编者按：2012年3月3日，“肥胖症和糖尿病多学科专家义诊咨询会”在北京协和医院东院区成功举行。来自内分泌科、基本外科和营养科等科室的20余位专家组成的治疗团队分别从不同的专业角度为参与活动的200余名患者及家属分析了发生肥胖和糖尿病的原因并介绍了最新的治疗手段，回答了现场患者的提问，同时免费为患者进行了体脂和血糖检测。《生命时报》对我院这一活动进行了报道

    超重和肥胖症是一种严重地慢性疾病，可通过机体代谢的作用引起全身多个系统的异常，带来很多相关的慢性病。特别是2型糖尿病、高血压、心脑血管病等相关疾病，严重的危害了人类的身体健康和生命，成为多种疾病的“罪魁祸首”。体重超过正常理想体重50%以上的人发生提早死亡的危险是正常人的两倍。
北京协和医院肥胖症及糖尿病多学科专家团队是由普外科、内分泌科、营养科、心内科、呼吸内科等科室的专家组成，通过开设多科专家联合门诊，对门诊患者采取绿色诊疗通道，避免患者反复挂号；特别是经微创手术治疗的肥胖及糖尿病患者，由多科专家制定术前术后诊疗流程和治疗方案，并进行长期随诊、定期复查，以便患者获得最佳治疗效果。
    肥胖的诊断与治疗
    早在1948年时WHO（世界卫生组织）已经把肥胖作为一种疾病，我国现在超重的人数已达到了20%—25%，其中有6%左右属于肥胖。
    您所需要做的第一件事是确定您是否属于超重。有一个值得信赖的可靠方法可以帮您做到这一点：那就是体重指数（BMI），体重指数（BMI）是近年来国际流行，且为WHO推荐使用的一种肥胖分型标准参数。体重指数(BMI)是将您的体重(公斤)除以您身高(米)平方的比值（kg/m2）。根据中国成人超重和肥胖症预防控制指南规定，体重指数≥24属于体重超重，体重指数≥28属于肥胖，对健康构成危险。据中国居民2002年营养与健康状况调查显示，目前中国体重超重者已达22.8%，肥胖者为7.1%。
    我们把肥胖分为两种：单纯性肥胖和继发性肥胖。单纯性肥胖简单来说就是吃的太多，消耗太少；有内分泌代谢病的病因可寻者称为继发性肥胖症。所以肥胖的人必须到医院检查。
    绝大多数的肥胖患者属于单纯性肥胖，大概有1%的人属于继发性肥胖，由于内分泌或遗传疾病引起，比如甲减、胰岛素瘤等等。
    胖人57%都有糖尿病，17%—36%有高血压。一般来讲，内分泌疾病、心血管疾病、呼吸系统疾病、消化系统疾病、骨关节疾病甚至在生殖方面都会受到一些影响。
    现在治疗肥胖都是采用综合的办法，具体的方法包括以下几个方面。
    1、控制饮食。饮食结构的调整和改变是一个长期的过程，因为肥胖跟吃的过多饮食无节制有关系，通过饮食控制使得我们体重增加减缓。在临床上协和医院的减肥团队里面一定有一个营养科的专业医师，会告诉病人怎样吃饭，吃什么样的饭，吃多大量的饭。总体的原则是轻度低热卡。
    2、增加体育活动。运动可以增加消耗。但是运动要根据每个人的具体情况，比如严重肥胖的人去跑步，对他的膝关节容易造成损伤，今后完全恢复的可能性不大。容易年龄到中年或者年龄更大一些的人一般来讲最好的运动应该是走路，健步走，走的快一些，有一定的消耗。
    3、调整生活习惯。养成一个良好的生活习惯，我们一般称之为行为治疗。有的人生活不规律晚上睡的很晚，晚上睡觉前吃东西，或者吃了一些热卡比较高的食物，都是不太合适的。
    4、家庭和社会的支持。在协和医院，除了内分泌科医生、外科医生共同努力以外，我们在减肥治疗团队当中还有营养师帮助指导饮食，我们还有体疗室做体育运动帮助他能够坚持治疗，另外还有心理医生从心理上给他辅导，一共14个科室参与其中。总体来讲，通过大家的共同努力对他的生活进行指导，能够让他坚持长期良好的生活习惯，坚持一个好的饮食习惯。如果跟医生能够很好配合的话，绝大多数人在初期减肥目的达到之后能坚持下去。
    肥胖的营养处方
    减肥就是一个失败与反弹的过程，减肥本身不是目的，减肥的目的是让你变成健康长寿的人，所以我们不能为了减肥而滥用各种方法。为了健康而控制体重，控制体重为了健康，这才是减肥的良性循环。当你掌握对方法，你会越减越轻松。
