1、 从2004年起，北京协和医院向全国各兄弟医院、各专科学会发出邀请，请求对我院41个临床及医技学科给予客观、公正和科学的同行评估。日前，设在医务处的医院学科建设委员会秘书处对上千份来自全国的同行评议意见进行了统计分析，并向全院公布。3月18日，刘谦院长在全院早会上进行了学科建设总动员。3月30日到4月1日，41位医院临床及医技科室的科主任在住院楼多功能厅进行了精彩的任期工作述职。在接下来的时间里，院办、党办、组织处、人事处、医务处、科研处等相关部门将深入科室收集“本片”中级职称以上人员民主推荐科主任意见。随后，经过进一步考核和竞争，新一届科主任将受聘上岗，新的学科建设和人才框架将由此搭建而成。这是协和医院进入新的世纪抓住机遇、迎接挑战，进行以学科建设为核心的医院发展的重要起步。
请关注本报对协和医院学科建设的特别报道——
同行评估纷至沓来 主任述职精彩纷呈 上下内外共绘蓝图 协和精神代代相传
全方位、多视角解读协和学科建设
本报记者 段文利 刘雁斌
院长理念——居安思危看现状 战略高度抓学科
在3月18日的学科建设动员大会上，刘谦院长从加强学科建设的重要性、紧迫性以及院领导班子对加强学科建设的初步考虑等几个方面详细阐述了协和医院学科建设的总体思路与理念。
刘院长说，从国内外经验看，任何医院、学术机构的核心竞争力是学科建设，而不是固定资产、设备和规模的比较。展示医教研综合水平的学科建设才是医院核心竞争力所在，也是强化和维护协和优良品牌的关键所在，而学科水平的竞争归根结底是人才竞争。
院长在所举的例子中特别强调要正视危机与不足。
目前，标志医院影响力的指标——协和医院专家、教授在中华医学会各专科分会、北京医学会各专业委员会的任职情况可以说仍占据制高点。但在院长眼里，更多的是居安思危。如我院有79人担任110个专业学术委员会正副主任委员，但其中65岁以上占51.9%，60岁以上占73.4%；医院有37人担任68个学术杂志的主编、副主编，但其中65岁以上占到59%，60岁以上占到73%。
2003年除了国内论文被引用次数的排名保持在第二以外，其余如SCI收录论文数、国内论文数、国内和国际论文总数等等指标均出现滑坡。大家一致认为，这一数据与协和的学术地位相比很不匹配。
刘院长为此强调，要以强烈的忧患意识，把学科建设放在战略的高度予以重视和加强。要树立科学的发展观、人才观，战略性地构建学科、人才高地，要加强对重点学科的支持和新兴学科、弱势学科的扶持。
怎样才能树立科学的人才观，切实加强梯队建设？
刘院长认为，首先应该凝聚老中青三代人，形成人才群体优势。具体地讲，通过一种准入的方式，使老专家能为协和的发展继续充分发挥他们的作用。对待中青年这一医院发展的主力军，医院要给他们创造一个良好的环境，提供能够施展其才华的舞台和脱颖而出的机制。
要用足临床医学研究所的平台，对医教研综合优秀人才，尝试实行人才双聘，鼓励这些人投入更多的精力去做科研和教学。
在人才培养中引入竞争和激励机制。对现有人员进行有计划的培训，同时考虑以柔性的方式引进人才，加强学科的开放性合作，加强和提高学科建设水平。
如何提升协和科研水平？
刘院长指出，从某种意义上讲，我们现在是在“乘凉”，而我们必须要做“栽树”的工作。为此，我们要在院内创造浓厚的学术气氛，加强学术交流，鼓励加强国际合作。同时鼓励新技术和新方法的应用，坚持对高水平论文和成果的奖励。还要在40岁以下人群中设立青年科研基金。
他还指出，协和的业务骨干队伍必须对国际、国内最先进的技术以及发展动向和趋势高度敏感，一定要有抢占制高点的意识，同时注意整合各学科优势，合作申请重大课题，提高竞争实力。中心实验室应当是技术交叉与集成的大课题的工作平台，而不是简单的租用空间和设备。
教育如何为学科建设注入动力？
通过强化教师队伍建设、充分发挥导师制的作用等手段，推进教育改革，加强对学生素质、能力的培养，同时要注重对学生人格的塑造。
学科建设过程中应注意的“两个抵制、三个反对”
刘院长指出，在协和学科建设当中一定要坚决抵制两种风气，即追逐个人名利之风和浮躁浮夸之风。要反对三种作风，即求虚不求实的作风，求量不求质的作风和求近不求远的作风。
刘院长还说，医院将加快人事和分配制度改革，从机制上体现尊重知识、尊重人才。将把医教研综合水平作为评价业务骨干的指标，待遇向医、教、研综合优秀人才倾斜，向有突出贡献人员倾斜。
八十四年来，有着悠久历史和优良传统的协和医院，不仅是中国现代医学教育、医院管理的楷模，还是医学人才的摇篮，为全国各地输送了大量推动医学发展的骨干人才。不仅将国外的新技术引进国内，还对中国学术团体的建设与活动开展起到积极的推动作用。当代协和人只有不忘传统、牢记宗旨、改革创新，才能在新的世纪里把协和建设成一流的医学中心。
专家思路——技术持续创新 更加注重质控 梯队渐趋合理 管理理念翻新
持续的技术创新是学科发展的根本
每位科主任短短十分钟的述职报告，涵盖了巨大的信息量，展示了医院各专科近几年里不断引进和应用的新技术、新方法，以及在临床中带来的良好的经济效益与社会效益。
血液科首次使用滑膜腔注射32P治疗血友病关节炎，在脑室放置Omaya管治疗脑淋巴瘤，使用单克隆抗体治疗ＮＨＬ，使用2C-DA治疗毛细胞白血病。成功完成了医院首例无关供体骨髓移植，并对CD34＋造血干细胞进行分选。他们还开设了贫血门诊，建立了白血病的基因诊断方法，建立了前降钙素测定方法对发热进行鉴别诊断，建立了易栓症的检查方法，实现了细胞形态学检测报告的图文打印。
呼吸内科在2004年主要开展了内科胸腔镜检查，经支气管镜下纵隔淋巴结活检，肺癌的同步放化疗，表皮生长因子受体基因突变的检测，睡眠呼吸暂停患者自主神经功能的无创检测及动脉血管硬度的检查，开展了他丁类药物治疗肺间质纤维化、密闭式吸痰管在机械通气中的应用。
消化内科开展了胶囊内镜、小肠镜、多导胃电图、粪便ＨＰ、粪便弹力酶等方面的新检查项目，吸引了诸多病人前来。
心内科主要开展了心力衰竭、肥厚型心肌病、抗心律失常的起搏治疗，经桡动脉冠状动脉介入治疗，并将脑钠肽应用于临床，指导心力衰竭的诊断、心力衰竭和急性冠脉综合征的预后判断。
风湿免疫科和血液科合作，使得协和在自体干细胞移植治疗自身免疫疾病在亚太地区领先。他们推出的APF、AKA等技术已在全国遍地开花。
肿瘤化疗科与兄弟科室合作开展了直肠癌的辅助治疗、晚期腹腔肿瘤的综合治疗，以及肿瘤规范治疗的软件开发等。
神经内科开展了多次小睡EEG来诊断睡眠障碍，通过皮肤活检、感觉定量等手段诊断小县委神经病变，还开展了神经肌肉病理免疫组化标记Ｌ细胞亚群和抗肌萎缩蛋白、CSF细胞免疫组化等。
内分泌科除原有的专科门诊外,近年增设肥胖门诊，开展了高胰岛素正常血糖钳夹试验、72小时连续血糖监测、糖化血清蛋白测定和跟骨骨超声检查，成功制备了血管紧张素1-7抗体，建立放射免疫测定方法。
ICU在2004年的技术创新体现在血流动力学监测与目标指导治疗，小潮气量与肺复张，血液净化的理念发展，以及抗生素环境影响的控制。
变态反应科一年内开展了七项新技术，建立了评价抗组胺药药效动力学的教学模型，对遗传性血管性水肿发现了新的基因突变位点。
妇产科一年里拿了两个大奖。多年的积淀使协和妇产科在各专业组领域里全面开花，硕果累累，成为名副其实的全国妇产科疑难疾病的诊治基地，成为妇产科学新概念、新理论、新技术的推广中心。
