛弯的时候无缘无故就摔倒了，马上爬起来，又没事了，反反复复一个月发作了3回，老张心里害怕了，到了医院，做了颈动脉彩超才知道是颈动脉狭窄在作怪。老张赶紧来到北京协和医院血管外科，做了颈动脉内膜剥脱手术，手术非常成功，现在老张的症状全没了。

李老今年70岁了，有高血压、冠心病，最近1周有两次眼睛看东西突然不清楚，像被黑影遮住了，一会就恢复了。他先去了眼科，在眼科大夫的提醒下，他做了颈部血管的彩超和CT，发现原来也是颈动脉狭窄。北京协和医院血管外科为他做了颈动脉球囊扩张支架植入手术，手术很成功，李老的身体也康复了。

这是两例比较典型的因颈动脉狭窄而引起的短暂性脑缺血发作患者。人们看到这样的病例，一般首先想到的是脑卒中或眼病，而不会想到颈动脉狭窄。我们都知道，脑卒中（中风）是威胁生命的三大杀手之一，发病率、死亡率和致残率都很高。而将近一半的脑卒中是由颈动脉狭窄引起的，上面两位老人的症状，就是颈动脉狭窄的危险信号。什么是颈动脉狭窄、颈动脉狭窄的危害是什么、如何早期发现颈动脉狭窄、如何正确预防和治疗，都是我们需要普及的医学常识。

“三高”是颈动脉狭窄的主因

大脑是一个特殊的需氧器官，对氧气的需求量非常大，在心脏每分钟的搏动输出量里，约有十分之一用于供应脑部。相应的，脑组织对缺血缺氧相当敏感。在颈部，向我们中枢系统供应血液、氧气的动脉包括一对颈动脉和一对椎动脉，而其中两根颈动脉为脑组织提供80%以上的供血。所以，当发生颈动脉狭窄时，脑供血就会受到影响；如果是颈动脉内膜粥样硬化斑块引起管腔狭窄，发生斑块脱落也可引起脑卒中。研究资料表明：发生缺血性脑卒中的患者中，将近一半与颈动脉狭窄有关。

颈动脉狭窄的主要病理机制是动脉粥样硬化，因此它实际上是全身性动脉粥样硬化的颈部表现。颈动脉狭窄的危险因素同时也是冠心病等重要血管疾病的危险因素。人们所熟知的“三高”——高血压、高血脂、高血糖，是导致颈动脉狭窄的主因。此外，吸烟、肥胖、高龄以及不健康的生活习惯（精神紧张、缺乏运动等）同样也是颈动脉狭窄的危险因素。

小卒中是颈动脉狭窄的先兆

颈动脉狭窄的主要临床表现为短暂性脑缺血发作（TIA），即“小卒中”：突然发生头昏目眩，一侧眼晴暂时性发黑，胳膊、腿发麻无力，言语不清，一侧肢体无力，持物不稳，口角歪斜等，常于24小时内恢复。这些表现是由于颈动脉粥样硬化小斑块脱落，导致颅内小动脉栓塞所造成的，也是重要的“预警”信号。如果继续发生较大斑块脱落，造成相对粗大的颅内动脉栓塞，可导致急性脑梗塞，引起永久性的偏瘫、偏身感觉、偏盲及语言功能的障碍等。另外，还可能因为颈动脉狭窄而导致的脑供血不足，而造成慢性脑损害症状，可引起头昏、视力下降以及智力和社会功能等高级智能活动能力的下降等。

诊断首选颈动脉彩超

虽然颈动脉狭窄的危害很大，但诊断颈动脉狭窄的检查手段却很简单，颈动脉彩超检查即能实现。当然，为了进一步手术治疗，还需要明确颈动脉狭窄部位、长度以及程度、软硬斑块等详细信息，我们可选择颈动脉血管造影（DSA）。

血管造影优点是空间分辨力高，能准确检查出动脉狭窄的程度和范围，包括斑块和溃疡的分布，同时还能显示狭窄远端的血流情况和侧枝循环建立情况，显示颅内血管情况，是诊断动脉病变的金标准。但是血管造影为有创检查，近年来，应用无创的CTA以及MRA技术，同样可以得到很全面的动脉狭窄信息，同时可以从不同的角度显示血管结构，良好的识别钙化斑块，指导进一步治疗。

