1、卫生部马晓伟副部长作“公立医院改革”专题报告

强调医院各级党组织要在贯彻医改中发挥战斗堡垒作用

 

本报讯（实习记者  史真真）由北京协和医院等6家医院承办的中国卫生思想政治工作促进会医院分会党委书记培训班6月12日上午开班。卫生部马晓伟副部长在开班仪式上作了关于“公立医院改革”的专题报告。来自全国各地的一百余位医院党委书记参加了培训。政促会医院分会会长、我院党委书记鲁重美同志带领我院部分职能部门和党总支负责人出席了培训班。

    马晓伟副部长指出，公立医院改革指导思想主要体现在以下四个方面：第一，实事求是，因地制宜，给各地预留发挥自身主观能动性的空间；第二，强调政府的主导作用，维护公立医院的公益性，核心是提高医疗服务质量；第三，统筹城乡发展，加大对县医院建设的投入；第四，做好“四个分开”，尤其是“政事分开”，政府政策要到位，医院管理要加强。

    马晓伟副部长在报告中提到了公立医院改革的九项措施：一、重组资源，优化配置，通过提高服务质量降低平均住院日；二、几年内将县医院提升至二甲医院水平；三、改革管理监督体制，推进院长职业化步伐；四、优化人事、财务制度管理；五、建立补偿机制；六、加强内部质量管理，改善就医环境；七、开展公立医院评审机制，建立“国家重点医院”；八、开展住院医生规范化培训；九、鼓励民营医院发展，推进多元化办医格局，允许民间举办“非盈利医院”。

在讲话中，马晓伟副部长还结合自己的工作经验着重强调了党组织在贯彻实施医改过程中的战斗堡垒作用。他指出，各级党组织必须强化“医疗服务是政府功能的延伸”这一意识；突出医院党委的政治核心地位，加强各级党组织建设；发挥各级党委的职能，尤其是对院长的监督职能；加强医院文化建设，将文化建设的落脚点确立在“以病人为中心、以职工为中心”上；以董炳琨老院长总结的协和精神——“追求真理的科学精神，忠于人民的奉献精神” 为目标，树立医院良好风气，使医务人员的精力专注于医教研业务上。

 

2、学科建设 人才培养是做强协和的根本

 

本报讯（记者 陈明雁）  近两月以来，八位院领导多次深入基层，就各科室的学科建设、人才培养情况进行查房和调研。在6月15日的院周会上，鲁重美书记受赵院长委托，代表院领导班子向全院作了关于学科建设调研工作的阶段小结。

　　制定医院发展中长远规划，是我院今年三项重点工作之一。在近几年完成的各科室院内外评估基础上进行的学科建设情况调研，是为了充分了解各学科的学术地位、医教研优劣势、人才梯队、国际交流、内部管理、硬件条件、发展规划、存在困难等各方面的情况。很多科室在认真开展自查的基础上，做了充分细致的准备，制作PPT汇报情况。对此，医院在大会上予以了表扬。

　　通过座谈会和个别谈话相结合的方式,院领导掌握了第一手资料。第一轮调研结束后，医院领导班子将在7月份召开学科建设专题会议，汇总各学科相关情况，梳理共性问题与个性问题，提出加强学科建设人才培养的具体措施。

　　医院认为这次学科查房给我们留下许多有益的宝贵经验。首先，建立了院领导班子调查研究制度。这是我院首次由院领导分工下基层调研了解各学科的具体情况，是实践科学发展观进行科学决策的保证。第二，这一举措畅通了民意，密切了干群关系，加强了院领导与科主任、护士长、中青年骨干之间的沟通。因此，可以说这是一次调查研究的过程，一次宣传动员的过程，同时还是一次沟通情况的过程，得到了各科室的一致欢迎，在全院取得很好的反响。今后这项工作还要持久地进行下去。

　　鲁书记说，我们所处的环境在不断发生变化，抓住机遇，迎接挑战，深入持久地做好学科建设和人才培养是协和医院发展的根本任务。协和人将不懈努力，持之以恒。

 

3、认真自查  扎实整改  确保医院和患者安全

我院深入开展“安全治理月”活动

　

本报讯 我院于5月25日起在全院范围内开展“安全治理月”活动，旨在全方位查找医院可能存在的安全隐患，防范于未然，建立完善医院安全稳定工作的长效机制，确保病人和院区安全。

　　“安全治理月”活动开展以来，各科室、各职能处室都进行了认真的安全隐患自查工作。 保卫处、行政处、麻醉科手术室、医务处、护理部、药剂科等处（科）室作为重点科室，其负责人先后就本部门查找到的各类隐患及整改情况在院周会上向全院作了汇报，查找问题准狠、剖析原因深刻、对策举措得当，博得全院一致好评。

　　——保卫处组织治安委员会和防火委员会成员于5月27日上午进行了安全隐患自查，针对硬件及结构因素（基建施工，毒、麻、生物药品及放射源，违章建筑物，用电安全，消防通道）及人员因素（专职保卫人员素质、员工安全意识、医患关系）查找并分析了主要安全隐患。

　　——行政处在电、水、气、医院改造、宿舍等方面进行了自查，认真分析人为及政策因素后，提出了行政处近期将要整改的35项措施。

　　——麻醉科手术室针对手术平台风险、手术安排常见问题等进行了自查，响亮提出“努力搭建安全高效的协和手术平台”的工作目标和“安全的态度决定成败！”的口号。配合医务处，以手术早开台、缩短接台周转时间等举措全面提升手术室使用效率。

　　——医务处对病人和手术部位识别、药品使用安全、临床用血安全、医用垃圾分类安全、东西院区病人转运安全、病历书写安全、临床实验安全、应急能力和设备安全等方面展开自查，提出了相应整改措施。

　　——护理部从护士工作、医嘱安全、药品管理、病房管理、公共设施安全、仪器设备管理、院区管理等方面开展自查。由于护理工作风险大、责任重，范围广、环节多，一旦出现差错事故后果严重，需要医生、营养师、药剂、后勤、信息等各方面密切配合，确保所有工作环节安全。

　　——药剂科从二级库管理与用药安全、门诊医生站相关问题、退药与用药安全、药品信息服务、药物不良反应监测与上报、安全监控与毒麻药管理、药品供应短缺与质量风险等各方面开展自查，分析安全隐患及改进举措，提出“从细节做起，建立起安全、有效、适宜的安全用药体系”的努力目标。

按照工作计划，科研处、工程办、信息中心、放射科、检验科等部门还将陆续向全院汇报隐患查找和整改情况。目前，保卫处、党办正在对各科（处）室上报的安全隐患问题进行汇总分类，之后将转交各主管职能处室限期解决，以确保此次活动不走过场，取得实实在在的成效。                    党办   宣传处

 

4、我院举办“欢迎宋强回家”医患见面会

共同回顾北京协和医院肠外肠内营养探索50年征程

 

本报讯（记者 史真真 陈明雁 段文利） 2009年6月11日上午，一场充满温情和感动的医患见面会在我院住院楼四层多功能小厅举行。阔别25年后的黑龙江省尚志市公安刑警宋强重回协和复查身体并探望当年的医疗组。在宋强夫妇赠给医院的锦旗上写着：常忆二十五年前协和获重生，感涕二十五年间医患总关情。

    王以朋副院长主持了会议，赵玉沛院长、鲁重美书记出席了见面会。赵院长亲切致辞，代表全院职工对宋强夫妇重回协和表示热烈欢迎和亲切慰问。鲁重美书记代表医院向宋强夫妇赠送了由院领导和当年救治组医护人员亲笔签名的协和金箔画作为纪念。今年已51岁的宋强满怀深情地回忆了25年前在协和医院的救治经历，由衷感谢当年日夜照料他的医护人员，感谢协和医院给了他第二次生命。赵院长、蒋朱明教授、李美霞护士长分别代表医院、医生和护士接过了宋强夫妇敬献的鲜花和锦旗。