骨科在继续保持传统的脊柱外科的国内领先优势的基础上，近年来关节外科和创伤骨科也有了突飞猛进的发展。他们还开展了术中脊髓监护、关节镜下ＰＣＬ重建、等离子气化技术、运用分期肢体延长术治疗复合伤后严重肢体骨及软组织损伤、单髁膝关节置换、旋转铰链式假体治疗复杂ＴＫＡ，复杂人工关节翻修、带血管蒂的腓骨治疗股骨头坏死、寰枕融合治疗寰枢椎骨折／脱位等等。
胸外科近年来在巨大纵隔肿瘤切除、胸腺恶性肿瘤切除，上腔静脉系统切除，人工血管置换，食管、肺双原发癌同期手术切除，贲门癌并冠脉搭桥同期手术，气管肿瘤危像急诊切除。且随着VATS技术日甄完善，该方面病人数量增多。
泌尿外科独创的腹膜后腹腔镜达到国内领先水平，该科６１％的手术是通过腔道、微创技术完成的。他们在国内率先开展的原位肾灌注为复杂肾脏手术提供了安全保障。他们的前列腺近距离治疗达到了国际先进水平，并开展了经皮肾镜和输尿管镜治疗肾内病变。医用软组织球囊扩张器获得国家发明专利。
整形外科应用整体扩张皮瓣进行全耳廓再造，保留耳前鬓角形态的面部除皱，肉毒毒素注射治疗面部动力性皱纹，吻合血管的小肌肉移植治疗面瘫，射频技术治疗体表肿瘤和色素痣，微晶磨削技术治疗表浅瘢痕。同时还与医院兄弟科室合作开展体表巨大肿瘤和难治性创面的修复、新生儿唇裂的修复，以及超声指导下乳房整形。
血管外科应用术前Adamkiewiz动脉的定位、术中SEP监测等多种方式预防主动脉瘤/夹层疾病手术中及手术后的截瘫的发生，保证了改良Crawford分次阻断法治疗TAA的成功，目前已成功进行21例。首次成功完成腔镜下甲状旁腺瘤切除，开展了腹腔镜结合超声刀治疗下肢交通支静脉功能障碍、激光治疗技术结合大隐静脉传统手术多方式治疗下肢大隐静脉曲张、逆行式颈动脉支架植入术。颈动脉转流阻断创新设计正在申请专利。
口腔科近年来开展了种植牙即刻负重修复技术、无痛牙科、冷光牙美白、一次性根管治疗、儿童牙病、精密附着体修复、牙槽骨牵张成骨牙种植和外耳缺损的种植修复技术。推进种植支抗在口腔正畸中的临床应用，采用舌根低温射频消融、颌骨牵引延长技术及正颌外科以及口腔矫正器治疗OSAS技术，开展了牙颌面畸形外科矫正、游离腓骨瓣修复下颌骨缺损、游离皮瓣修复舌癌术后舌缺损等。
眼科开展的新技术有白星技术(冷超声)行白内障超声乳化术、透明角膜切口超声乳化术，采用光动力疗法、经瞳孔温热疗法、黄斑转位术治疗年龄相关性黄斑变性，玻璃体腔注药术治疗黄斑水肿，利用超声活体显微镜早期诊断原发性闭角型青光眼，青光眼视网膜神经纤维检查、视乳头断层扫描，准分子激光矫正白内障术后屈光不正、角膜移植术后屈光不正、儿童屈光不正、屈光参差、去除翼状胬肉，以及激光泪道手术治疗泪道阻塞。眼视光学医疗中心开展了医学验光和配镜工作，实现了白内障手术门诊完成。
麻醉科开展了靶控输注静脉全麻、神经定位外周神经阻滞等新型手术麻醉方式，积极开展了腔镜手术。
超声科在超声造影，血管彩超，经阴道彩超，甲状腺介入超声、经阴道盆腔病变彩超介入的诊断与治疗，以及乳腺肿块彩超及术前超声引导定位方面继续保持国内领先地位。
放疗科积极开展了三维适形放疗、和针对乳腺，鼻咽，妇科等的三维调强放疗，影像引导的四维放疗，对宫颈癌精确放疗技术进行了系统研究，逐步规范了近距离治疗技术，X刀正在安装调试当中。
PET中心主要开展了新PET药物的应用，将18F－FET运用于脑肿瘤监检测，将11C－Acetate运用于肝肿瘤及泌尿系肿瘤的检测。
核医学科积极开展了99Tcm-Octreotide生长抑素受体断层融合显像、99mTECHNEGAS法肺通气显像、腺苷负荷法心肌灌注断层显像、131I标记多巴胺受体脑断层显像、99Tcm标记多巴胺转运蛋白脑断层显像，以及99Tcm-人血清白蛋白胃肠蛋白丢失显像等多种显像方法。开展了90Yb-Octreotide生长抑素受体治疗、131I-MIBG治疗、甲状腺转移癌131I治疗等多种治疗。还开展了14C呼气试验。
检验科增加了凝血酶时间 （TT）检测，将原来纤维蛋白原计算值改为实际测定值，使结果更准确。将急诊化验室及外宾化验室血常规引入五分类全血细胞计数仪，大大提高了血常规检验质量，同时降低某些少见血液病可能的漏诊。开展了布氏杆菌血清凝集试验，结合血培养结果，从而提早确诊。开展了六胺银染色等方法检测真菌菌丝及孢子，提高了检测阳性率，同时还开展了卡氏肺囊虫涂片检测。
输血科充分利用CS-3000血细胞分离机开展了外周血造血干细胞、淋巴细胞、粒细胞的采集，2004年完成６３人次。
药剂科与医院各临床科室合作开展了若干新药的药效研究。如与乳腺中心合作卡培他滨对乳腺癌的药效学研究，与妇科合作FUDR氟尿苷持续输注的药动学与药效学研究等。建立了血中二甲双胍浓度测定的HPLC方法，开展了肠外营养制剂的药剂学质量研究，和甲状腺片的质量评价等工作。
物理康复科2004年开展了EMS放射状冲击波、小儿脑瘫康复及甲皱微循环检查等新技术和疗法。
病案在2004年里增加了首页、手术记录和出院记录的扫描，强化了对疾病及手术数据库的维护，全部实现的计算机管理，使得病案质控量有较大提高。
信息中心在优化护士工作站、医生工作站等信息系统的同时，在国内率先启用手术预约及查询系统、在部分病房试用PDA病人床旁信息移动系统，较好地减轻了医护人员的负担，提高了信息传递速度。
科室医疗质控占据了科主任们述职报告中很大的篇幅，表明了科室对此项工作的高度重视
科室质控小组不仅严格自查和接受考核，还以各种创新的制度建设加以保证。
如消化内科采取教授查房、专业查房和每周随诊、会诊相结合。
心内科出台12项科内规章制度，并推行科主任领导下的副主任、病房教授负责制，及时发现问题及时处理以杜绝医疗隐患。
神经科通过考核每周病房住院日、疑难病、会诊情况、三周未出院人数、确诊病例和检查病例等情况，严格科室质控。
儿科通过建立“月报会”制度，请质控组讲评、总结并落实奖惩，实行住院医师岗位轮换前谈话制度等措施来杜绝差错事故发生。
骨科的质量控制是通过从科主任到带组大夫等5个层次的梯队，通过手术资格准入、手术方案确定、手术病人回顾等环节实现的。
在解决医疗质控的问题上，妇产科提出要增强安全意识，确保质量与态度，要增强法律意识，做到合乎规范、手续完备，在坚持医疗过程中体现个体化治疗。
整形外科手术量从2003年的2298例激增到2004年的6889例，取得了很好的经济效益和社会效益，为确保医疗质量，科室领导提出“放慢速度，提高质量，减少纠纷”。
眼科通过定期召开全科会议和全科医师会议，组织疑难病人的全科讨论，建立和实施眼科诊疗常规，对初年住院医师和新来的进修医师等重点人群进行病历复查，定期召开医疗纠纷的分析会，分析每起医疗纠纷的原因和教训，以此来提高医务人员的医疗安全意识和服务质量意识，使科室2004年医疗纠纷明显减少，全年未发生医疗事故。
放疗科说，质量控制与保障依赖于临床诊疗规范、治疗操作规范等质量体系的建立。
梯队亮相尽显协和发展后劲
所有的主任都在报告中描述了本科室梯队建设。一个强烈的感受就是，与90年代相比，无论是一直保持优势的特色科室，还是新兴学科、弱势学科，在人才梯队上显示了较有份量的进展。
妇产科团队在郎景和教授的带领下，几乎将中华医学会妇产科分会的各专业组“一网打尽”。风湿免疫科囊括了中华医学会风湿病学分会的历届主任委员。超声诊断科凭借在全国不断率先推出新技术而“笑傲江湖”。骨科在邱贵兴教授的带领下，“第三梯队”人才培养计划已浮出水面。