内膜剥脱术是标准手术

从治疗来说，首要措施是防治引发颈动脉狭窄的疾病，即对“三高”的合理治疗：控制血压、血糖和血脂；注意饮食要清淡，避免高盐高脂饮食，吸烟的人要戒烟；养成良好的生活习惯，保证睡眠质量；加强运动，定期体检。但是如果颈动脉已经出现狭窄，目前还没有一种药物能够消除引起动脉狭窄的斑块。

颈动脉狭窄治疗目前大致分为三类：药物治疗、外科治疗和介入治疗。药物治疗以抗血小板治疗为主，结合降压、降脂以及降糖药物的治疗，可以延缓动脉硬化狭窄闭塞的发展。

传统手术治疗，即颈动脉内膜剥脱术(CEA)，为治疗颈动脉狭窄的标准方法。大量的临床研究已经充分证明了颈动脉内膜剥脱手术对治疗重度颈动脉狭窄（狭窄＞70%）或有“预警”信号的有症状的颈动脉狭窄、预防脑卒中的重要价值和有效性，证明颈动脉内膜剥脱手术是这类患者的首选治疗方案。一位有经验的血管外科医师可以娴熟地完成该手术，术中适当的应用转流管以及补片增加了手术的安全性，提高了疗效。

近年来，由于安全有效的支架输送、投放工具和支架的发展，尤其是脑保护装置的应用，颈动脉球囊扩张支架植入术（CAS）在颈动脉狭窄治疗上的应用日益增多。该技术体现出明显优势：创伤小，恢复快，住院时间大为缩短。特别是伴有心肺血管疾病的高龄患者优先考虑该治疗措施，可以减少心肌梗死的发生。但该种治疗措施与颈动脉内膜剥脱术相比，围手术期并发症以及远期的随访结果，仍需要进一步研究证实。

我科是国内为数不多能够同时开展颈动脉内膜剥脱术和颈动脉球囊扩张支架植入术的单位之一，迄今为止，CEA与CAS的围手术期安全性均达到国际标准。开展的CEA与CAS的前瞻试验证实，CEA与CAS围手术期安全性相当，CAS远期的再狭窄率稍高于CEA，CAS更适合高危的不能耐受开刀手术的患者，比如同时合并心肺疾病或颈部曾经做过手术等。

小结

颈动脉狭窄是导致脑卒中的“沉默杀手”，但是，只要我们了解这个“杀手”的特点，就能及时抓住颈动脉狭窄的蛛丝马迹，早期预防，及时治疗，把脑卒中的危险消灭在萌芽中。

 

协和青光眼俱乐部

                ——与青光眼患友相伴前行

2010年3月6日上午9：30，在第三个“世界青光眼日”到来之际，北京协和医院眼科青光眼专业组在住院楼四层多功厅成功举办了“青光眼俱乐部”首次健康大课堂活动。眼科前辈胡天圣教授和李静贞教授列席活动现场，赵家良教授、毛进副教授、睢瑞芳主治医师和程钢炜主治医师就青光眼的基本知识、防治常识、遗传以及自我管理等进行了深入浅出、通俗易懂的讲解。部分高龄患者和亲友在听课过程中，主动把椅子搬到第一排，一边聆听一边做着笔记。

一位青光眼患者主动上台分享了她在接受治疗过程中的深切感受，在医师的开导和治疗下，她正确认识了青光眼这种眼病，走出了对疾病的恐惧和焦虑。她的分享把现场观众的情绪推向了高潮，大家表示深有同感。当她问道“是否相信医生，能帮助我们战胜青光眼？”时，现场观众异口同声地答道“是”。此时，在场的医生也被患者和家属的热情和信任深深地打动了，体会到了作为一名医师治病救人的责任和使命，也感受到身为一位眼科医师给患者带来光明和希望的重任。和谐社会离不开和谐的医患关系，在医患双方相互信任的时候，一切似乎是那么的简单。

