2013年9月-11月，在医院“百人计划”的资助下，我来到美国克利夫兰医学中心(Cleveland Clinic Foundation,CCF)学习。此行时间虽短，但收获颇多，不仅观摩了许多高精尖的手术，深入了解了美国先进医疗机构的医疗、教学及科研工作，也结交了朋友。

    医院概况
    克里夫兰医学中心位于美国俄亥俄州，诊所成立于1921年，目前已发展成为世界上最大的私立医学中心之一，患者来自全美50个州和全世界100多个国家和地区。中心120个科室及附属科室中共有近2500名主治医师和住院医师，下设结构包括俄亥俄州东北部的十所地区医院，佛罗里达州的家庭保健医院、加拿大多伦多的医疗中心、拉斯维加斯的专业医疗中心以及阿布扎比酋长国的一所医院。2013年公布的美国新闻和世界报道最佳医院排名，该中心整体排名列全美第四，有14个专业在全美排名前十。其中心脏病和心脏外科学连续19年全美第一，并被认为是世界第一。肾脏病学和泌尿学、胃肠病学、风湿病学、内分泌和耳鼻喉科学均排名全美第二。随着当地传统工业逐步走向没落，医学中心已经成为城市新的经济引擎和名片。

    以患者为中心的医疗服务
    在泌尿外科专业领域，与多数单位不同，克利夫兰医学中心将泌尿外科和肾脏病合并为Glickman泌尿和肾脏病研究所，这样不仅方便患者就医，而且促进了内外科医师之间的沟通协作。医生们对于疾病的认识、知识更新得以经常交流，从而实现共同提高，而在面对同一个患者的时候，内科、外科针对不同的治疗方案很自然、顺畅地进行讨论、沟通，可减少专科医师认识方面的局限性，使患者尽可能得到合理的整体治疗。在具体日常工作中，中心有以下特点：
    诊治全过程人性化，以患者为中心细节化。从开始诊治，包括预约、网上咨询，到来医院就诊，具体行车路线、各个位置导医，就诊前准备工作，事无巨细均多有明确指示，无障碍设施完善，等待环境温馨。医院实行开放式管理，各区域指示界面友好、人性化，处处体现患者优先，院内商业、饮食、生活设施齐备，从各方面为患者及家属提供服务和方便。病房抢救设施齐备，会客区域充足、舒适且注意照顾隐私。
    诊治过程全程电子信息化，便于数据统计分析、患者交接及转诊。手术患者无需携带病历及影像学检查资料。
    门诊患者工作预约化，分层化，细致化。门诊患者一般由社区医生、其他专科医生转诊，或泌尿中心预约，以及出诊医师自行预约。较国内相比，患者就诊的针对性、必要性强。在转诊、预约过程中，患者的病史、病历已经有基础或较为完善，一般检查已行，节省了医师的时间和精力，让医生把医患沟通作为工作重点。
    泌尿外科是手术科室，手术是该科主要的治疗手段。科室床位36张，每年手术量3000余例次，全膀胱切除、前列腺癌根治等手术例次多，床位利用率高，平均住院时间短，与术前准备门诊化、术中规范细致操作、术后并发症少密切相关。住院患者基本上做到手术当日或前一日入院，准备工作绝大部分在门诊完成。除每周一次早上学习外，一般麻醉科、手术室7点以前即开始工作，8点以前各手术科室完成开台，工作效率高。
    手术室各种设备、器械先进而充足。总部有100间手术室，拥有Da Vinci机器人手术系统10台。为避免患者过度等待及其他意外，每个手术间手术量安排并不大，一般大手术不超过2台，手术过程精细化，淡化手术时间要求，保证了手术的高质量完成，很大程度上保证了术后的顺利恢复和病人的满意度。手术室旁即设有术中病理室，方便术中病理检查。放射医师也于手术室旁应召，以便随时行术中造影等检查。

    以员工为中心的全方位培养及服务
    科室重视教学。针对各级医师、研究者、进修医生、实习生等每周安排包括科室大查房以及其他形式如讲座、巡诊等教学活动5-8次，内容广泛。住院医师及fellow手术操作机会多，上级医师讲解细致，教学风气良好。医院教育处有15个中心，支持各种教育项目，如研究生教育、手术技能提高班、医学文献撰写等，甚至包括医学艺术摄影教育课程。本人参加的是其中一个针对国外专科医师的高级培训项目，每年有六百名像我一样的来自世界各地的参观者来到这里参观学习。医院不收取学习费用，还有专门的国际教育部负责办理相关手续、介绍到科室。各科室对参观者都非常友好，提供各种帮助。
    科研创新团队化，专业化。医院设立各种奖项，提供资金和平台鼓励职工创新，在获利的分配上个人可获60%。除了医疗机构和研究中心外，克利夫兰诊所还拥有一家名为CCF Innovations的创业孵化器企业，负责将临床研究商业化并将这些临床研究成果孵化成创业公司，临床医师在工作中有各种新的理念和要求均可以从中寻求帮助解决或得以实施。
    增加多层次学术交流。中心的教育机构专门设有对外交流部门，负责对外或协助引进各层次、各种形式的学术交流活动。
    重视员工服务。院内网站有专门针对员工服务项目，包括继续教育，免费查体，医疗咨询，戒烟治疗，甚至职工可以以锻炼运动量减少个人上交的医疗保险费。这些激励措施令员工注意锻炼，注意保持良好的身体状态。
    重视医院宣传，吸引患者。从出入医院道路两旁，院内各位置到处可见医院排名、获奖、各科室荣誉及医院理念等宣传资料，甚至在机场、地铁、火车、航班上宣传资料也可以看到CCF的信息，中心的logo在克里夫兰更是随处可见。既增加了员工的荣誉感和责任感，也扩大了医院的知名度。
     时间有限，可能许多认识不够深入，总体感觉还是受益良多，一个先进的集体需要各方面形成合力，每个个体都有能力和义务作出自己的贡献，我为人人，人人为我，才能实现集体和个人的双赢，也实现自身的价值。