因为国内综合医院大内科名存实亡，所以协和大内科是独树一帜，硕果仅存。另外，新兴学科普通内科与国际接轨，MICU远景看好，当家人——当选为中华医学会内科学分会副主任委员的沈悌教授颇感“孤独求败”。大内科在加强住院医师培养中推出的与时俱进的各项措施，包括“不徇私情的住院医师招聘”、“包括专科训练和科研训练在内的规范化的住院医师培养”、“普选产生总住院医师”，“《协和内科临床》在住院医师中招聘编辑”以及“住院医师的国际交流”等等措施，尽显出在学科建设与人才培养当中的良苦匠心。
记者视角——
精心筹备、公正透明
协和医院将学科建设当作系统工程来抓。用了很长的时间做了精心的准备。向国内同行发出调查问卷1844张，收回1074张，并进行了系统周密的统计分析。做到了对各学科在全国同行心目中学术地位的准确把握。
此次参与科主任述职测评打分的人员广泛。包括了全体院领导、政协委员、民主党派代表、各职能处室和各科室的正职或第一责任人、各护士长以及职代会民主评议干部小组成员。参与“各片”科主任述职打分的还有相应科室的副高职称以上人员。
民主推荐科室正副主任的工作甚至包括了科室中级职称以上人员。
同行评估数据两面看
居安思危看数据：从收到的1074份外院专家的评估意见看，所有专家认为12.2%的学科处于国内领先水平，30%的专家认为24.4%的学科处于中等和以下水平。50%的专家认为26.8%的学科的科研水平处于中等和以下。
自我激励看数据：87.1%的人认为我院的医疗水平属于国际、国内领先；82.7%的人认为我们
的教学水平属于国际、国内领先；69.5%的人认为我们的科研水平为国际、国内领先；管理水平和人才梯队处在该档位的百分比分别为78.2%、72%；82.6%的人认为我院医、教、研、管综合评估处在国际、国内领先。
知识产权意识增强
颇有几位科主任提到“已经或正在申请发明专利”，表明大家保护知识产权意识的增强，同时自主知识产权本身就是核心竞争力。
“和谐社会”融入“纲领”
“和谐社会”一词在科主任报告中不断出现，透视出学科带头人与时俱进，对温总理政府工作报告的学习领悟透彻、学以致用。
2、 美国《新英格兰医学杂志》（N Engl J Med）总编辑、哈佛大学内科学教授Jeffrey M.Drazen应中国医学论坛报和北京协和医院邀请于3月15日在北京协和医院北配楼多功能厅进行了教学查房和讲座。Jeffrey教授讲解的“如何在新英格兰医学杂志投稿”，受到与会医师的好评。为了使广大医师了解《新英格兰医学杂志》及其投稿方法，我们特将讲课内容在此刊登。
如何在新英格兰医学杂志上发表论文
新英格兰医学杂志总编 Jeffery M. Drazen博士
中国医学论坛报和新英格兰医学杂志都是重要的医学信息的来源，任务是发现最优秀的临床研究方面的工作，并对他们进行客观公正的报道。因此临床医师对医学期刊工作的了解是很重要的。
什么样的文章我们最感兴趣？
这里通过4篇论文来说明这个问题。
第一篇论文是在阿司匹林和纤维蛋白溶解疗法的基础上加氯吡格雷治疗ST段抬高的急性心肌梗死病人，发表于2005年3月。这项临床试验纳入了3491例心电图有ST段抬高的急性心肌梗死病人，主要疗效终点是梗死相关动脉闭塞、心梗复发或死亡组成的复合终点，并采用了随机方法。我们为什么刊登这篇论文？因为这篇论文说明了在一种常见疾病（急性心肌梗死）中，氯吡格雷治疗可以使梗死相关动脉闭塞、心梗复发或死亡这些事件发生的危险减少。
第二篇论文是由香港中文大学的一组研究人员撰写的，论文的题目是“氯吡格雷与阿司匹林和艾美拉唑相比，预防溃疡复发出血的效果”。结果显示氯吡格雷组12个月期间溃疡复发出血的累积发生率为8.6％，阿司匹林加艾美拉唑组为0.7％，P＝0.001。我们为什么刊登这篇论文？因为这篇论文说明，氯吡格雷用于不同的临床情况，其效果可能不同。对于急性心肌梗死，需要进行急性溶纤治疗，短期使用氯吡格雷，可以使冠状动脉闭塞、心梗复发或死亡这些事件发生的危险减少。但如果把它用于长期预防心血管事件，则可能影响溃疡愈合。因此，临床医师在使用药物的时候，应该权衡获益和风险。
第三篇论文与前两篇论文有明显不同，前两篇论文为阐明各自的问题都纳入了数百、甚至数千例病人，而这篇论文只涉及1例病人。它的题目是“表皮生长因子受体（EGFR）突变和非小细胞肺癌对吉非替尼耐药”。这是1例71岁的男性病人，他在2001年5月被诊断为非小细胞肺癌，对其经支气管镜肿瘤活检标本进行分析，发现存在delL747-S752位点缺失突变。病人接受卡铂、紫杉醇、吉西他滨治疗，2002年3月发现治疗失败。化疗失败后立即接受吉非替尼治疗，病情得到缓解。2004年8月吉非替尼治疗也失败了，进行了第2次活检，分析后发现，EGFR在原有突变以外又发生了新的基因突变。作者进一步在体外实验中证实了这种突变可引起吉非替尼耐药。我们为什么刊登这篇论文？这篇论文教给我们肺癌耐药的生物学原理。虽然只有1例病人，但它为新的肺癌治疗方法提供了理论基础。
第四篇论文的题目是：在一项预防结直肠腺瘤的临床试验中，与塞来昔布相关的心血管疾病风险。这些数据进一步证实，使用COX-2抑制剂可能使发生严重心血管事件的危险升高。我们为什么刊登这篇论文？就是因为目前使用塞来昔布这种药物的人很多，很多国家的卫生管理部门都非常关注这个药物的安全性，因而它是一个非常重要的问题。
3、刘谦院长赴澳门访问
由北京协和医院院长刘谦率领的代表团到澳门作为期四天的访问。代表团昨日与澳门卫生局及仁伯爵综合医院负责人举行了会议，就加强两地的医疗卫生交流合作等事项交换了意见。
昨日中午，代表团一行拜会了社会文化司司长崔世安，双方进行了亲切友好的谈话。会面时，崔世安代表澳门特区政府感谢北京协和医院长期以来对澳门医疗工作的大力支持。他亦向代表团成员一行介绍了澳门医疗卫生事业的近况。北京协和医院是内地最著名的医院之一，多个领域的医疗、科研水平处于国内领先地位。北京协和医院多年来一直派出富有经验的医务人员来澳，协助培训仁伯爵综合医院有关专科的医生，取得相当理想的成效。
在座的北京协和医院访澳代表团成员还有：院长办公室主任郭天健、医院医务处处长朱燕宁。澳门方面的成员包括：卫生局长瞿国英、副局长兼仁伯爵综合医院院长李展润、副局长官世海及社会文化司司长办公室人员等。
代表团昨日下午参观了仁伯爵综合医院儿科、深切治疗部、急诊部，与卫生局及该院有关负责人进行了业务交流，并就北京协和医院如何加强培训澳门仁伯爵综合医院医生，以及增加培训科目等事项达成了新的共识。
代表团今日还将参观 仔精神病院大楼、塔石卫生中心及参观镜湖医院，预定于24日离澳返回北京。
4、北京协和医院街头无偿献血车上见闻（下）
本报记者 林夕夕
（接上期院报第七版）
韩俊峰是输血科的主管技师，今年52岁，这天他正在车上当班。记者上车时，他正滔滔不绝地给前来献血的小伙子们讲“关于无偿献血的背景”，同时还在“指导”旁边的一个小伙子填写一张登记表。那张表上密密麻麻的有十几项内容，其中最主要的是病史。江欣是输血科的技师，她正在忙着给献血者量血压、化验，并将献血者的有关数据输入到一旁的电脑中。刘婧婧是三位工作人员中看上去最年轻的一位，她则在采血椅前工作着，两台采血椅子上几乎没断过人。
2点10分，头一拨小伙子献血已接近尾声，刘婧婧端起一碗开水泡过的方便面站在那里吃起来。“现在才吃午饭？”，韩俊峰接过问话说：“这是经常的事，人家来无偿献血，我们不能只顾自己先吃饭，都是插空，谁能腾出功夫谁就吃。”
