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肠粘膜屏障损害和谷氨酰胺、肠内营养、生长激素对其影响
时间:2010.09.01 点击数: 字体:

2002年国家科技进步二等奖
主要完成人:蒋朱明、王秀荣、何桂珍等
主要完成单位:中国医学科学院北京协和医院

    在应用肠外营养(静脉营养)十多年后观察到:长时间传统肠外营养、大剂量化疗后可出现不规律发热、血培养有肠道菌。 88年调查我院当年有1500 例患者因体温 > 38.5 ℃做血培养,阳性率11%,而73%为肠道菌。当时想到可能与肠屏障损伤、肠腔内毒素细菌移位有关,开始系列研究,在Gut发表的临床研究与我们一致。表明了人类也存在肠腔内细菌移位。
    肠上皮广泛剥脱、隐窝干细胞凋亡后,再给特殊营养素或改肠内营养也难恢复。为及时发现,建立了几种评测方法:乳果糖(L) / 甘露醇(M)比值法用于无创测量肠通透性;热启动 PCR检测血中肠道菌特异 DNA、不受活菌量少或抗生素影响;血浆灭活内毒素能力,反映机体综合防御力。(见附件二,文献一103,111,201,128)。
    谷氨酰胺双肽的随机对照研究表明:等氮等热卡时,谷氨酰胺弱化术后肠通透性增高、减少细菌移位(血中肠道菌特异 DNA阳性率降低)、改善血浆灭活内毒素能力、术后住院日及费用减少。

   

    生长激素的随机对照临床研究及动物研究表明:等氮等热卡时,弱化术后患者肠通透性增高、改善系统免疫、减少毒素细菌移位。谷氨酰胺、生长激素有协同作用。
    肠内营养有关3个随机对照多中心研究:术后肠内营养减少肝功损害、弱化创伤后肠通透性增高、营养药费降低。