接下来，胡天圣教授主动请缨上台讲授青光眼治疗的经验和注意事项，展示了协和眼科老前辈急患者之所急，想患者之所想的医德医风。

观众们有备而来，有的在会场刚开始时就把写满了关于青光眼疑问的纸条交给我们以求得到解答。在专家教授讲解的过程中，部分观众的疑惑已经解开。在答惑环节中，专家教授就关注度较高、具有代表性的问题进行了回答和解释，其余的疑问将在青光眼俱乐部的后续活动中通过短信等交流平台予以解答。

最后，伴随着15名幸运观众的产生，“青光眼俱乐部” 健康大课堂活动圆满结束。

通过此次活动，我们听到了青光眼患者和亲友的心声。他们期待这样的健康教育讲座，期待和医师的面对面交流，期待通过医患双方的交流沟通与青光眼相伴前行！

眼科 王伟伟

 

转化医学研究——“安全用药”从研究到临床应用的阶梯与桥梁

由科研处组织的转化医学研究讲座于2010年3月9日下午三点在北配楼315教室进行，由陈杰副院长和科研处关健副处长引荐的时占祥博士扼要介绍了美国NIH推进和开展转化医学研究的概况。

时博士言简意赅的报告使大家对什么是转化医学研究、转化医学研究的目的和内容、转化医学研究的临床意义和作用等疑问豁然开朗，也为我长期困惑的基因多态性研究结果如何应用于临床安全用药提供了解决途径。

临床科室有长期进行疾病发生机制、诊断学、治疗学等研究的底蕴，有雄厚的科研成果和科研实力；而药剂科只是在血药浓度监测、生物利用度和生物等效性、药物动力学、药效学、药物代谢酶的基因多态性研究等方面进行研究。近年来美国FDA已批准在用药前进行适当基因筛查的50多个药物中，药剂科已经进行了TPMT变异与硫唑嘌呤/硫鸟嘌呤/6-巯基嘌呤、CYP2C9突变和VKORC1变异与华法林、DPYD和DPD活性缺乏与卡培他滨/5氟尿嘧啶/氟脲苷、有机阴离子转运蛋白与他汀类降脂药的代谢速率变化、常规剂量下发生严重不良反应的危险性、临床剂量调整的必要性等研究。

如何将这些研究运用于临床、扩大临床研究的样本量，如何根据研究结果调整治疗剂量以达到安全用药的目的，药剂科与临床科室进行这类研究的合作模式与管理模式是什么，这些悬而未决的问题一直制约着研究者，也制约着最新医药学研究发现和进展运用于我院临床实践的步伐。转化医学研究不失为化解这一困惑的钥匙，成为“安全用药”从研究到临床应用的阶梯与桥梁。建议医院在成立转化医学研究中心的时候，整合临床科室和药剂科的药学研究力量，关注安全用药研究的临床应用进程。         药剂科 朱珠

 

转化医学研究的概念由欧美学者率先提出，是目前被全球医学科学工作者广为认可、并被认为有广泛发展前景的医学科研理念和模式。国内学者和研究机构也逐渐认识和努力推广。建立转化医学研究平台，并争取成为国家转化医学研究中心是我院今年的重点工作之一。

为了更好地促进开展上述工作，让我院专家和科研人员了解最初提出转化医学研究理念的美国对转化医学研究的一些理解和想法，3月9日，科研处邀请目前任全球医生组织(GlloballMD) 美国国立卫生研究院(NIH)临床研究中国项目负责人、全球医生组织(中国)办事处首席代表、GlloballMD董事会执行董事的时占祥博士，作了题目为NIH“临床和转化研究”的状况-NIH-NCRR资助情况及中国合作规划”的讲座。

时博士用通俗简洁的语言讲解了转化医学的最新理解和解释。用丰富的案例诠释了转化医学的范围，让听众耳目一新。讲座过后，时博士还和与会的科研人员进行了积极的讨论和互动。药剂科朱珠教授还给我们发来了她的感想。

转化医学，是近几年提出的概念，在个人之间的理解还存在一定的差异，但无疑是目前医学研究的热点模式。在此我们把自己一些粗浅的理解与大家共享，并同时附上朱珠教授的感想，希望能够有利于大家对转化医学的进一步了解。   