韩俊峰向记者介绍说：“北京市大概有二十辆这种街头无偿献血车，这些车辆中，只有协和医院、北大医院、阜外医院三家是自己的车，其他都是市血液中心的。我们这台无偿献血车一年365天，从不停止工作，每天10点钟按时开到这里，下午6点以后返回医院。节假日也从不例外，因为越是节假日献血的人会越多。”
“现在协和医院输血科一共有11个同志轮流到车上来值班，每天仨人。这里的环境比较艰苦，夏天太阳当头照，车里的温度非常高，冬天车门不能关，一个暖帘子挡不住四处钻进来的风。大家没地儿买饭，多数情况下吃方便面。除了工作外，大家还要注意着献血人的包和东西别丢了，人家无偿自愿来献血，得让人家高高兴兴来，高高兴兴走。”
“市卫生局血管处经常来检查我们的工作，主要检查环境、记录、污物处理、血处理、采血用品期限等，每次我们都保证合格。”
这辆献血车能使医院用血得到保证吗？记者就此采访了输血科的白连钧副主任。
白主任介绍说：从去年3月17日开始设无偿献血车后，至12月31日，共采血7100单位（每单位200毫升），去年全年医院总用血为17608单位，自采的血占总用血量的41%，尽管不到一半，但使我们感到了“手中有粮，心中不慌”。今年1月至3月10日，无偿献血车已经采血1900单位，照这样计算，今年预计采血能突破10000单位。如果今年医院用血量能与去年持平，那么今年自采的血就能占全年用血量的58%，在用血上我们就掌握了主动权。另外，从经济角度看，自已采的血，还能够减少患者医疗费用。比如，患者使用血站提供的血，每单位红细胞需286元（一般情况下一单位血液200毫升，分出100毫升红细胞，100毫升血浆），而医院自采的血每单位红细胞只要173元。
5、科学合理用血协和展现三大“法宝”
本报记者 林夕夕
据有关专家介绍，我国乙肝病毒感染人数达1.2亿，占总人口的9%以上；特殊人群中丙肝病毒携带者达70%，有90%的丙肝是由输血传播，输血后丙肝发病率高达10%—20%；艾滋病感染者估计已近百万。我国年用血量超过1300吨，其中不必要的输血约占50%，而各地血源紧缺，尤其在大城市、大医院的血源紧张已经影响临床正常的医疗工作。因此开源节流、安全合理节约用血已是当务之急。通过合理节约用血，减少不必要的输血，就等于减少了一半的用血量，从而减少了一半因输血而感染乙肝、丙肝、艾滋病的机会，同时又会使紧张的血源形势得到缓解，使真正需要输血的患者得到输血保障。
北京协和医院2004年门诊量166.5万余人次，比上年同期增加39.8万人次，增长率31.5％；住院4.49万余人次，比上年同期增加9500余人次，增长率27％；手术2.55万余人次，比上年同期增加6200余人次，增长率32％。2004年总用血量17608单位，与2003年基本持平，平均每台手术用血0.76单位，比2003年平均每台手术用血减少0.12单位。同时，医疗质量得到了保证。
北京协和医院为什么能在病人和手术数量大幅增加的情况下，去年用血基本与前年持平，平均每台手术用血减少0.12单位？记者在采访中了解到，其合理、节约用血的方法概括起来有三大“法宝”：
“法宝”之一：严格掌握输血适应症
建立健全输血制度，严格掌握输血适应症和用血审批制度，该输的不“吝惜”，不该输的不“浪费”。
据医务处赵丽珍副主任介绍，2004年7月，医院为了加强用血的管理，由医务处组织修订了《北京协和医院节约用血措施》。该措施对输血范围做了明确的规定，比如：“对于外科患者，血红蛋白大于100g/L 可以不输，血红蛋白小于70g/L 应考虑输血，血红蛋白在70—100g/L之间，根据患者的贫血程度、心肺代偿功能等决定是否输血；对于内科患者，血红蛋白小于80g/L或红细胞压积小于30%时可考虑输血。一般手术失血量在600ml以下时不输血，失血量600ml以上根据情况，输入晶体液，尽量不输或少输血。”“提高手术操作技术，减少术中失血。提倡节约用血，反对输‘人情血’、‘安慰血’”等等。在该措施中还明确规定了用血审批制度，比如，“平诊用血量大于1000ml者，由主治医师签字；1000ml至2000ml由科主任签字；2000ml至3000ml由科主任签字后报医务处审批备案；3000ml以上报主管院长审批。”这些措施的实施，使医院在用血方面进一步规范化、制度化。
为了做到合理节约用血，医务处专门组织了有全院医师参加的“节约、合理用血”专题讲座，邀请血液科专家武永吉教授和麻醉科副主任黄宇光教授为大家讲解“节约用血、合理用血”知识，并印制了宣传手册，发到每一位医师手中。还组织部分平时用血多的手术科室进行专题讲座和讨论，使医师们增加了对合理用血、节约用血的认识。
“法宝”之二：大力提倡成分输血
提倡成分输血，“一血多用”，需要什么输什么。
据血液科专家武永吉教授介绍，血液由血浆和各种血细胞组成，将供者血液成分（红细胞、白细胞、血小板、血浆）应用科学方法分开，依据病人病情的实际需要，分别输入有关血液成分，称为成分输血。
目前发达国家成分输血占输血总量90%以上，而我国成分输血仅占输血总量的25—30%，大力提倡成分输血是有效的节血措施之一。
成分输血有很多优越性，其一是疗效显著：如将一位60公斤重的患者血小板由10X10９/L升至10X10９/L升至50X10９/L，需全血3000ml，但仅需浓缩血小板400ml。其二是副作用少：输全血与输红细胞的输血反应率分别为0.45%和0.17%。成分输血因输入量少，且成分单纯，同时还可减少血源性疾病，如艾滋病、肝炎、梅毒等的传播机会。其三是一血多用，节约血源：将血液分出血浆、红细胞、血小板，根据不同病人的需要输给不同病人。其四是经济方便：每200ml全血，中心血站供血320元，协和医院供血255元；而红细胞，中心血站供血273元，协和医院供血173元；血浆，中心血站90元，协和医院131元。可见使用成分输血能使患者的费用降低。同时分出的血浆和红细胞也便于贮存。
北京协和医院2004年采用成分输血占总用血量的95 %以上。
“法宝”之三：积极开展自身输血
用患者自身的血来为患者输血，是最安全、节约的一种输血方式。
据麻醉科黄宇光副主任介绍，在我国年用血量超过1300吨中，外科病人用血量约占70%，因此外科手术合理节约用血非常重要。而采取自身输血是外科节约用血最有效的手段。自身输血常用的方法有：储血式自身输血、稀释式自身输血和术中回收式自身输血。
储血式自身输血，就是术前从患者身上抽取一定量的血液，通过液态保存法和冷冻保存法储存起来，待手术中再回输给患者。这种方法适用于那些择期手术且无心、肝、肾、脑、造血功能障碍的病人、有严重输血反应病人以及稀有血型病人。
稀释式自身输血，是在对病人实施手术麻醉后，从病人身上抽取一定量的血液，抗凝无菌保存，同时向病人血管内输入晶体液和胶体液，以补充血容量。这样做可以使手术中病人的血液得到稀释，血液中的红细胞比积下降，从而减少因手术出血导致的红细胞的损失，降低实际出血量。经过保存的血液术后再回输给患者。这种方法适应于那些术中可能失血大于400ml的病人和有血液浓缩、高黏滞性使微循环受损情况的病人，以及体外循环、深低温下心内手术的病人。
术中回收式自身输血，是将病人在手术中的失血经洗血细胞机回收处理后，再回输给病人。对心脏、大血管、胸腹部、骨科、妇科、神经等手术出血较多的患者以及突然大出血（如创伤、战伤）者非常适合。术中血液回收在一定程度上解决了血液的短缺，可使60%—70%的病人避免异体输血，避免或减少了异体输血引起的并发症和传染性疾病。自身输血无需检验血型和交叉配血，无配错血型之忧，并能提高大出血时紧急抢救成功率，避免手术中病人因出血量过多、过快、血源供应不足时造成生命危险。还能节省开支，降低病人的医疗费用。