会上，当年医疗组的住院医师王彭副教授回顾了宋强的救治经过，基本外科刘卫副教授介绍了宋强此次复查的良好情况。宋强医疗组组长蒋朱明教授对我院肠外肠内营养从探索应用到临床研究近50年的历史进行了总结回顾。

    “当时医生认为我最多活不过２个月，家人都不主张转院，当地的风俗——人不能死在外面。我被用担架抬进北京协和医院时，根本不抱希望。”宋强说，“没想到一年半后我自己走出了医院并且重返工作岗位。这么多年的日子对我来说都是捡回来的。”

    赵玉沛院长在讲话中指出，肠外肠内营养研究是新中国成立60年来医疗卫生领域一项重要的科学技术成就。北京协和医院在曾宪九教授带领下，在全国最早开展静脉营养探索应用和研究，宋强的康复体现了北京协和医院的综合实力，体现了肠外肠内营养学科在中国的发展和走向成熟。今天的会议，既是为了缅怀尊敬的曾宪九教授，也是为了激励后辈。他希望当代协和肠外肠内营养团队向老一辈学习，使我院肠外肠内营养学科联合消化科、药理基地、中心实验室的专家们在中心的平台上不断发展壮大，为中国肠外肠内营养事业发展做出新的贡献。

    出席会议的还有基本外科主任邱辉忠教授、于健春副主任、肠外肠内营养科马恩陵主任、王秀荣副主任，外科营养代谢实验室何桂珍教授、护理部副主任郑建萍、宋强医疗组护士王蓉和肠外肠内营养科陈伟副教授等。

    CCTV、BTV、新华社、人民日报、光明日报、健康报等多家媒体记者应邀出席了此次医患见面会。

新闻事件回放——25年前宋强受伤及救治经过

    宋强，1957年生，黑龙江省尚志市刑侦大队刑警。在1984年3月的一次执行公务中被歹徒近距离枪击，子弹从右侧腹腔射进、左侧骨盆穿出，造成肠道19处穿孔及断裂。经过外院手术两次后，在多发肠瘘及严重腹腔和骨盆感染的情况下，宋强于4月5日被送至北京协和医院治疗。

    人民英雄宋强的救治工作受到了北京协和医院全院的高度重视。在时任外科主任的曾宪九教授亲自领导下，医院成立了以蒋朱明教授（当时是副教授）为组长的医疗组，现中心实验室副主任王彭和现任副院长王以朋是当时医疗组的住院医师，李美霞、王文芳、王蓉三位护士长都参加过宋强的护理工作。

    医疗组认真研究枪伤的特点，弹道周围有热损伤、肠道有断裂伤及穿孔19处，病情复杂严重，需通过长时间的静脉营养支持以争取吻合剩余小肠的手术机会。宋强在医院接受了长达370天的静脉营养支持和相应的肠内营养支持，输入静脉营养液重达1.5吨，从而赢得了手术机会。在一年零四个月的时间里，由朱预院长指导，蒋朱明副教授为其做9次手术，成功保留了1.1米的小肠和1/2的大肠。

    经过医疗组全体成员的精心救治，宋强于1985年8月康复出院。入院时身高1.80米的宋强体重只有48.5kg（97斤），而出院时已恢复到69kg（138斤）。宋强的成功救治充分体现了肠外肠内营养支持技术对呵护患者生命的重要性和北京协和医院的综合实力。这一事件在当时社会上、医学界都引起高度关注，媒体曾争相报道。

25年后——宋强返院复查  参观科室和病房

 

    25年后宋强重回协和，院领导和相关科室对宋强同志的康复情况非常关心。在院领导的大力支持下，由医务处、宣传处亲自协调，放射科、超声科、检验科科室等多位科室主任亲自安排，全力配合，在最短的时间内完成了宋强的全面复查。胸腹联合CT、钡餐、超声、肝功等的检查显示其状况良好。

    见面会结束后，医护人员陪同宋强夫妇参观了基本外科病房、肠外肠内营养科和外科营养代谢实验室。

 

在谈到20世纪临床医学的重要进展时，将肠内肠外营养与器官移植、微创技术一并称为二战后临床医学发展的三大重要事件，这一点取得了国内学者的共识。

           ——北京协和医院院长、中华医学会外科学分会主任委员赵玉沛教授

北京协和医院肠外肠内营养探索50年征程

中国静脉营养探索应用始于近50年前北京协和医院曾宪九教授和他领导的团队。确切地说是在1960年中央提出“调整、充实、巩固、提高”的八字方针，国内学术环境得到一定恢复的时候。中国静脉营养临床应用报告31年，建立在北京协和医院探索应用49年基础之上。

    20世纪50年代曾宪九教授对“无热源输液”和“外科患者的营养支持”予以特别关注。他在医学教材中指出，“不能进食患者营养问题是外科基本问题”。

    1959年，他从美国的Moore教授出版的《外科患者的代谢支持（治疗）》一书中吸收到静脉营养的概念。

    1960年，曾宪九教授国内率先在北京协和医院探索应用“水解蛋白加葡萄糖的静脉营养”治疗危重病人，用于慢性肠梗阻、长时间胃手术后排空障碍患者和肠瘘患者，均取得效果。以上探索性工作为肠外肠内营养学在中国的诞生和发展奠定了基础，使曾宪九教授成为中国肠外肠内营养学的先驱。

    1961年，曾宪九教授在国内首先建立起外科代谢与营养实验室，研究输入水解蛋白加葡萄糖的营养液后氮平衡变化，研究总体液、细胞外液、血浆、血细胞容量和电解质平衡，是当年的前沿课题。

    1961年，上海中山医院吴肇光教授亦开始探索应用，曾宪九教授和吴肇光教授均为中国静脉营养的探索应用者。

    美国以1967年Dudrick，Wilmore 大会报告为临床实用的静脉营养的起点。1967年美国费城医学院的Dudrick与Wilmore在全美大会上公开报告，文摘发表在Surgical Forum(外科论坛——文摘汇编)上。从动物研究到6例临床应用，均证实了肠外营养的有效性，引起美国医学界重视。Dudrick被认为是美国近代静脉营养的创始人。Wilmore于1968年发表了相关论文。

    1971年北京协和医院从Dudrick等发表的论文吸取临床实际应用经验，在国内率先引进了规范的肠内营养制剂和应用方法。

    中国临床实用静脉营养的第一篇报告是1978年，是由蒋朱明、张思源、朱预发表的。1978年，蒋朱明医师在曾宪九、吴蔚然、朱预等老师的指导下，在中国第九届全国外科学术会议上首先报告了“静脉营养治疗外科重症患者的临床应用”，有46例治疗时间超过10天的患者进入该研究，开创了中国近代静脉营养的起点。

    中国临床实用静脉营养和要素肠内营养的第一篇报告1979年。蒋朱明、张思源、朱预、曾宪九等1979年发表的论文《静脉营养与要素饮食应用于肠瘘治疗》被Medline收录，这是中国在肠外及肠内营养领域进入Medline的第一篇论文。

    在哈佛医学院Wilmore教授的大力帮助下，我院静脉营养和肠内要素营养的医疗和研究水平迅速向国际水平靠拢。在全院综合实力的支持下，北京协和医院本领域的研究在当时的中国遥遥领先，由曾宪九领导的宋强成功救治案例（1984-1985）就是最好的例证。大量重症患者经肠外肠内营养支持治疗后获得了理想的效果，生命得到挽救，生活质量得以提高。