    减肥具体来说，国际标准是你每周能减掉一公斤，也就是一星期要去除7000大卡的能量，平均下来每天差不多1000大卡的能量，那么每天有两件事情做，就是：
    少吃400大卡，相当于一顿丰盛的早餐。每天少吃3个“一”就能实现：1、每天少吃一两主食，大概相当于2根玉米；2、每天少吃一两肉；3、每天少吃一勺油。
    那么每天需要吃什么呢？给大家举一个食谱例子作为参考，大家可以根据自己的情况调整：
    1、主食2—3两，完全不吃主食是绝对不健康的，要吃而且要粗细搭配，粗在前，细在后，每餐都要吃主食。
    2、脱脂牛奶250毫升，牛奶一定要巴适消毒的，巴适加脱脂的很少，不好找，但你如果想减肥，就一定能找到。当然酸奶和豆浆也行，但要选择无糖的。最好连蜂蜜也别加。
    3、1个水煮鸡蛋，拒绝任何油煎荷包蛋的做法。如果是鸡蛋羹，一定要控制放盐量，怕胆固醇高，可以用两个蛋清代替。
    4、1两肉，必须是瘦肉，鱼和虾作为首选，去皮的鸡鸭其次，猪牛羊肉最后，中国人最大的问题就是猪肉吃太多，猪肉的脂肪含量太高。
    5、1两豆腐，非油豆腐，北豆腐、南豆腐、冻豆腐都行。
    6、大量吃青菜、低热量瓜类。高糖水果要避免，比如香蕉、荔枝、菠萝、甘蔗、葡萄等等，低糖的水果如柚子、草莓、猕猴桃等等。
    7、植物油2汤勺
    8、盐最多半啤酒盖，实在想吃咸怎么办，吃点醋。
    多动600大卡。对于肥胖的人，运动的基本原则是：“医生指导、量力而行、个体量化、循序渐进。”每天运动2到3次是必要的，我们非常强调低强度的持续性出汗，比如每天快走40分钟，坚持至少3个月，国外把这种方式称作微量出汗。
    运动分三种类型：
    1、耐力性有氧锻炼，快走、慢跑、骑车、游泳，身体好的可以爬爬山，这是我们最提倡的，老中青都适合。
    2、广播操、保健操。
    3、球类运动，乒乓球比较适合中老年朋友。

    肥胖的外科诊疗
    由于肥胖发病率的迅速增加，引起了代谢性疾病的增长和疾病谱的改变。肥胖患者中高血压发病率为25～55%、糖尿病发病率为14～20%、冠心病发病率为10～15%、高脂血症发病率为35～53%、睡眠呼吸暂停发病率为10～20%、抑郁症发病率为70～90%等，其它肥胖相关疾病还包括不育症、恶性肿瘤、结石等，严重影响了人们的健康和生活质量。特别是当达到重度肥胖（体重指数超过37），肥胖相关死亡率会显著增加。
    对于重度肥胖症患者来说，外科手术是唯一的解决办法。
    减肥手术最早始于二十世纪50年代。近十年来，随着腹腔镜技术临床应用的成熟与发展，腹腔镜手术已成为治疗肥胖症的标准手术方式。减重手术对重度肥胖患者来说是获得长期减肥效果的唯一有效方法，能够长期减重、治疗合并症、延长患者寿命，是病态肥胖长期减重的唯一治疗手段，并且可以预防肥胖相关并发症的出现。腹腔镜手术与传统开腹手术相比，具有微创、手术打击小、恢复快、住院时间短、围手术期风险低的优点。目前全球每年减肥手术在20万例以上，欧美国家已有超过100万的肥胖和糖尿病患者因接受外科手术而受益，减肥手术已成为美国最常施行的胃肠道手术。临床研究证实减肥手术后78%糖尿病完全缓解，87%糖尿病部分缓解；70%以上高脂血症缓解；61.7%高血压完全缓解，78.5%部分缓解；80%以上睡眠呼吸暂停得到缓解或改善。2011年，国际糖尿病联盟（IDF）专家共识指出，手术是适宜2型糖尿病患者的治疗选择之一。
    对于中国人来说，中、重度肥胖即存在很高甚至极高的合并症风险。当您的体重指数（BMI）达到或超过37；或者您的体重指数（BMI）达到或超过32，并且患有一种或多种与肥胖相关的伴发病，如糖尿病、高血压等；同时您先前已尝试医学指导下减肥，如控制饮食、锻炼或药物减肥等，仍无法获得理想体重的患者，均可考虑微创外科手术治疗。