以上方法在协和医院临床输血实际应用中显示出了良好的作用。
专家指出随着手术学、麻醉学以及对病人病理生理调控技术的飞速发展，规范化用血的可行性正在变成现实。但我国人口众多，各地医疗资源不一，临床安全用血、节约用血观念的提高、专业知识的普及尚须医疗专业人士和社会的努力。所幸安全、合理、节约用血正在成为人们的共识，随着国家输血法规的普及教育和全民的不断努力，临床安全用血目标的实现为期不远。
6、北京协和医院感染内科
主任邓国华 副主任李太生
协和医院感染内科（即原传染科）在长期的临床实践中已逐渐形成了自己的学科特色，所涉及领域主要包括：不明原因的发热待诊、败血症、医院内重症和疑难感染、中枢神经系统感染、肝病、艾滋病及其它传染病的诊治等。本科拥有李邦琦、王诗恒、王爱霞教授等著名专家，其中李邦琦教授曾兼任过北京佑安医院的名誉院长，王爱霞教授曾担任过中华医学会感染专业委员会主任委员。
一、学科建设
科室设置包括有：感染病病房，含35张病床；感染性疾病专科门诊；肝炎门诊；艾滋病诊治中心；传染病实验室；P3实验室及免疫功能检测实验室。该科（抗感染药专业组）也是较早成为协和医院国家药物临床试验基地的科室之一。
关于中国艾滋病病人抗病毒的治疗研究于2004年被评定为卫生部临床重点项目。
二、医教研工作
(一)．医疗工作
（1）日常工作：在本科门诊和住院的病例中，就诊或收治的多为来自本市和外地的感染性疾病中的疑难和重症病例。其中不明原因发热病例的确诊率高达约90%，与国际水平相近。对发生于不同脏器的人类感染如脑膜炎/脑炎、肺部感染、深部脓肿、心内膜炎、系统性感染如细菌性败血症、真菌性败血症的诊断与治疗，各种传染病如肝炎、伤寒、艾滋病、寄生虫病等疾病的诊断与治疗及抗生素的合理应用方面均积累了丰富的经验，在国内享有盛誉。
（2）应对突发传染病工作：在2003年SARS流行期间，全科医务人员不仅积极参与而且发挥了专业优势，参加了医院、北京市以及全国的抗击SARS的斗争。使在医院和医学科学院整形医院SARS救治中心被救治成功的病例中，无一例发生与激素应用相关的并发症。在2004年北京市发生经由实验室传播的SARS病例期间，该科多位医务人员又积极参加了北京市和卫生部专家组工作，并应邀派出一位副教授到北京市定点医院地坛医院负责指导病人抢救工作，获得好评。P3实验室在同期成为北京市负责筛查SARS的网络实验室之一。
（3）实验室工作：该科传染病实验室的传统检测项目有各种肝炎病毒（如A、B、C、E型）标志物和HIV抗体的检测，随着全院就诊病人的增加其工作量也大量增加。近几年来开展的采用PCR定量技术的方法检测乙肝病毒HBV DNA和丙肝病毒HCV RNA及采用流式细胞仪定量检测T细胞亚群，均适时满足了我院临床工作和不同病人诊治的需求。
（4）获奖情况：《院内感染病原学的变迁及抗生素的临床合理应用》获北京市科委的医学科技进步三等奖，此外每年均有1项或多项医疗工作获得院级医疗成果奖。
(二）．教学工作
（1）该科有硕士生导师5人，先后培养硕士生9人，转博生2人。副主任医师以上人员均兼职中国协和医科大学本科生、实习生有关传染病内容的教学工作，每年约80学时。
（2）该科在近期由卫生部定为中国艾滋病国家级8个临床培训基地之一。每年接收进修生约30人。
(三)．科研工作：从2000年以来该科在研课题有10余项，总金额达300万元以上。其中有国家级课题4项、北京市课题3项，与欧盟合作课题1项。
在研究课题中，《艾滋病的临床诊治与免疫病理研究》获得中华医学会2002年度医药卫生科技进步二等奖。此外还有多项课题在历年来分别获得院级科研成果奖。
近几年中具有创新的科研项目主要有：
（1）开展了用流式细胞仪定量测定T4 和T8淋巴细胞及体外介素分泌水平（IL-2、IL-4、IFN-r）。用这一方法检测了51例正常人T细胞功能，建立国人T细胞亚群正常值。并研究了100多例（早、中、晚期）HIV感染者的T细胞免疫改变特征，包括各T细胞亚群的数量和功能的改变情况及临床意义。
（2）用bDNA仪测定HIV阳性病人的血浆HIV病毒载量，分析其与免疫改变的内在联系。
（3）完成了关于CMV（巨细胞病毒） pp65抗原血症检测方法的研究课题。此方法较特异，感染后CMV pp65抗原的出现比抗体IgM要早30天，可以定量检测，5小时可得到结果，有助于早期临床诊断CMV感染。
（4）应用ELISPOT方法检测结核病人结核杆菌特异性T细胞反应的课题研究。
发表论文：2000-2004年，累计发表论文90余篇，其中2篇发表在国外杂志。
主编学术著作：包括《协和医院感染性疾病诊疗常规》和《临床医务人员传染性疾病防治培训教材》在内共计5部。《非典型肺炎自我防范（普及本）》一书获第六届国家图书特别奖。
三、近五年来进行的药物临床试验主要项目
1．抗乙肝病毒药物恩替卡韦1期临床试验 (进口药物)；
2．抗病毒药物聚甘古酯1期临床试验；
3．抗生素药物必特螺旋霉素1期临床试验；
4．抗生素药物万迅不良反应临床观察；
5．抗生素药物万古霉素治疗革兰阳性菌感染的临床疗效观察；
6．肠道微生态制剂整肠生颗粒剂的临床疗效观察；
7．抗真菌药物伊曲康唑静脉注射剂的Ⅱ期临床试验；
8．目前正在进行聚甘古酯II期临床试验和必特螺旋霉素II期临床试验的预试验。
四、人员梯队
目前该科在职的医技人员中有：正主任医师3名、副主任医师4名、主治医师5名、高年资住院医师1名、助理研究员和实习研究员各1名及主管技师3名。
五、学会任职
近五年来该科有多人在国家一级学会中任职，分别有：前任中华医学会感染专业委员会主任委员一人，中华医学会内科学分会常委、秘书兼中华医学会北京分会感染专业委员会一人，中华医学会感染病分会常委兼艾滋病学组一人，中华医学会北京分会肝病专业委员会委员一人，中华医学会热带病学分会常委二人。
7、中华医学会重症医学分会正式成立
我院加强医疗科刘大为教授当选为第一届主任委员
本报讯（记者 柴文昭）为促进我国重症医学发展，全面提高重症患者诊疗救治水平，经中华医学会常务理事会议审议批准，决定成立中华医学会重症医学分会。经过一年的筹备，2005年3月18日在北京召开了中华医学会重症医学分会成立大会。会议以危重症领域内基本问题及前沿性问题为重点内容，并对ICU规范性建设和危重病人抢救指南进行了讨论。会议邀请了国内外著名专家就本学科领域的最新进展作了重要学术报告。在这次会议上，我院加强医疗科刘大为教授当选为第一届重症医学分会主任委员，杜斌副教授当选为工作秘书。著名危重病医学前辈陈德昌教授被推举为荣誉主任委员。
据不完全统计，参会人员1200余人，这是从事重症医学的医务工作者的一次空前的聚会。中华医学会重症医学分会成立是重症医学在我国发展的里程碑。重症医学工作者有了自己的学术阵地，有了进一步学术交流的场所。就像刘大为教授所说，3.18是我们从事重症医学工作者的“生日”。
相信在中华医学会重症医学分会的推动下，重症医学将迎来一个崭新的发展阶段。
8、关注肿瘤凋亡靶治疗
——血液科召开论文及研讨报告会
本报讯（记者 韩冰）2005年3月24日血液科邀请美国密执根大学内科和综合癌症中心、血液肿瘤科杨大军副教授进行了关于“利用Bcl-2小分子抑制剂进行凋亡的靶向治疗（Apoptosis targeted therapy with Bcl-2 small molecule inhititors）"的报告。会议由血液科的副主任赵永强教授主持。血液科副教授、主治医师、研究生、进修医师约30人参加了会议。报告结束后进行了热烈的讨论，大家就共同关心的肿瘤的凋亡靶治疗问题同杨教授进行了探讨。