    从上个世纪80年代起至进入2000以来，北京协和医院在肠外营养改进、肠屏障与营养素方面先后两度获得国家科技进步二等奖，并早在1981年就获卫生部科技进步一等奖。

    2006年4月13日，北京协和医院肠外肠内营养科成立，为重症患者提供专业的肠外肠内营养支持。

    通过合理的营养支持，可能减少住院患者的并发症，缩短住院时间，降低死亡率，改善患者生活质量，这是目前我院正在进行的临床营养与结局关系的前沿课题。

[知识链接]

    肠外肠内营养是一种对任何经口摄食不足或无法进食的病人提供营养支持的卓有成效的辅助治疗方式，适应于有营养风险的内外妇儿各科患者。肠外营养是指不通过胃肠道，直接从静脉输入营养液的做法，针对心肺功能稳定，胃肠道吸收功能大部分丧失、营养代谢失衡而需补偿营养的患者。肠内营养是通过消化道提供营养物质的支持方式。

 

5、开栏的话

　　回眸光辉历程，瞩目今夕巨变，展望美好前景。为了迎接中华人民共和国成立六十周年，浓墨重彩地描绘新中国60年医疗卫生事业走过的光辉历程、谱写的灿烂篇章，歌颂祖国日新月异的变化，歌颂医疗卫生领域取得的巨大成就，大力弘扬广大医务工作者为人民健康事业努力工作、无私奉献的精神，从而激发协和医院全体员工对祖国、对共产党的无限热爱与忠诚，坚定中国特色社会主义的理想信念，医院党委决定从6月份起在全院范围内开展“60年辉煌足迹——我和祖国，我和协和”系列活动。

　　院报从本期起，将陆续刊出部分征文和图片，并跟踪报道系列活动。

  第一篇征文为胸外科徐乐天教授的《从缺医少药到人人享有医疗保健》，徐教授以图文并茂的方式描述了自己作为建国初期首批进藏医生所援建的西藏自治区人民医院的50年今昔对比，作为一位中国医生对祖国60华诞的献礼。准备参与征文活动的广大同仁可以此文为范例。

七月： “没有共产党，就没有新中国” 主题演讲比赛

八月：摄影展；图片展；征文比赛（见详细启示）

九月：庆祝建国60周年暨建院88周年综艺晚会

　      时间：9月16日晚

　　　  地点：医院西门（初定）

　　　  形式：小型多样，如舞蹈、戏剧、曲艺、朗诵、合唱、独唱、器乐演奏等。

       协和标志性图案和院区楼座名称及标识的征集活动

 

6、从缺医少药到人人享有基本医疗保健

胸心外科  徐乐天

 

从两篇文章说起

1945年8月15日抗日战争胜利，1946年人民解放战争开始，当时北平青年学生的政治思想空前活跃。在当时时势、环境的鼓舞下，我以笔名徐真写过两篇文章：《公医制度》（1947年7月24日发表于天津大公报医学周刊版）和《医学民主》（1947年9月25日发表于同报医学周刊版）。文章内容大致是说：医学的目的是解救人的精神肉体痛苦，医学和医生的任务都是神圣和仁慈的，医疗工作应该社会化和国家化——公医制度或医事保险制度。医学民主是经济民主的一部分，有了政治民主和经济民主，才能有医学民主。这两篇文章可以看作是当时青年学生对医学卫生事业的粗浅认识和对未来理想的抒发！

基层工作对我的思想影响

    1950年，我从医学院毕业后，经卫生部分配在西北（陕西、甘肃、宁夏、新疆、青海等）地区作访问和卫生调查。那时卫生工作三大方针是“预防为主，为工农兵服务和团结中西医”。这些给我的思想打开了前所未有的广阔天地。可是当我身处贫穷落后的西北地区，看到多年在水深火热中备受煎熬、愚昧文盲的百姓，接触到边远地区少数民族在无医无药或者缺医少药的环境下自生自灭、令人痛心的情景，我轰然一下子认识到“公医制度”在我们这样一个人口众多的穷国根本不是什么轻而易举的事情，简直就是空想！

    1951年6月，我从海路经印度进入西藏，在拉萨工作了近两年。这段时期里，我亲身感受到一种意想不到的鼓舞。毛主席给入藏人员的任务是“做买卖、看病、搞好统一战线”。我们对当地各民族，包括僧、俗、贵族、穷人、富、官、民一律免费看病，凡医学检查、药物治疗、注射、手术、住院、包括膳食等都是免费，得到了极好的反响。从北京、西南、西北来的医疗队、科学院的科工队人员和解放军的医务人员共同组建了西藏地区吐蕃族有史以来第一个现代化的医院。我们开展接种牛痘疫苗以阻止致命性疾病天花的流行，推广青霉素治疗梅毒性病，成功地完成了第一批手术（白内障摘除术、宫外孕切除术、回盲部肠结核切除术、阑尾切除术等）。这种医疗卫生工作模式使我想到可能这就是我们国家全民族的未来追求吧！但什么时候我们国家的经济水平能够发展到那么强大，足以给数以亿计的人民免费医疗呢？我没有答案。

    60年代，我做了胸外科专科医生，全身心地投入到北京协和医院的临床诊断、治疗和手术工作中，不再想什么公医制度，可是三年的青藏高原经历影响了我一生对国家卫生工作的想法。70年代我在平谷协和医疗队做赤脚医生时的合作医疗和农村的“两管五改”工作更加深了我对这种思想的认识。回想起那时的合作医疗和“一根针一把草”，虽然是原始、低级、廉价的方式，尤其是“两管五改”工作（赤脚医生管水源、管人畜粪便；改水质、改厕所结构、改炉灶、改畜圈、改粪便处理），就是说赤脚医生除了要治病、预防、保健、妇幼、计划生育外，还要兼管防疫、公共卫生、环境卫生，甚至高温堆肥沼气做饭之类，当时我们的医疗队员们却认为，这些可真是了不起的概念啊！虽然限于经济等各方面的限制，在那时“公医”不可能做到，或者不可能做好，但是我们的确热火朝天地努力过，体会到“把医疗卫生工作的重点放到农村去”的意义。当然，我也再一次深刻的认识到“医疗卫生工作是依靠经济基础的”。

从缺医少药到“人人享有基本医疗保健”

    2001年香港大公报创刊100周年之际，我以世界卫生组织提出的“人人享有医疗保健”作为目标愿景写了自己的感想，刊登在2001年7月15日该报的大公园版。那时我仍然以为自己过去的理想是遥远的未来呢！可是自从1978年党的十一届三中全会以来，中央提出的改革开放政策、三个代表、科学发展观重大思想，引导着我们国家经济又好又快地发展，三十多年来竟然达到了前所未有的水平！我们的钢产量（5亿吨/2007年）、煤产量（25亿吨/2007年）、外汇储备（1.95万亿/2008年）等等都是世界第一。当我得知我国城乡居民即将普遍实施基本医疗保险时，我的眼前一亮：这不就是改进了的公医制度吗？这不就是改进了的合作医疗、全民医疗保险吗？这不就是多少前辈先贤们为之奋斗多年的伟大目标吗？在一个有着十三亿人口的大国，从过去的无医无药、缺医少药状态到实现“人人享有基本医疗保健”，这和全国取消农业税、九年义务教育制度都是划时代的伟大创举啊！我在1949年作为一个青年学生时曾有过的梦想今日终于成真了！刹时间热血为之沸腾，内心为之欢呼雀跃！

为新中国60年华诞欢呼！

    新中国60年华诞即将来临，对这60年的怀念是如此使人激动！1949－2009的记忆对我是如此的深刻，这是我入党的60年，是我跟随党的思想征程的60年！1949－2009的怀念对我是如此的震撼，是我跟随新中国脚步前进，在医疗、教学和科研战线上努力工作的60年！1949－2009，抚今忆昔，感慨万分！激动之余，谨以此发自内心的短文来纪念这盛世伟日，并衷心祝愿祖国繁荣富强！华夏统一！民族复兴！为全面、扎实地实现我国人人享有医疗保健的目标再努力！