转化医学研究
——让患者更快受益于创新科技

转化医学

转化医学（Translational Medicine），又叫转换医学，是近年来国际医学健康领域出现的新概念。这一名词对大部分临床医生来说还有些陌生，其主要目的是为了打破基础医学与药物研发、临床医学之间固有的屏障，建立起彼此的直接关联，缩短从实验室到病床（Bench to Bedside）的过程，把基础研究获得的研究成果快速转化为临床上的治疗新方法，从而更快速地推进临床医学的发展，最终使患者直接受益于科技发展。NIH限定转化医学应包括两个阶段：第一阶段是将实验室的发现，在动物身上给予验证，并开展人体试验。第二阶段是尽快将已验证的成果在临床快速推广，同时强调在临床中采用最好的治疗方法。英国则与美国不同，其规定用于转化医学的基金必须用于以患者为对象的临床研究，不能用于临床前的研究。近两年，诸多美国专家更是把研究成果的最终产业化和市场化也纳入到转化医学研究中。他们认为，只有科研成果以产品的形式进入市场，患者才能真正最终受益。这与我国一些资助机构倡导和开展的“产学研一条龙”理念与模式不谋而合。

 

转化医学产生的背景

生命科学在21世纪得到了蓬勃发展，取得了丰硕的成果，为探讨人类疾病的发生发展提供了新的思路和方法。随着基因组、蛋白质组等分子生物学技术的不断创新和生物信息学在生命科学中的广泛应用及其产生的重大基础研究成果，生命科学研究进入了前所未有的深度和广度，使疾病诊治走向个体化、精确化，特别是很多当前的“绝症”有了治疗的可能和治愈的希望。例如，干细胞研究不仅可以帮助我们理解人类发育过程中的复杂事件；通过对药品进行不同细胞类型的细胞水平试验，改变研制药品和进行安全性实验的方法；还可能用于治疗很多目前严重影响人类健康、生活质量和威胁人类生命的疾病，例如，帕金森病、Alzheimer’s病、脊髓损伤、中风、烧伤、心脏病和糖尿病等，对于目前一些缺乏有效治疗方法的疾病，更是唯一的希望。

在这种背景下，致力于弥补基础与临床研究之间的鸿沟和屏障的转化医学应运而生了，并逐渐从概念转为热门的研究模式。

 

转化医学研究投入的现状

2006年，美国NIH开始实施临床与转换科学基金（CTSA）计划，以加速和提高新药和诊疗方法的开创能力。计划2007-2012年，每年将出资5亿美元，最终资助60个转化医学研究中心，目前NIH已经在全美建立了46个中心。英国国家健康研究院（National Institute for Health Research,NIHR）建立了综合性和专科（Specialist）的生物医学研究中心（Biomedical Research Centres,BRCs）。从2007年开始，在未来的5年中将提供超过4.5亿英镑资金，用于资助五个综合性BRCs和六个专科性的BRCs（主要开展例如肿瘤、眼科学和心理健康等研究）进行转化医学研究。

国际上一些医药公司已经注意到这一新动向，也争先恐后地组织人力、投入重金、加紧谋划，以期及早占领制高点。苏格兰与全球最大的制药公司之一——惠氏公司进行合作，2006年5月已在苏格兰启动了转化医学合作研究中心，投资3300万英镑。全球知名的医药企业阿斯利康公司决定在中国斥资1亿美元，建立阿斯利康中国创新中心，首次在华开展针对中国基因的转化医学研究。转化医学正从一个概念演变为推动新药研发的引擎。

 

转化医学的宗旨及其对医学的影响

目前，临床药物验证的主要对象不是科研院所的最新成果，而主要是为国内外的公司服务，科研的最新成果和转化是脱节的。转化医学倡导从临床工作中发现和提出问题，主张打破以往课题组的传统单一学科或有限合作的模式，强调多学科组成课题攻关小组，发挥各自优势，通力合作，促进基础科研成果快速转向临床应用，使基础等不同领域的科研院所的最新结果能被快速临床验证而得以转化，缩短新的治疗方法从实验到临床阶段的时间，最终使患者更快地受益于医学等领域的创新科技。我们的体会是转化医学让研究体现以人为本，是真正的以患者为中心。