9、国家“十五”科技攻关计划课题
——“中国艾滋病病人的抗病毒治疗研究”全面展开 本报讯(记者葛瑛 谢静)
由我院感染内科牵头的国家“十五”科技攻关计划课题“中国艾滋病病人的抗病毒治疗研究”目前已全面展开。据课题负责人李太生教授介绍，该课题由国内17家有一定艾滋病临床诊治基础、有较多艾滋病病人随访的单位联合进行，计划选择240例HIV/AIDS病人进行为期一年的国产药抗病毒治疗，通过观察不同治疗方案（包括不同剂量）治疗后的病毒学、免疫学和临床指标的变化，评价其对艾滋病病人的疗效、免疫功能重建和药物毒副作用发生的影响。此外，对部分病人，检测治疗后艾滋病病人抗病毒药的血药浓度，了解其与疗效、药物毒副作用的关系；检测病毒耐药性的发生情况和机制，制定适合中国艾滋病病人的较理想的抗病毒治疗方案。该课题是国内目前为止参加单位最多、研究例数最多的一项国产抗病毒药物的临床研究；研究内容包含临床、免疫学、病毒学和药物学，是观察项目最全面的一项国产抗病毒药物的研究。资助总金额为400万元人民币，结题时间为2006年12月。
本着“高标准、严要求”的方针，该课题组严把质量关。研究设计阶段就聘请了中国协和医科大学基础医学研究所流行病学教研室的统计学专家参与课题设计，制定临床观察表。指定了专门的课题秘书，确保各个参加单位之间信息通畅。课题启动伊始召开了专门的启动会，要求各参加单位派出主要参与人员到会，对病例的筛选和随诊，临床观察表的填写，标本的采集、保存和运输等课题实施过程中的重要环节逐一进行了培训。更为重要的是，该课题聘请了专业的医学监理公司对各个参加单位的工作进行监督和管理，这是首次有医学监理公司参与的国家课题。
我国目前估计艾滋病的感染人数和病人累计近百万，已对我国的经济发展造成威胁，带来了严重的政治与社会问题，因此我国艾滋病治疗问题亟待解决。强效抗逆转录病毒治疗（Highly Active Antiretroviral Therapy, HAART）是目前国际上公认最合理、有效的艾滋病治疗方案。经过国外几年的实践证明，HAART不仅能够有效的控制病毒复制，而且能重建艾滋病病人的免疫功能，进而显著降低艾滋病的发病率和死亡率。自2003年开始， 我国政府提出了免费抗病毒治疗的战略，主要是基于有5种国产仿制抗病毒药物陆续开始在临床上应用。然而由于我国开展抗艾滋病毒治疗研究较晚，我们所采用的治疗方案、治疗剂量和开始治疗时机的选择均是参考国外的经验，尤其是国内各临床医院未能联合攻关，使我国在抗艾滋病临床试验以及临床治疗方案研究方面与国外存在较大的差距，目前尚无大样本国产抗病毒治疗疗效评价。本课题首次联合了国内17家有较好艾滋病临床诊治基础的单位，在众多专家和临床第一线医生的参与下共同开展研究工作，对中国艾滋病病人的抗病毒治疗进行全面的攻关，不仅对提高我国在抗艾滋病临床诊治研究具有重要意义，同时可借此机会培养众多临床第一线医生，为大范围推广抗艾滋病治疗打下人员培训的良好基础。相信本项目的成果将有助于控制艾滋病在我国的传播，提高我国抗艾滋病治疗的整体水平。
10、中日美三国消化病学者在协和医院举行炎症性肠病研讨会
本报讯 2005年3月23日下午2：30，中日美三国消化病学家相约聚会于北京协和医院北配楼3层阶梯教室，热烈探讨炎症性肠病（inflammatory bowel diseases, IBD）的发病机制，诊断以及治疗的最新进展。
本次研讨会是由北京协和医院与日本庆应大学联合发起，特邀美国芝加哥大学和日本东京医科齿科大学的著名专家共同参加的一次国际性研讨会。会议由中华消化学会副主任委员、协和医院消化内科钱家鸣教授主持。特邀的美国芝加哥大学儿童医院病理科谭小弟研究员首先介绍了IBD发病机制研究的最新进展。谭小弟研究员毕业于协和医科大学（研究生），多年旅美从事IBD发病机制和病理方面的研究。他介绍说，IBD在欧美的发病率较高，发病机制方面的研究开展较早，而且早已进入基因及分子生物学水平。例如目前已明确NOD2（CARD15）基因与欧美人克罗恩病的发病有着密切的关系，但在亚洲人中这种关联并不确定。其他如感染，自身免疫和肠道菌群同IBD的关系均已有广泛深入的研究。多学科、多层面的团队合作研究方式值得国内同仁借鉴。
另一位特邀嘉宾，日本东京医科齿科大学消化内科金井隆典教授介绍了IBD的免疫学异常以及通过白细胞的分离方法治疗IBD。众所周知，细胞免疫是IBD发病机制的重要环节。打断炎症细胞的自身免疫作用，将有助于IBD的缓解。金井教授提出的白细胞分离法通过去除与促发肠道炎症反应有关的炎症细胞，达到治疗IBD的目的。这一新治疗方法的提出，开阔了大家的思路。IBD历来被认为是易反复发作的慢性疾病，病人饱受病痛长期折磨，以往采用的药物和手术治疗等，往往是对IBD的“扬汤止沸”，而白细胞分离法则是“釜底抽薪”。今后对IBD的治疗应拓展思路，多引入如干细胞移植等治疗方案。
最后演讲的是本次研讨会发起人之一，日本庆应医科大学消化内科第四任主任日比纪文教授。日比教授长年专门从事IBD的研究，造诣极深。其发表的关于IBD的论文SCI积分总和已达到600多分，他的IBD研究得到欧美同行的认可并享有很高的威望。他总结了近年来关于IBD诊断和治疗方面的文献，特别是大样本的临床研究和各国的诊治指南；并就亚洲共同面临的克罗恩病介绍鉴别诊断的要点与经验。最后他提出，进入二十一本世纪以来，随着科研方法和生物技术的进展，以及信息化的普及，IBD和其它疾病一样，诊断和治疗方法均在迅速更新。各国的消化病学者，在IBD的诊断和治疗中，均取得了可喜的成果。
北京协和医院消化内科是我国最早开展IBD研究的医院之一。多年来诊治的IBD患者数量一直居全国前列。此次研讨会，协和医院消化内科有多位专家学者参加。他们与美日专家从IBD发病机制、病理、诊断以及治疗各个方面进行了热烈探讨。与会专家一致认为，这种形式的研讨会，有助于IBD研究的国际协作和学术交流，今后应当继续举办。
为感谢来自日本、美国的专家，陈杰副院长在百忙中赶到会场为专家颁发荣誉证书。
消化内科 朱峰
11、我国第一部《艾滋病诊疗指南》 近日出台
本报讯（记者 葛瑛 谢静）受卫生部委托，在中华医学会的组织下由我院感染内科李太生教授牵头制定的我国第一部《艾滋病诊疗指南》近日完成。该指南由国内31位专家参考国内外最新研究成果，结合中国的具体情况而制定，包括艾滋病的流行病学、病原学、发病机制、病理改变、临床表现、实验室检查、诊断、抗病毒治疗、常见机会性感染的诊断和治疗、母婴传播阻断原则和职业暴露的处理共11个章节，涵盖了艾滋病的基础、临床、预防及治疗各个方面的处理原则，尤其结合我国艾滋病病人的特点和国内已有的抗病毒药物对关键的高效联合抗逆转录病毒治疗进行了重点介绍，使指南具有较好的临床实用性。
目前中国的HIV/AIDS已从局部流行进入广泛流行的快速增长期，已从特殊人群进入普通人群，大批HIV感染者发展成为艾滋病病人。该指南的出台对规范艾滋病治疗，提高艾滋病诊疗能力和水平，保护公众健康和生命安全具有重要意义。卫生部已于近日向全国发出推荐应用该诊疗指南的通知。
12、血液透析患者心血管疾病的防治
李学旺教授