图片说明： 

   

1952年9月8日，由中国人民解放军，北京、西南、西北医疗队，科学院科工人员等组建的西藏地区吐蕃族有史以来第一个现代化医院——拉萨市人民医院。医院有30张病床，日门诊量近百名。        摄于1952年。

   

 50年后，在拉萨市人民医院的基础上建设的西藏自治区人民医院已是拥有500张病床，832名职工（65％为藏族），60多个科室，附有高山病研究所等研究机构的大型综合性医院，还是西藏大学医学院的教学医院。    摄于2002年，西藏自治区人民医院建院50周年。

 

        相片为1951年拉萨市的一条主要街道集市。集市上藏民买卖糌粑、酥油、燃料用的牛粪饼，简单的小型农牧民用的铁器，做衣服被服用的羊毛织的氆氇，也有大白萝卜、卷心白菜等。通用的货币是内地的银元和藏银纸币，一个银元合15两藏银。                    摄于1951年。

 

    图为2002年大昭寺附近广场。大昭寺门前有唐朝留下的汉藏文的甥舅碑和文成公主的手植柳树（原柳树已死去，现在是改植的杨树）。寺内供奉有文成公主带去的，深受人景仰的释迦牟尼立位等身像。广场开阔整洁，国内外游人不断，广场两侧是售卖旅游纪念品的摊贩，一片繁荣欢乐气象！                                                摄于2002年。

    以上四幅图片均由徐乐天教授拍摄

 

6、我院被定为北京市8家甲流后备医院

   

 本报讯  6月11日，世界卫生组织正式宣布把甲型H1N1流感警戒级别升至最高级别第六级，这意味着世卫组织认为疫情已达到全球性“流感大流行”。次日晚，北京市在地坛、佑安两家定点医院基础上，启动８家收治甲型H1N1流感的后备定点医院接诊。北京协和医院作为后备医院之首，承担了接诊机场发热人员甲型流感筛查的重任。

　　我院于6月12日晚作为接诊甲型H1N1流感的后备医院开始启动，自此，发热门诊每天就诊数达到30-40人，截止6月17日，共接收来自机场的发热待查外籍人员11人。

　　自4月27日甲型H1N1流感爆发以来，我院领导对此给予高度重视，迅速成立了以王以朋副院长为总指挥的甲型H1N1流感防控小组。在发热门诊任务重、压力大的情况下，为妥善应对流感升级的防控新局势，由医务处、院感办牵头，针对甲型H1N1流感制定了接诊“三部曲”：首先由发热门诊的4名专职大夫和6名护理人员全天24小时值守，负责对发热患者进行初期症状排查；同时急诊科在二线会诊，在标本检测、药品供应上予以大力支持；遇有疑难情况时，组织三线的呼吸科、感染科专家后备队进行会诊。经过多方协作努力，我院已筛查千余名发热患者。

                          史真真  高凤莉

 

7、有奖征文活动启示

 

　　紧扣主题，多视角、多维度、多层面地反映60年来祖国的发展变化、医疗卫生事业的发展变化、协和医院的发展变化和各专业学科的发展变化，抒发自身对变化的强烈感受。比如：

    1、通过亲身经历，谈对“没有共产党就没有新中国”的体会；

    2、新中国60年来医疗卫生政策的变迁；

    3、协和医院在新中国60年里的主要医疗、教学、科研、管理成就；

    4、协和医院在新中国60年里基层党建方面的成就；

    5、回顾发生在协和的、由协和人发起的或主要参与的、对人民群众身心健康有着巨大影响、起到重要作用的成就、成果或事件；

    6、能够彰显协和人以人为本、开拓创新、科学发展、构建和谐社会的重大事件、重大成果或重要代表人物；

    7、建国后XX科的成长历程；

    8、记忆中的体现协和文化、协和精神的精彩瞬间或人文趣事；

    9、具有时代变迁感的医患之间感人故事及心得体会

 

8、主题摄影作品展（三项）

 

1、“春华秋实”摄影作品展（主办：医院）

    时间：8月初至9月初（7月20日截稿）

    内容：反映职工积极向上的精神风貌，体现医院优良传统和文化特色

2、“与祖国同辉煌”摄影作品展（主办：院校）

    时间：8月1日前报送（7月20日截稿）

    内容：院校医教研和职工文化生活纪实性图片

3、“我和我的祖国”摄影作品大赛（主办：北京市卫生局）

    时间：6月底（6月26日截稿）

    内容：反映建国60年首都卫生事业发展与改革成就，抢险救灾（地震/抗洪）、医疗保障（亚运/奥运）、疾病防治（非典/甲型H1N1流感）等重大事件中医务人员救死扶伤、大爱无疆。      

 

9、图片征集展览活动启示

 

   本次活动旨在通过征集我院广大员工收藏的、或由科室收藏的珍贵史料图片，在此基础上制作成大型专题图片展，多视角、多层面、形象地展示新中国60年来发展变迁、医疗卫生事业发展变迁、协和医院发展变迁、各专业学科发展变迁，以及员工自己成长的弥足珍贵的经历。图片的主角可以是人物，也可以是事件、物品、建筑等等；图片立意可大可小，既可以是重大事件再现，也可以是精彩的生活片段、一件感人小事等等。本次图片征集的重点在于，通过同一事物的新旧对比，更加逼真形象地展示时代变迁。如果员工手中只有一张您认为符合要求的图片，也可交上来。组委会可将您的图片与其他人的类似体裁图片加以组合，同样做到贴近主题。比如：

    1、反映新中国60年来医疗卫生政策变迁的，如50年代后期大跃进时期协和的“24小时门诊”，60年代农村巡回医疗队，70年代的赤脚医生，21世纪的新农合等等；

    2、反映协和医院在新中国60年里的主要医疗、教学、科研、管理成就的图片；

    3、反映协和医院在新中国60年里基层党建方面成就的图片。比如当年的支部大会是怎样开的？

    4、记载发生在协和的、由协和人发起的或主要参与的、对人民群众身心健康有着巨大影响、起到重要作用的成就、成果或事件的图片。

    5、记载协和人以人为本、开拓创新、科学发展、构建和谐社会的重大事件、重大成果或重要代表人物的图片。比如能找到的当年某一重大事件的一副剪报等；

    6、记载建国后XX科的成长历程的图片。比如60年代的特定一组人的合影，21世纪同样这组人的合影；

    7、记载协和医院与协和人60年来各种人文趣事的图片。

    8、展现经历漫长历史考验的医患之间深厚情谊的照片。

               （详细要求见展板及院内网）

 

10、北京协和医院员工上班着装调查结果

 

仪容仪表是我们所有人每时每刻都要展现出来的名片，体现出我们的精神状态和气质风貌。而医务人员的仪容仪表是否庄重得体、行为言语是否合乎规范，直接关系到我们在患者心目中的职业形象，影响患者的心理状态。

    团委&青年工作部近日就员工院内工作着装进行了一次摸底调查，调查对象包括门诊及住院患者和本院职工。参加投票的患者共计631人，本院职工共计572人。针对胸牌佩戴情况，6月8日-10日东西院三个食堂现场投票401人。

问卷结果中认同率较高的着装形象

 

    男士形象：衬衫，领带，白大衣系扣。患者认同率77.18%；本院职工认同率82.87%，其中院周会投票单元中认同率达98.55%；

    女士形象：

    ▲上衣见领，下露裙摆，白大衣系扣。 患者认同率33.28%；本院职工认同率50.1%；

    ▲上衣见领，下不露裙摆，白大衣系扣。患者认同率49.3%；本院职工认同率44.99%；

    胸牌佩戴法：（扣夹式，白大衣左上方口袋），参与投票的本院职工中74%的人选择此种方法，认为标准且更便于工作。

    问卷结果中认同率较低的着装形象包括男士衬衫领带，白大衣不系扣（认同率仅为10％左右）；男士休闲圆领T恤，短裤，白大衣系扣（认同率基本为0）； 女士穿凉拖，白大衣系扣（认同率5％以下）；女士穿高跟鞋，白大衣不系扣（认同率10％左右）。