转化医学研究不仅促进创新科技应用于临床诊治工作，而且对未来医疗和医学教育均将产生深远的影响。各种生物医学研究成果的应用，例如基因、蛋白等标记应用于疾病的诊断，促进疾病的个体化诊疗。新型药物的使用，也可能带来一些疾病新的特征。心内科的游凯教授对转化医学研究的理解与时博士的观念不谋而合：“一些新型治疗肿瘤的药物，已被发现引起一些心血管和其他系统的变化。转化医学研究的开展和深入势必要影响疾病的分类，进而必将带来医学教育模式、教育方法和教育内容的改变。”另外，转化医学研究，也会对科研管理提出更高的要求。需要管理方式转变，需要拆除科研单位、医院、社区和企业，乃至政府之间的 “围墙”与壁垒，建立共同临床研究基地。

 

转化医学研究与协和一贯倡导的“紧密联系临床开展科学研究”一脉相承

紧密联系临床开展科学研究，探讨疾病的发病机制和探求新的诊疗方法是协和医院的传统，也是医院保持高水平医疗的法宝。张之南教授在《论北京协和医院的科研》一文中指出:“从临床观察中发现问题、提出问题，通过进一步的临床分析观察和相应的实验研究，寻求解答，提高对疾病的认识和解决临床问题的能力，协和医院的科研工作就是始终按照这个原则进行的”。我们不难看出，我院坚持八十多年的紧密联系临床开展科学研究，着眼于解决临床问题、提高临床水平的指导思想，与国际上新兴的转化医学研究理念是如此的相似。这也解释了协和为什么能始终保持高水平的医疗服务。

 

临床与基础强强联合，强化理念和思路，在新的历史时期占领国内转化医学研究的制高点

2006年开始，医院和医科院基础医学研究所的科研管理部门进行积极沟通，共同组织了“基础与临床论坛”，双方专家在恶性肿瘤、感染性疾病等领域进行了经验交流。2007年，两单位共同出资220万元资助《基础与临床合作研究联合资助项目》，进行转化医学研究模式的初步探索。重点支持两类项目，一类是在基础研究中已有较好的基础，与临床结合将使研究成果在临床上得到进一步验证；另一类是在临床的疾病研究中已有较好基础，与基础结合对阐述疾病的发生发展机制有促进和提高的课题。课题基础与临床部分均具有相对独立但密切相关的研究题目和内容，分工明确、相互补充。

2007年下半年，医院和医科院病原生物学研究所经过反复协商和积极筹备，联合成立“协和病原研究中心”，旨在通过优势互补，资源整合，将病原生物学的基础和应用研究与临床紧密结合，更快地产生有效、实用的检测新发传染病的新技术、新方法和新成果，同时将研究成果直接服务于患者和社会。双方已经共同申报和开展了多项课题研究。

2007年11月和2008年1月，医院举办了两届“转化医学研究国际研讨会”。邀请了包括美国科学院院士Dr. Donald Pfaff, 美国科学基金首席顾问、NASA载人航天计划首席顾问Dr Rae Silver等中外著名主讲人来华演讲。他们与国内学者共同分享了在肿瘤、肥胖、癫痫、呼吸功能障碍、干细胞临床应用、艾滋病治疗与药物开发、时间生物学研究成果的临床应用等转化医学研究最新成果，传达了转化医学的前沿信息和发展趋势。

今年6月份，我院将协办由美国NIH和中国医学科学院共同主办的“中美临床和转化医学研究国际论坛”。此次研讨会的召开，将对临床、科研人员进一步更新科研理念，了解科研前沿，拓宽科研思路，提高自主创新能力，特别是能够有准备地进行重大科研选题和占领转化医学的制高点以及拓宽我院转化医学研究的影响具有重要的意义。希望全院的专家和科研人员能够积极响应和参与。医院也正在作积极的准备，力争在转化医学研究的前沿结合我院自身的科研优势，利用现有的科研人才队伍和科研平台，提高自主创新能力，为我国现代医学事业的发展，再添上厚重的一笔。

 

美国伯明翰医疗见闻

美国医学院的入院教育

美国政府从1986年起，将每年１月的第三个星期一定为“马丁·路德·金全国纪念日”即马“丁路德金日”。今天不少学校和公司都放假，路上的车也显得比平时少一些。今天对我来讲也很有意义，有幸参加Shelby医院的入院教育。