近年来，维持性血液透析患者的人数迅速增加。据统计，至2001年底，美国有28.6万血液透析患者；2002年底，日本有23万血液透析患者；1999年底，中国有3.7万血液透析患者。目前全世界有100万透析患者。
预计到2010年，全世界透析患者人数将超过200万人；到2020年，这个数字将超过300万。当前，血透病人的生存状况不容乐观，中国的问题尤其严重。1999年度全国透析移植登记报告表明，维持性血液透析患者透析时间超过5年的人数小于10％。
终末期肾病病因和死亡原因
一组来自日本的资料显示，终末期肾病的主要病因有： 慢性肾小球肾炎占48.3%、糖尿病占28.1%、高血压占5.1%。 终末期肾病死亡率小于 10%，死亡原因中心衰25.5%、感染16.3%、脑血管意外11.6%、肿瘤8.5% 、心梗7.4%。1999年度全国透析移植登记报告同时表明，我国血透患者的主要原发病为:慢性肾小球肾炎50％、糖尿病13.5％、高血压8.9％。我国透析患者死亡的主要原因有：心力衰竭32％、脑血管意外19％、中断透析16％。心脑血管疾病如脑血管意外、心衰、冠心病、心肌梗塞等是血透患者死亡的主要病因。此外，血透患者心脑血管疾病的主要病因有高血压、贫血、高脂血症。
高血压
近期研究表明，血透患者高血压的发生率为86％，其中30％的患者血压控制得令人满意，58％的患者血压控制不理想，另外12％的患者则没有任何降压治疗。维持性血液透析患者高血压与心脑血管疾病的发病率明显相关。高血压治疗的靶目标为130-140/80-90 mmHg。血透患者控制血压的关键措施是控制干体重，应控制透析间期体重的增加（<4％），要进食低盐饮食，合理使用降压药物。并尽可能多使用长效降压药物如：科素亚、蒙诺、络活喜、倍他乐克。尽可能地少使用短效降压药物如：心痛定、呱唑嗪。另外，由于血液透析患者的血压波动较大，因此平时在家中自我监测，做好24小时动态血压记录，不失为一个好方法。
肾性贫血
贫血可以引起左心室肥厚、心功能衰竭、心肌缺血。肾性贫血治疗的主要措施是注射促红细胞生成素。皮下注射是最佳途径，一般不推荐静脉注射。同时补充铁剂是成功治疗的关键，口服铁剂若吸收不良，应给予静脉铁剂治疗。肾性贫血治疗的目标值为血色素11-12 g/dl。贫血治疗达标可以使左心室肥厚得到改善、心输出量增加、心血管疾病死亡率下降、住院率降低、生活质量改善、病人的体力增加、认知力提高、睡眠改善，使病人的胰岛素抵抗、脂代谢和氨基酸代谢得到改善。
高脂血症
50％以上的透析患者死于心脑血管疾病，而高脂血症是透析患者心脑血管疾病的重要危险因素。在血透患者中，高脂血症常常被忽视，而高脂血症，尤其是低密度脂蛋白的升高，可导致血透病人冠状动脉粥样硬化、脑血管硬化、血管通路堵塞。因此积极治疗高脂血症，可以降低透析病人总体死亡率和心血管疾病死亡率。最近一项研究表明，用他汀类降脂药物治疗血液透析病人的高脂血症，可以降低总体死亡危险31％，心血管死亡危险23％。
由于心脑血管疾病是血液透析患者死亡的主要病因，因此，控制高血压、纠正肾性贫血及治疗高脂血症可以降低血液透析患者心血管疾病的患病和死亡危险。血液透析患者应定期检查及监测心电图、心脏彩超、24小时动态血压及血脂全项，定期检查透前、透后电解质，定期检查钙、磷及PTH并控制透析间期体重的增长，及时调整干体重。
13、透析患者高血压的控制
肾内科 刘炳岩
肾脏疾病与高血压关系密切，尤其是肾脏病晚期尿毒症患者，高血压患病率高且顽固不易控制。首先我们谈谈正常的血压特点。正常血压在120/80mmHg左右，脉压30～40mmHg。血压波动有昼夜节律，一般夜间血压最低，晨起活动后迅速上升，在上午6～10点和下午4～8点各有一高峰。影响血压波动的因素较多，如活动、饱食、情绪激动、精神紧张、寒冷、失眠、吸烟、饮酒和饮咖啡等都会影响血压的变化。高血压患者应当学会自己在家中监测血压，可以随时取得数值，更接近日常生活状态，有助于更有效地监测治疗效果。测血压的要求：1、安静休息5∽10分钟，坐/卧位；2、袖带须松紧合适，下缘距肘上1-2厘米，与心脏水平；3、放气速度缓慢均匀，声音刚出现时为收缩压（SBP）声音消失时为舒张压（DBP）
我们为什么要控制血压呢？高血压一般没有症状，但长期的高血压可以造成心脏、脑血管、肾脏等内脏器官的损害，一旦出现往往难以逆转，所以我们把高血压称为“沉默杀手”。高血压的危害多多：增加脑血意外风险，可造成中风, 痴呆；心脏损害突出，导致高血压性心脏病、心肌梗塞，心力衰竭等；与肾脏损害互为因果，高血压本身可导致肾功能不全；还可加速全身动脉粥样硬化的产生。有研究表明：心血管的死亡率与血压水平成正比。合理降压可以减少严重并发症的发生；收缩压每降低10毫米汞柱，可减低56％的中风和37％的冠心病发生。
那么透析患者血压要控制在多少呢？一般认为，目标血压应个体化，为其可耐受的最低血压，多要求控制在130-140/80-90mmHg左右。对于尿毒症接受透析的患者，高血压的治疗是一种综合治疗，需 要 长 期 以 至 终 生 治 疗，其内容包括生活方式的改变与危险因素的控制、血液净化治疗、药物治疗、手术治疗等。其中生活方式的改变至关重要，是成功控制血压的基础和前提，其重要程度超过药物治疗。因此应当重视生活保健。平素要保持乐观向上的生活态度和稳定的情绪；保持生活起居规律，睡眠充足；肥胖患者要注意控制体重；戒除烟酒等不良嗜好；坚持适量运动，按照循序渐进、持之以恒，量力而行散步的原则，可以参加慢跑、打太极拳等活动；另外，排便宜选坐位，要多吃粗粮及蔬菜，以防便秘。饮食以清淡为主，避免进食肥腻、刺激性、高胆固醇及腌制的食物，烹调方法应以蒸、滚、氽、 为主，避免煎炸，少肉多菜，肉类以瘦肉为主，去膏去皮，少盐、少糖、少油，多吃含维生素和纤维素丰富的蔬菜和水果。提高睡眠质量也有助于血压控制。可以中午小睡，使全身放松；晚餐宜少，清淡为主；睡前娱乐活动要有节制，不可计较输赢或过于认真激动，不宜长时间看电视；起床宜缓特别对于长期服用降压药的患者，应当缓缓起身，防止过急而晕倒。
对于少尿或无尿的透析患者，调整透析处方，合理控制干体重是控制血压的重要方面。这类患者的高血压多为容量依赖性，通过降低干体重，可以控制50-80%的高血压。排除体内过多的水负荷，也是药物治疗的前提。但主要困难是：1、透析间期体重上升过多，进水过多达不到干体重，透析时患者难以耐受大剂量的超滤 ； 2、部分患者为保持残余尿量不愿多透。患者应当充分认识到高血压的危害，饮食上限制盐的摄入（2-3克/天），限制水摄入，尽量使每日体重上升不超过1公斤。过多的水分应当透析时尽量清除，因为残余尿量的保持是以增加心血管系统的负荷为代价的，应当主动配合医生评价并逐渐达到干体重。必要时可以请医生协助调整透析液钠浓度或改变透析剂量、模式。
当然药物治疗也很重要，但是应当记住降压不能只靠吃药，药物治疗不是降压治疗的全部，健康生活方式应当贯彻一生。应当了解几个用药的细节问题：1、应当规律用药，坚持终身治疗；2、尽量选用长效药物；3、按照血压波动规律服药，降压药应该在高峰到来之前服用，即早起后和下午4-5点服药最好；4、吃药别忘了测血压；5、没有症状也要吃药，高血压治疗应依据病人的血压水平，而不是症状的有无或轻重。几种常用药物的使用注意事项：洛汀新、蒙诺：有良好的心脏保护作用、降压平稳，部分患者可能造成血钾；洛活喜：长效药物，效果肯定，降压平稳，副作用小；缓释异博定：作用强大，长效，但有可能导致心动过缓、心衰，使用中应当监测脉搏；倍他乐克：虽然降压作用较弱，但有心脏保护作用，长期服用效果好，有可能降低心率，注意监测脉搏，不宜突然停药，否则心率加快；心痛定：短效药物、血压波动大，可以短期服用，不宜作为长期用药依赖；哌唑嗪：效果短暂，可能造成体位性低血压，平素体位变动应当小心，避免晕倒。