    从投票结果可以看到，不仅患者希望看到医务人员身着正装，展现协和的精神风貌，大多数本院职工对此也有同感。无论患者还是本院职工，对明显不合规范的着装（例如短裤、凉拖）共识度也很高。团委&青年工作部将综合此次调查结果、征集全院职工的意见、并参考相关的医院职业礼仪标准，开展培训宣传，形成相关规范，供医院决策参考。

团委/青年工作部   陈富强

 

11、图片新闻

由“北京协和医学院第五届青年教师教学基本功暨第四届英语教学基本功比赛”中脱颖而出的三名青年教师，在北京高校第六届青年教师教学基本功比赛（理工组）的比赛中再获佳绩，分获二、三等奖。这三名青年教师分别是基本外科林国乐副主任医师、内分泌科李乃适副主任医师、消化内科姚方副主任医师。

                           工会、教育处

 

12、北京协和取得前列腺癌早诊及规范治疗两项突破

实习记者  史真真

 

前列腺癌是男性泌尿生殖系肿瘤中的常见病，在美国其发病率已超过肺癌居男性恶性肿瘤的第一位，我国前列腺癌的发病率也逐年升高。由于前列腺癌早期诊断率低、治疗不规范，该病逐渐成为中老年男性的隐形杀手。北京协和医院泌尿外科李汉忠教授等经过多年探索，成功地跨越了前列腺癌诊治的两大障碍，在早期诊断和规范化治疗上取得突破进展。

　早期诊断见疗效

由于前列腺生长部位隐秘、癌变早期无特异性症状，给早期诊断带来了极大困难。据国内文献报道前列腺癌的早期诊断率仅15%—38%，大部分患者确诊时已到晚期，治疗受限，效果不佳。

为了提高前列腺癌诊断的时效性和准确性，自2002年以来，北京协和医院泌尿外科在国内率先开展模板引导下经会阴前列腺分区穿刺活检，开创了前列腺癌早期诊断的新纪元。我院在国际上首次提出前列腺癌病灶空间分布（spacial distribution）的概念，利用具有169个穿刺孔的模板（10cm*10cm见方），选取不同位置的10块以上前列腺组织，保证取样分布的均一性；穿刺针经会阴进入前列腺，保证前列腺穿刺的安全性。这一技术的成熟运用使前列腺癌早期诊断的可靠性和准确性得到显著提高。截至2008年10月，我院已完成前列腺分区穿刺活检1076例，其中409例（占38%）为前列腺癌，平均年龄72岁，其中早期占62.8%，晚期占37.2%，为近三分之二的前列腺癌早期患者赢得了宝贵的治疗时间。

规范化治疗立标杆

在科技部基金的支持下，北京协和医院泌尿外科李汉忠主任及他的团队建立了前列腺癌早期诊断数据库。在此基础上，他们结合国内外文献，提出前列腺癌的诊治规范，使前列腺癌的诊治迈入规范化轨道。

早期前列腺癌（257例，占62.8%），可分为高危、中危和低危三组，采取以根治性治疗方法为主、内分泌治疗为辅的治疗手段。根据患者年龄及不同情况采取特定的治疗方法：其中年龄在70岁以下、一般情况好的低危前列腺癌患者采用腹腔镜前列腺癌根治术（共11例）；其他低危及大部分中危患者采用前列腺癌近距离治疗（194例）加内分泌治疗；高危患者采用近距离治疗、外放疗加内分泌治疗（38例）或外放疗加内分泌治疗（25例）。

晚期前列腺癌（152例）采用以内分泌治疗为主的治疗方法，在成为激素难治性前列腺癌后，则采用以化疗为主（18例）的治疗方法。

经过5年多的随访，结果证实这409例前列腺癌患者通过针对性治疗，生存率显著提高，生化复发率和死亡率与国内外同期文献比较均偏低，无一例出现严重并发症，治疗效果达到了国内领先水平。尤其是前列腺癌近距离治疗，疗效达到和根治术相当的水平，使高龄前列腺癌患者仍然能够达到根治的目的，且创伤和并发症明显减少。

北京协和医院的前列腺癌诊治水平受到了国内外同行一致认可，泌尿外科在2008年10月主持了前列腺癌近距离治疗国际研讨会，对规范化治疗的推广运用进行了研讨。发表相关论文20余篇，参加前列腺癌诊治指南的编写，建立了前列腺癌诊治数据库。通过一系列科研及临床实践，我院已将前列腺癌规范化治疗在国内的推广作为己任，为该领域的探索和发展树立了标杆。

 

13、美墨专家分析甲型H1N1流感死亡病例表明——

临床救治要高度关注重症危险因素

 

本报讯（记者  段文利) 在近期召开的美国胸科年会上，美国、墨西哥医学专家对此次甲型H1N1流感人救治情况的报告，以及墨西哥死亡病例分析表明，此次流感呈现出以继发细菌性肺炎为最重要合并症等特点。虽然目前国内尚未出现重症病例，但并不意味着在秋季可能来临的甲型H1N1流感“第二波”中也不会出现。出席此次会议的北京协和医院呼吸科教授蔡柏蔷指出，中国在制定秋季甲型H1N1流感防控策略时，要高度关注美、墨发现的危险因素，将重点放在降低重症患者死亡率上。

  蔡柏蔷教授介绍，根据美国专家的报告，支气管哮喘、糖尿病、先天性心脏病及慢阻肺等基础性疾病的患者和孕妇是甲型H1N1流感的易感人群，其中支气管哮喘首当其冲，占到美国流感住院病人的31%。这可能与上述群体的呼吸道功能病变有关。此外，针对目前国内防控工作中更多关注甲型H1N1流感上呼吸道症状的情况，蔡柏蔷建议对发热合并不明原因腹泻、呕吐等消化道症状也应予以关注。在美国，有消化道症状的患者在流感患者中占到17%～28％。

  蔡柏蔷教授说，高血压、抽烟、胃肠道疾病、周围血管疾病和合并肺炎等5项是甲型H1N1流感患者发生危急重症的危险因素。《新英格兰杂志》公布了2009年甲型H1N1流感病人发病情况呈轻、重症两极分布，轻症为自限性疾病，重症患者可能合并重症肺炎、急性肺损伤、呼吸衰竭甚至呼吸窘迫综合征。其中墨西哥病例中，甲型H1N1流感的合并症中以肺炎最为多见，并以重症肺炎居多。值得一提的是，此次率先登陆墨西哥并波及全球的甲型H1N1流感，并非以流感首现，而是隐匿在细菌性肺炎患者中。专家们是在细菌性肺炎病人的呼吸道标本中发现甲型H1N1流感病毒的。

蔡柏蔷教授说，一旦出现重症患者，要收入ICU，给予包括机械通气、抗生素、肾功能支持、营养和血管活性药物等在内的多学科综合治疗。要针对继发细菌性肺炎等主要合并症，做好相应的抗生素及疫苗准备。

 

14、伸伸手指就可诊断周期性神经麻痹

本报记者 陈明雁

2007年，北京协和医院神经科主任崔丽英教授等通过对100例正常人和68例周期性神经麻痹患者的运动诱发实验，在国内首创以肌电图运动诱发实验确诊周期性麻痹患者的新型实验方式。该实验以无创无痛、方法简易等特点，大大减少了患者的痛苦。

周期性神经麻痹的临床特点

周期性神经麻痹系一组以反复发作性软瘫为特征的疾病。患者往往于半夜、清晨或午睡后急性发病，发作时四肢无力，轻者仍可活动肢体，严重者完全瘫痪，数小时或数日后可恢复正常。因该病骤起发作，首次发病时往往带来患者及其家属的极度恐慌。