原本入院教育是对新来的职工、学生和志愿者培训的。但由于我参加的是Samford大学的交换项目，所以我算是半个学生，需参加人事部门举办的入院培训。

一早我即赶到Shelby的人力资源中心，发现已经有20多个不同肤色、不同年龄的人在教室等候。根据美国劳动法，在工作面前人人享有平等，无论你的肤色、年龄、性别，都不应受到歧视。大家分坐在七八张小桌子，并把写有自己的名字和就职部门的卡片立在桌前，方便互相认识。

为期一天的入院教育主要包括以下内容：

一．医院介绍。有关Baptist医院系统的历史，Shelby医院的历史，院领导介绍，员工停车地点介绍（由于地处山区许多停车场都是在斜坡上），甚至包括吸烟地点。

二．院领导讲话。虽然内容很长，但中心思想重复了无数遍：“我们出售的产品是医疗服务”，简单的一句话透出了“以患者为中心”的医务要求。然后他提到在圣经的Matthew一章God said：“Love your neighbour as yourself”，就是“focus on the patients”。随后他又问大家都有什么爱好，有的说骑马，有的说呆在家里看电视，有的说钓鱼，等等诸如此类。“一定要热爱你的业余爱好！并且加以发展”，他说“因为工作是为了生活，为了更好地享受生活”。美国很重视个体，这点也体现了美国的价值观，他们认为“你必须重视你的爱好，即重视自己，否则你不可能重视患者”。

三．介绍美国的医疗保险政策（Medicare）、有关医疗方面的联邦法律及阿拉巴马州州法律。

四．医疗服务礼仪。由于服务对象有内部与外部之分（医务工作者为患者服务，其他雇员为医务工作者服务），所以应时刻提醒自己要以优质的服务面对他人。医务礼仪讲的十分细致，包括肢体语言等等。举个例子“接电话之前一定要微笑，这样接电话的时候给对方的声音才柔和”。谈到服务，我们不得不服，美国的医疗服务比国内强很多。走在医院里，擦肩而过至少是个对视的微笑。如果是在电梯里，还要说上几句，打个招呼 “Hello！How are you doing？”其人文素养是相当之高，无论医生患者都互相礼让，非常gentle。幻灯的最后一张是对患者选择医院原因的问卷调查，得分最高的前三项是：“医院的声誉、以往的就诊经历、医生介绍”。

五．危险防范。包括院内感染、人身安全、防火、吸烟、危险品（武器）、医疗废物的处理、洗手以及防护服、面罩和手套的使用。“发生火灾时全院所有的门会自动关闭，以阻止烟雾的扩散”。“如果火势没有蔓延到你所在的病区，最好的策略就是呆在那里，以免造成恐慌”。最后强调即便发生紧急情况和灾难也要continuing patients care，可见美国医院以患者为中心的理念绝不是空谈。

六．对患者的保护。主要是Health Insurance Portability and Accountability，HIPA，里面很重要的内容就是对患者资料的保密。“患者的资料和病情不能向任何与治疗无关的人透露。如果没有得到授权甚至不能和患者的丈夫/妻子透露”，“在HIS系统应立即退出”，“其他医务人员讨论与你无关的患者时，不能旁听”，“不能在公开场合谈论患者病情”，“丢弃带有患者信息的资料时先要撕毁”等等诸如此类的规定，无一不是对患者隐私细致入微的保护。再有谈到Emergency planning and preparedness，这个在国内的私立医院比较常见，即“代码系统”。具体来说就是一旦发生紧急情况，播音员会用不同的暗语告诉雇员发生的情况。其中红色代码为火警、蓝色代码为患者心脏或呼吸停止、琥珀代码为丢失或绑架幼儿、灰色代码为紧急安全问题或威胁恐吓、龙卷风代码为警惕飓风及小心玻璃等坠物、内/外部代码为内部/外部灾难。这种代码系统极为有用，一旦发生情况，可以用隐晦的方式全院广播。举例来说如果你听到“Attention, attention, attention, code Amber women’s center”，你应该知道在妇科中心的琥珀代码意味着婴儿丢失，所以每位听到广播的雇员有责任对医院的可疑人士进行盘问检查，比如很常见的女士提包足以放下一名婴儿。“这有关患者安全，也事关医院声誉！”。如果西安某医院拥有代码系统，我想婴儿失窃也许可以避免。