14、 肾内科举办科普讲座
本报讯 2005年3月19日正下午，我院肾内科成功组织了一次血液透析患者的科普教育。该活动由肾内科孙阳副教授策划，肾内科各级医护人员及营养科医生积极参与。肾内科李学旺教授、孙阳副教授、蔡建芳、刘炳岩主治医、夏京华护士长以及营养科于康教授先后就血液透析患者生活及治疗中的常见问题进行了讲解，如心血管病防治、贫血及高血压治疗、干体重控制、透析通路保养、饮食营养等诸多方面。患者参加踊跃，会场座无虚席，原定1小时的普及教育活动持续了近3个小时。会后患者纷纷表示此次讲座收获很大，纠正了以往很多错误的观念。肾内科也表示今后会继续举办类似的活动。
15、协和又创新纪录，88岁老人成功去“心”病
近日，心脏外科病房住进了一位叫董美瑞的高龄老人，今年已经88岁了，身体保养得一直不错。但是近几年，生活却受到了严重影响，老人稍一走动就感觉胸闷、憋气，心前区疼痛，只能在床上和椅子上生活。年前，老人还曾发生过心衰，连平卧睡觉也做不到了。疾病让老人痛苦不堪，生活质量受到了很大影响。
来协和医院前，老人曾去某著名专科医院就诊，在进行检查之后，老人被告知患有主动脉瓣狭窄。但鉴于年龄太大，手术风险太大，该医院建议老人回家休养。这位老人曾经也是一位医务工作者，解放前曾在教会医院担任过护士长职务。老人头脑清醒，热爱生活，有强烈的求生欲望。子女们很爱他们的母亲，总盼望母亲能陪伴他们更长的时间。他们不甘心向疾病低头，决心积极为母亲求治。
在儿女的陪伴下，老人慕名找到了协和医院心脏外科于洪泉教授。于洪泉教授详细询问了老人的症状，为她进行了细致的查体。结合外院检查结果，于教授判断，老人的症状主要是因为老年性退行病变导致主动脉瓣钙化引起狭窄所导致的。为了进一步明确老人的病情，于教授把病人收入了心脏外科病房，随后为病人进行了相关检查。超声心动检查的结果显示,老人患有重度主动脉瓣狭窄，跨瓣压差已经达到了100mmHg以上。考虑到老人的年龄和症状，同时，也为老人进行了冠状动脉造影检查。结果老人冠脉虽有多处斑块，但没有明显的狭窄，冠状动脉是通畅的。
病因诊断清楚了，于教授却增添了心事。因为从疾病本身来讲，手术适应症很明确，不做手术，老人可能随时会因心脏缺血或脑血管意外发生猝死。因老年性退行性变引起的主动脉瓣狭窄在心脏外科并不罕见，但是协和医院心脏外科却从来没有收治过这么高龄的心脏瓣膜病人。而且，国内也没有见过相关报道。根据于教授以往的经验，老年性退行性变所引起的主动脉瓣狭窄，瓣膜及瓣环钙化往往较重，狭窄后扩张导致主动脉壁又薄又脆又糟。88岁的老年女性，能不能经得起手术，手术能不能成功，手术后切口能不能愈合，能不能顺利恢复？这些问题，从诊断明确的那一天开始，就一直在于教授的脑海里盘旋萦绕。
随后的全面检查结果发现，老人患有严重的骨质疏松症，部分椎骨楔形压缩并伴有腰椎滑脱，但其他各重要脏器的功能尚在正常范围。
于教授向家属全面交待了病情以及疾病的风险，并且告知，鉴于病人的年龄，手术的风险非常大。但是家属们的态度仍非常坚决，他们表示，愿意配合医院积极治疗。因为他们知道，尽管风险非常大，但除了拼力一搏进行手术，没有更好的办法来延长母亲的生命。
协和医院心脏外科既往曾成功地为一位81岁的老年女性做过冠脉搭桥手术，为一位82岁的老年患者做过Bentall手术。并且，有强大的综合实力做后盾。麻醉科和心内科的实力、心脏外科的术后监护能力都很强，足以为病人的手术保驾护航。病人的需要是第一重要的事情，经过慎重考虑，于教授决定冒险为病人手术，以挽救老人的生命。
于教授和王振捷主治医师经过周密的准备，请骨科会诊协助治疗骨质疏松。在苗齐主任主持下，全科进行了大查房，对病人的病情进行了讨论，制定了严密的手术计划。麻醉科根据病人情况做了精心准备。
3月1日，病人被推进手术室。由于麻醉科精心准备，所以麻醉诱导很平稳。打开心脏后，于教授发现，病人的主动脉瓣严重钙化，瓣环钙化也很重，而且一直向下延续到二尖瓣，与术前预料的一致。主动脉壁也有一定程度的钙化。切除病变的瓣膜，换上生物瓣，以最短的时间完成手术的主要部分，心脏复跳，顺利脱离体外循环，手术成功了。病人安返心脏外科监护室。
手术成功了，可病人能不能顺利康复呢？这么大的年龄，能不能顺利脱离呼吸机？会不会得褥疮和肺炎？伤口能不能痊愈？这些，无论对于教授和他的手术班组，还是全体术后护理人员，都是很大的考验。
为此，心脏外科全体医护人员做了大量精心细致的工作。王振捷主治医师术后一直看护在病人床旁，精心调整呼吸机参数，紧盯监护仪，观察病人生命体征，调整血管活性药物用量。术后第一天，病人如期醒来，顺利地脱离了呼吸机的辅助，迎来了手术后的第一个胜利。
随后，新的问题出现了，病人进食困难，于教授及时指示为病人进行静脉营养支持治疗。在随后的几天里，在护士们的精心护理和照料下，老人的病情一天天好转，没有发生肺炎，没有发生褥疮，伤口痊愈了。终于，老人能坐起来了，能下地了，心绞痛症状完全消失了。3月16日，术后仅两周时间，老人痊愈出院了。
88岁高龄的董美瑞老人获得了新生，她的主动脉瓣狭窄通过手术被治愈了。协和医院又创造了一个新的国内纪录（美国的纪录是92岁），为协和医院增添了新的荣誉。
16、吸烟 对人体的危害您知道多少？
烟草的烟雾中至少含有三种危险的化学物质：焦油，尼古丁和一氧化碳，焦油是由好几种物质混合成的物质，在肺中会浓缩成一种粘性物质。尼古丁是一种会使人成瘾的药物，由肺部吸收，主要是对神经系统发生作用。一氧化碳能减低红血球将氧输送到全身去能力。
一个每天吸15到20支香烟的人，其易患肺癌，口腔癌或喉癌致死的机率，要比不吸烟的人大14倍；其易患食道癌致死的机率比不吸烟的人大4倍；死于膀胱癌的机率要大两倍；死于心脏病的机率也要大两倍。吸香烟是导致慢性支气管炎和肺气肿的主要原因，而慢性肺部疾病本身，也增加了得肺炎及心脏病的危险，并且吸烟也增加了高血压的危险。
口腔及喉部
烟的烟雾（特别是其中所含的焦油）是致癌物质————就是说，它能在它所接触到的组织中产生癌，因此，吸烟者呼吸道的任何部位（包括口腔和咽喉）都有发生癌的可能。
心脏与动脉
尼古丁能使心跳加快，血压升高，烟草的烟雾可能是由于含一氧化碳之故，似乎能够促使动脉粥样化累积，而这种情形是造成许多心脏疾病的一个原因，大量吸烟的人，心脏病发作时，其致死的机率比不吸烟者大很多。
食道
大多数吸烟者喜欢将一定量的烟教养吞下，因此消化道（特别是食道及咽部）就有患癌症的危险。
肺
肺中排列于气道上的细毛，这些绒毛会连续将肺中的微粒扫入痰或粘液中，将其排出来，烟草烟雾中的化学物质除了会致癌，还会逐渐破坏一些绒毛，使粘液分泌增加，于是肺部发生慢性疾病，容易感染支气管炎。明显地，“吸烟者咳嗽”是由于肺部清洁的机械效能受到了损害，于是痰量增加了。
膀胱
膀胱癌可能是由于吸入焦油中所含的致癌化学物质所造成，这些化学物质被血液所吸收，然后经由尿中样出来。
吸烟妇女服用避孕药，会使服药孕药的危险性增大，每天吸烟15到20支的怀孕妇女，其流产机率比不吸烟妇女大两倍，而且更容易产下早产儿或体质衰弱的婴儿，吸烟妇女所生的婴儿在产后期的死亡率，比不吸烟妇女所生
[1]