如何鉴别和诊断周期性麻痹

周期性麻痹可分为低血钾、高血钾和正常血钾三类，最常见的是低血钾周期性麻痹，发作期化验血钾浓度降低。但是患者就诊时往往处于未发作期，血钾并不低，那应该如何进行鉴别诊断？过去的做法是给病人注射胰岛素，人为造成低血钾，观察其是否四肢瘫痪，以判断是不是周期性神经麻痹。但这种方法违背医学伦理学的要求，给病人带来痛苦和恐慌，病人通常难以接受。

肌电图运动诱发实验是一种简单易行的肌电图检测方法，经过崔丽英教授等的多次试验，对诊断周期性麻痹的敏感度和特异度均在90％以上。肌电图运动诱发实验采用常规运动神经传导的测定方法，在腕部采用鞍状表面电极对尺神经进行刺激，采用盘状表面电极在小指展肌进行记录。通过复合肌肉动作电位（CMAP）的峰值波幅来诊断鉴别病症。

试验首先测定受试者的基线CMAP波幅（CMAP1），之后通过小指的反复外展和对抗性小指外展，测定运动后的CMAP波幅（CMAP2）。当波幅下降百分比大于33%时，可诊断为周期性神经麻痹。该项技术在北京协和医院神经科临床已应用三年，共测定临床患者160余例，受到广大患者的欢迎。

同时，崔丽英教授也指出，该检测方法能有效鉴别周期性神经麻痹和其他原因所致的瘫痪。但对甲亢性低钾性麻痹特异性不明显，需要辅助甲状腺激素检查即可甄别。

周期性神经麻痹的防治

周期性神经麻痹在临床上以散发多见，但只要注重预防，完全可以减少周期性麻痹的发作次数。

经研究发现，周期性神经麻痹的发作往往与饮酒、饱餐大量谷物、面粉和糖类食品后，糖代谢发生异常有关。所以，一旦患者确诊为周期性神经麻痹，一定不要在晚上吃太多甜食和主食，酗酒以及受凉。病情发作时也不必恐慌，只要及时给予补钾的对症治疗，症状将很快得到缓解。

 

15、口译是技术，也是艺术

北京协和医学院2003级 曲木诗玮；2002级徐佳莹，任渝棠；检验科 张麟

 

流利的口语是做好口译的前提，但口译的要求比口语更高。口语是阐述自己的思想，有自由发挥的空间；而口译则要恰当理解他人的思想，并用另一种语言予以忠实的转述。无论是同声传译还是交替传译，无论是汉译英还是英译汉，口译员都必须在极短的时间内抓住讲者的核心思想，并流畅地翻译出来，这对双语基本功和知识储备都提出了很高的要求。无怪乎很多英语翻译专家都说，口译就是戴着镣铐还要跳街舞。

口译有独特的思维方式和逻辑框架。口译员在听的时候不是简单被动地听，听的同时还要理解、分析、预测，并用目标语概括大意，需要一心二用，甚至一心三用、四用。口译培训着力造就的正是对语篇快速解读并重构的能力。只有在剖析的过程中有效地梳理逻辑线索，才能有方向、有侧重地去听关键信息，并对之进行深度把握和忠实翻译。因此，要想当好一名口译员，在熟练掌握语言工具的前提下，还需具备快速的反应能力，清晰的逻辑思考和精准的表达水平。越是重要的场合，口译员的压力越大，所以良好的心理素质也必不可少。知名同传译员汤永恒在国务院新闻发布会上，曾把邓小平同志的名句“摸着石头过河”错翻成“feel the river by crossing the stone”，引来全场哄堂大笑。他本人也经过了很长时间才从这次失误中恢复过来。口译之不易，由此可见一斑。

口译也有一定的技巧。在练习听力时要先学会“抓大放小”，力求抓住整个段落的逻辑主干，放弃细微的枝节。接下来是交传的笔记训练。笔记方法因人而异，主要是学会用最简单的符号，记录复杂的意思，自己看了一遍还能回忆出大致内容。翻译的时候还需注意中文和英文语法上的差别。英文的结构犹如树枝，逻辑关系严密，讲究时态，多用从句、倒装句和被动句，长句较多；而中文的结构类似竹节，逻辑关系相对松散，喜欢用短句，很少用被动语句，句子之间依靠上下文的意境联系。因此中文译成英文需要用连接法，而英文译成中文需要用拆分法。最难的还是掌握同传技巧，听、想、说要在数秒钟之内快速衔接，必须进行大量艰苦的训练才能胜任。

本报讯  我院青年工作部和北京协和医学院医学口译协会近期联合举办了一系列英语学习活动，受到了协和青年人的热烈欢迎。5月21日晚，内科吴东主治医师担任英文讲者，介绍了循证医学的基本概念，由口译协会的李沛（02级）与曲木诗玮（03级）进行交替传译演练；5月26日晚，青工部和口译协会邀请经验丰富的同传译员汤永恒老师以《口译学习之我见》为题，举行了一场别开生面的口译讲座；6月4日晚，内科方卫纲副教授担任英文讲者，深入浅出地讲解了酸碱平衡，由口译协会的弓孟春（03级）和张清（05级）担任翻译。每次活动场面都十分热烈，小小的北配楼教室涌入了数十位英语口译爱好者，晚到者很难找到座位。

北京协和医学院医学口译协会 (PUMC-MIS) 成立于2009年4月，发起人为医大学生，由管远志和倪超两位处长担任指导教师，现有来自医大和医院的成员37人。今后青年工作部将与口译协会密切协作，举办更多高质量的学习活动，为加快协和文化建设，构建良好学习氛围贡献力量。

 

16、为了响应医院关于改善服务态度、提高服务质量的要求，树立协和药师的执业形象，降低患者投诉率，提高患者满意度，经党支部、团支部和科领导商议决定，药剂科在六月份开展了优质服务月活动.院报特别选登两篇来自药剂科的活动报道，从不同角度反映了活动的特点和成效。

药剂科为优质服务做好准备

    5月份，药剂科特别邀请了急诊科王仲副主任和宣武医院门诊药房张乃文药师讲述他们在工作中与患者交流的经验与技巧。

    王仲副主任从“质量、沟通与职业”三个方面入手，针对如何与患者交流例举了许多鲜活的例子，使大家在欢笑之余意识到自己在工作中、言谈间的不足之处，也学到了不少与患者沟通的技巧。除此之外，王主任还强调，给予患者满意的服务，不只取决于一个人的努力，还需要科室内部甚至多科室之间的相互协作，就像木桶容积大小是由最短的那块木板决定，即使是木板之间缝隙也会成为问题的关键。

    张乃文药师介绍了宣武医院药剂科发展的风雨历程，介绍了他们“以患者为中心，做好药学服务”的具体经验和做法，还介绍了他们在沟通方面的经验、体会和工作中需要特别注意的问题。从张乃文药师的讲座中，我们也学到了优良的工作方法;如将常用药物的服用方法和剂量总结成表格，方便窗口发药同志查看；把用药禁忌整理成表发给医生，减少因处方不当造成的退药；把患者咨询的问题记录成册，供大家讨论交流等等，这些都是值得我们借鉴的。

    这两次培训使全科同志都感觉获益匪浅，不仅比较和反思过去自身工作中的不足，同时也对未来如何更好的服务于患者、树立优良的协和药师形象充满了信心。

药剂科   闫雪莲

快乐在岗位  满意在协和

    这次药剂科窗口服务的改进目标是：落实窗口服务的基本要求，感受患者与药师的相互尊重，树立协和药师职业形象，提高患者对药房工作的认识和满意度。窗口服务的药师要做到：上岗时着装整洁，抬头直视患者，面带微笑；使用文明用语；态度温和、音调适中；把药品轻放在窗口；窗口服务时，将手机置于震动档，有重要事情到后面接听。