七．JCI认证介绍。JCI即Joint Commission International。在最新的2010版中对 patient safety goals做了一些修改。赴美之前，我正好帮科里准备JCI文件，所以讲到这一章时倍感亲切！

八．多民族的文化差异。我们欣赏了一部短片，讲的是要尊重各国家各民族的文化。印象最深的例子是有对越南的母子来看病，当医生检查孩子的身体时发现有胸前有几道很红的血印。由于母子俩不能讲英语，所以被医生误认为家庭虐待，然后叫来了亚裔医生，说是“刮痧”。当然美国医生是不能理解“刮痧”的，遂又叫来了翻译，证实了亚裔医生所说的“刮痧”。还有个中国老年男性患者，护士拿来了饭，但是患者老伴执意要求护士拿走，因为她准备了患者爱吃的砂锅炖牛肉。结果那名护士看了下患者记录并没有限制饮食的种类，所以就同意了。在美国这片广袤的土地上，生活着来自世界各地的多个民族。在不妨碍医疗的前提下，要充分尊重患者的文化及信仰。

九．最后是对医务工作者的健康要求：每年需做结核皮试、注射流感疫苗，如果员工在医院受伤，如何通过院内网及时上报等等。

美国的入院教育确实与国内在某种程度上存在着较大差异。与我一起参加入院教育的还有一些勤务人员，他们也完完全全接受医疗方面的培训。这说明，在很大程度上体现着“无论你做什么，时时刻刻想到的是患者”，其入院教育也将这种服务意识融入其中，潜移默化。而且医院整体也确实在履行入院教育所告知的“服务意识”，新员工投入工作后很快就能适应这种“企业文化”。   

在美国开诊所的老协和

其实世界真的很小，我与当地华人偶然的一次接触，就找到两名出自协和的医生和一名基础所的研究员。我想这就是所谓的缘分吧，协和这朵中国医学界的奇葩，已花开遍地。

有幸接到陈俊迈医生的邀请，到他的诊所参观。年近70岁的陈医生早年毕业于协和，工作于协和，是方圻教授的学生，后赴美从事心脏内科研究，老协和中应该不少人认识他。陈医生现居Alabama州Birmingham，并与另外两名医生一起开办诊所。

三位医生共用一个诊所，能节省不少人力成本。如果是自己开诊所，那人力成本是很大的，而且事必躬亲很辛苦。美国有不少医疗管理公司，负责诊所的人事、财务等管理事务。虽然是管理层但却是受雇于医生的，所以医生才是真正的BOSS。

这里需要简单说明一下美国医生。看过ER，格蕾的朋友对美国的医生是有些了解的。美国的医生是医院的老大，是医院的主角，与中国不同的是多数美国医生租用医院的诊室，雇佣护士、职员，且不从属于某个医院，即多点执业。医院的管理也不同，行政人员就是单纯的行政人员，不像国内身兼数职。只要取得了行医执照，医生之间都是平等的，自己的患者自己说了算。很有意思的一件事，在医院划分给医生做办公室的区域里，你会看到这部分区域是铺着地毯的，而医院其他区域则是普通的地板。

医生往往都有自己的诊所，如果某位患者需要住院，医生就把患者送至某家医院的病房。然后每天到这家医院看望自己的患者，同时在自己的诊所接诊患者。陈医生也有两位患者在Princeton Hospital住院，每天一早都要过去查房。

与国内不同的是患者在诊室里等候医生，这样保护患者的隐私，而且别人是不能打扰的。陈医生有4个诊室，由于来诊所的都是周边的居民，所以时间一长医生与患者就都成为了朋友。有位患者由于腹痛来诊室就诊，由于彼此熟络，把自己离婚后子女抚养的问题也向陈医生请教。由于患者不懂医学，陈医生尽量用平白的语言耐心解释，患者有什么问题都可以问。“我知道患者不懂医学，我尽量避开术语，说些他们能懂的话” 陈医生如是说。

美国的诊所和医院几乎是没有门诊药房的，医生开具处方后，患者凭处方到社会药房取药。和中国不同的是，大部分毕业的Pharm D药师都希望到社会药房工作，因为薪水比在医院多，高达60$/Hr。由于药师年收入高达10万美元，所以在药学院会看到有些高龄学生（35～40岁），他们藉此改变职业。