    东西两院的门诊药房、急诊药房、特需药房、外宾药房、病房药房等窗口均参加此次活动。同时，党支部和团支部在全科征集活动口号和文明用语，共征集到“快乐在岗位，满意在协和”、“协和药师关爱您的健康”、“健康之路，有药师同行”等突出协和元素、宣传药师职业形象的口号二十余条；从中精选出三条在门诊大厅大显示屏上滚动显示；大家利用业余时间拍摄工作照，制成由全科129人笑脸组成的心形壁报，体现了团结一心的集体荣誉感；让每位员工佩戴微笑徽章上岗，以良好的精神面貌为病人服务；修改完善了窗口服务满意情况调查表 ；请药师们走出药房，从患者的角度来客观评价窗口服务的态度和举止。

    通过这一活动，力争提高科室员工的责任意识、集体荣誉感和大局观念，展示药剂科良好的团队合作和高质量的专业服务；发扬协和精神，在为病人的服务中体会快乐和价值，以良好的精神面貌和优质的服务迎接国庆60周年。让每一位药师成为北京协和医院的流动名片！

药剂科

17、皮肤科建立国际视窗交流学术活动中心

 

本报讯 5月27日下午，由欧洲皮肤病性病学会（EADV）授权的EADV-国际视窗交流（IEI）学术活动中心平台在北京协和医院成立。陈杰副院长、西安杨森公司中国市场总监柳在炫先生、皮肤科副主任孙秋宁教授以及全体皮肤科同仁参加了揭牌仪式。该学术活动中心受到中华医学会皮肤性病学分会和西安杨森的支持。

这个学术活动中心主要通过网络平台，每年定期提交临床中所遇到的热点和难点问题，与欧洲知名皮肤科相关领域专家、国内30家医院皮肤科专家在线讨论和会诊。此外，表现突出的个人会员将有机会入选EADV-IEI伙伴医院国际交流团，赴欧观摩EADV主要皮肤科中心和住院医师培训。通过这个平台，可以使我院皮肤科的临床医生直接参与国际学术组织活动，有利于及时掌握专业领域的前沿动态，从而进一步带动我院皮肤科的发展，拓展视野，提高北京协和医院皮肤科的国际影响力。 

 

18、肿瘤病人的福音——

西院医用电子直线加速器正式投入使用

本报讯  经过了近一年的全面建设，2009年5月，西院放疗科直线加速器顺利通过了北京市疾控中心、北京市环保局的检测，正式投入临床使用。至此，我院东西两院区都安装了世界顶尖的医用电子直线加速器，能够为更多的肿瘤病人提供医疗服务。

西院放疗科所配备的医用电子直线加速器为美国VARIAN公司生产的varian2300c/d。该款加速器配有两档X线和五档电子线，射线种类和能量配置可以满足全身各个部位不同深度病变的治疗需要。该款机型还配有先进的自动多野光栅准直器（MLC），可以实现各种形状的不规则照射野，在杀死肿瘤细胞的同时保护更多的正常组织。射野影像验证系统（EPID）也是该款机型的一大亮点，它可以在患者治疗前采集患者的体位图像，通过与计划图像的比较计算出患者位置的误差，从而保证患者治疗的精度。目前这台直线加速器可以完成常规电子线治疗、适形放疗（CRT）、调强适形放疗（IMRT）、全身照射（TBI）和立体定向治疗（X刀）等现代放疗技术，还设有射频热疗机一台，目前主要用于辅助放化疗增敏；美国VARIAN公司Eclips计划系统一套；varis网络系统一套；另外三维水箱，电离室等剂量测量以及各种QA、QC设备也十分完善。

为患者提供及时优质的医疗服务是协和放疗的宗旨，质量保证是放疗科工作的生命线。放疗科首先挑选经验丰富的医师、物理师、技师开展西院放疗工作。通过增加质控频率来保证西院设备和医疗的质量，也为后期放疗工作的顺利开展打下基础。今后还将陆续有一批先进放疗设备安装到西院放疗科，西院区放疗实力将得到进一步增强。

19、夏日防晒全攻略——科学防晒  畅享阳光

皮肤科 陈金波 闫言 孙秋宁

一、认识紫外线——晒伤皮肤的元凶

 

紫外线是一定波长范围内的光线，根据波长大小，又可将其分为：长波紫外线（UVA，波长320-400nm）、中波紫外线（UVB，波长290-320nm）、短波紫外线（UVC，波长180-290nm）。

UVA在任何地区全年都存在，它不仅可以穿透玻璃，而且80%的UVA可穿透真皮上部，作用于血管及其它组织，能被真皮中的黑色素、血红蛋白、胆红素吸收。UVB可被普通玻璃所阻挡，主要由表皮吸收。UVC可被皮肤角质层吸收。其中UVC对细胞的杀伤力最强，但多被地面大气层吸收，只有在雨过天晴的短时间内才有可能极少数到达地面。因此，UVA、UVB是造成皮肤损伤的主要紫外线，在平常生活中，我们主要预防的也是UVA、UVB。在我们接收的紫外线中，UVA多，UVB少，但是UVB对人体的毒性较强。阴天、雨天没太阳时，这时紫外线就很弱了，但是如果只是一层薄的云层，UVA长波紫外线是可以穿透的，因此千万不要被阴天迷惑，认为紫外线就不存在了。

紫外线对皮肤的影响主要包括以下几方面：

1、光线对皮肤的毒性作用包括光毒性反应和光变态反应两类。

光毒性反应：是一种非免疫性反应，作用可能为光感物质发生能量传递或在光能作用下与DNA结合所致。又可分为急性光毒性反应和慢性光毒性反应。

急性光毒性反应是当一个人在经过暴晒后（如夏季在海边活动后），暴露部位出现鲜红斑、水肿，有的还会起疱脱屑。这主要由UVB引起，常在暴晒后数分钟到2-6小时开始，经数小时至数日达到最高峰。未经暴晒的皮肤不会引起反应。

慢性光毒性反应是由于长期反复遭受暴晒日光中的UVB之后，导致皮肤出现皱褶、松弛、表面干燥、粗糙或出现萎缩，色素沉着或色素减退等，甚至还会出现皮肤癌。

光变态反应:是光能引起体内的抗原变化，进而通过变态反应导致皮肤的损伤，致敏光常为UVA，有时甚至为可见光。这种光损伤当首次接触时不会在极短时间内发病，一般需要1－2天或更久才能发生反应，如果再次光照，则其反应时间缩短。光变态反应的皮肤表现为红肿，出现风团或丘疹、水疱等，很少有色素沉着，如引起光线性皮肤病（多形性日光疹；日光性湿疹；慢性光化性皮炎）。

此外，有些人在服用一些含有光感性物质的食物或药物后照光也可出现光损伤。引起光毒性反应的食物包括泥螺、竹虱、灰菜、小白菜、萝卜叶、菠菜、莴苣、木耳等；引起光毒性反应的药物包括磺胺药、四环素、氯喹等。因此，应避免在服用这些物质后的强烈日晒。

2、皮肤光老化：即因紫外线所致的皮肤老化，与自然老化不同的是光老化从儿童时期就开始，逐渐发展。表现为皮肤皱纹粗，呈橘皮、皮革状，出现不规则色素斑、皮肤毛细血管扩张等。

3、光线加剧性皮肤病：

（1）色素性皮肤病：如黄褐斑、雀斑等。

（2）皮脂溢出性皮肤病：如脂溢性皮炎。

（3）结缔组织病：如红斑狼疮。

4、光线致癌：紫外线可损伤细胞的DNA，激活原癌基因，使抑癌基因失活，引起皮肤癌。长期暴露于紫外线可诱发光线性角化，进一步可发展为鳞状细胞癌或者基底细胞癌。如果儿童或青少年时代过多的暴露于紫外线，则到老年发生基底细胞癌的机会便会大大增加。

由此可见，光线对皮肤的影响包括近期作用和远期效应，而对于这些不良事件的防护则需从儿童时期做起。

二、防晒剂的分类及各种指数意义

（一）防晒剂的成分及分类

防晒剂大致分为三类：化学性紫外线吸收剂、物理性紫外线屏障剂、生物性防晒剂。目前市场上出售的防晒剂主要为物理性防晒剂和化学性防晒剂，到底哪种防晒剂更好，不能一概而论，它们各有其利弊。

物理防晒剂里起防晒作用的主要是高岭土、二氧化钛、氧化锌、滑石粉等，其防晒机制是反射、散射紫外线，防护紫外线的范围较广。物理防晒剂比较温和，完全无毒性，不被皮肤吸收，不容易引起皮肤过敏。但是传统的物理防晒剂擦在脸上容易泛白，使用起来感觉厚重，肤感、手感不好。目前制作上引进了纳米技术，在一定程度上克服了上述缺点。

化学防晒剂里防晒物质常用的有：对氨基苯甲酸及其酯类、邻氨基苯甲酸类、水杨酸酯类、肉桂酸酯类、二苯酮及其衍生物、甲烷衍生物等。防晒机制为可选择性吸收紫外线光，然后再以热能或无害的可见光效应释放出来，从而起到防晒作用。其防护紫外线范围较小，需要几个不同结构的化学防晒剂组合。化学防晒剂具有一定引起过敏的危险性，可以被皮肤吸收，刺激反应发生的几率比较大。但使用起来比较清爽、薄透、无色，而且含有的一些成分可以防水防汗。

对于化学防晒剂过敏者、皮肤病急性患者、高敏状态下的皮肤及儿童皮肤可选择物理防晒剂。目前也有一些防晒剂是物理、化学防晒兼备的，综合了两种防晒剂的优点。化学防晒剂或物理-化学防晒剂具有轻盈的质感优势，对化学防晒剂无敏感反应的成人皮肤均可使用。因此，不能评判到底是物理防晒剂好还是化学防晒剂好，主要应根据自己个人的皮肤情况而选择合适的防晒剂。

（二）防晒剂的相关指数

防晒产品上注明了很多标志，如SPF、IP、PA、PFA等，正确的认识这些标志可以帮助你从市场上琳琅满目的防晒产品中选择出更适合自己的防晒剂。

SPF

SPF是防晒系数（Sun protection Factor）的英文缩写，表明防晒用品所能发挥的防晒效能的高低。它是根据皮肤的最低红斑剂量来确定的。是防晒用品对紫外线中的UVB的防护值。

 

皮肤在日晒后发红，医学上称为“红斑症”，这是皮肤对日晒作出的最轻微的反应。最低红斑剂量，是皮肤出现红斑的最短日晒时间。使用防晒用品后，皮肤的最低红斑剂量会增长，那么该防晒用品的防晒系数SPF则为：

SPF＝最低红斑剂量（用防晒用品后）/最低红斑剂量（用防晒用品前）

假设某人皮肤的最低红斑剂量有15分钟，那么使用SPF为4的防晒剂后，理论上可在阳光下逗留4倍时间（60分钟），皮肤才会呈现微红；若选用SPF为8的防晒剂，则可在太阳下逗留8倍时间（即120分钟），依此类推。

SPF是目前国际上较广泛采用的表征防晒用品防晒功效的指数，国外一般采用人体皮肤试验或其它方法确定。目前我国还未建立测定SPF值的标准。

很多人认为“SPF表示能防阳光中所有的紫外线”，这是一个很大的误区。SPF只表明某个防晒产品对UVB的防护能力，并不表示对于阳光中UVA的防护。近年来研究已明确，UVA是导致真皮胶原纤维破坏，引起皮肤衰老、产生皱纹的主要原因，而只有SPF指标的产品不能防UVA，所以消费者应该尽量选择能同时防UVA和UVB的产品。

一些“SPF值越高，防UVB的效果越好”的概念，使得厂商和消费者片面的追求高SPF产品，有些日本产品的SPF值甚至在200以上。但是，过高的SPF则意味着在该产品中大量使用了紫外线吸收剂和散射剂，而过高含量的吸收剂和散射剂，会带来皮肤刺激、过敏等不安全性和使用上的不适感，因此许多国家，如美国产品，规定防晒化妆品的SPF的最高限为30，澳大利亚和新西兰产品最高为15，我国尚无上限标准。

防晒化妆品使用不当：国际上，在检测防晒化妆品的SPF值时，通常是要求每平方厘米涂抹2mg的防晒化妆品。但消费者在日常使用时，往往只能达到每平方厘米0.5mg左右，仅仅是检测时的四分之一，那么，相应的对紫外线的防护能力当然也达不到产品表明的防护数值。

IP

IP防晒系数:是欧洲对于UVB的防晒指数标准，计算方式为IP×2=SPF。

PA、PFA、PPD

是指对UVA的防御能力。对于UVA防护效果的评价，目前国际上还没有一个比较统一的测定方法。有些国家参照SPF值的测定方法使用“人体斑贴实验”测定PFA（Protection Factor of UVA）值，然后转换成PA分级方法来表示防晒品对UVA的防护效果。测定时使用UVA光源，分别照射皮肤直至出现黑化或色素沉着，记录并对比时间。

对UVA的防护能力，通常以防护系数PFA表示。目前，我国卫生部对于防晒产品的SPF值有统一评审、认证的标准，但PFA指数的统一标准却是空白。欧洲的防晒产品以UVA后加＋号表示产品防护UVA的能力，日系防晒产品则以PA＋表示，即PA＋表示轻度遮断、PA＋＋表示中度遮断，PA＋＋＋表示高度遮断。

PFA=涂抹防晒品皮肤的MPPD值/未涂抹防晒品皮肤的MPPD值

其中MPPD（Minimal Persistent Pigmentation Dose），即黑化或色素沉着量，指引起可见黑化或色素沉着量所需的紫外线最低剂量（J/m2）或最短照射时间。

与SPF的定义类似，一个PFA值为5 的防晒产品，可理解为能使皮肤的抗晒黑、也就是抵御UVA的能力提高5倍。

但通常来讲，抗UVA的防晒系数会以PA来表示，这是一种分级式的表示方法。它将测定出的PFA值按照一定的对应关系，转换成PA。PA后面紧跟+号，+号越多，代表抵御UVA的能力越强。具体PFA与PA之间的换算为：

PFA<2无防护UVA的效果PFA2～3，PA+。

 FA4～7，PA++。

PFA≥8，PA+++。

PPD防晒系数：PPD是美国食品药物管理局使用的UVA防御指数，也称为持续性性色素沉着指数，指在紫外线照射下二小时后所测出的色素稳定指数。用数字呈现，2～4等同于“+”，4～6等同于“++”，6～8等同于“+++”。许多化妆品牌或医疗性的防晒品都用这个指数来表示防晒效果。

三、对防晒化妆品选择和使用的建议

（一）如何选择防晒剂

1. 想想您今天到底是去干什么？上班，郊游，亲近大海，还是去运动？在什么地方？这一点很重要，因为它决定着您今天用什么类型、SPF值多高的防晒品。

一般类型皮肤的人：SPF值8—12，PA++。

对光敏感的人：SPF值12—20，PA+++。

上班族：SPF值15以下，PA++。

野外游玩：SPF值30，PA+++以上。

如果要去游泳，最好选用防水的防晒护肤品。

强紫外线下的活动，如海滨日光浴、游泳等，要选择含物理防晒剂高SPF的产品。

肤色白皙者最好选用SPF超过30的防晒剂，防止斑点的产生。

皮肤偏深者，平日可采用SPF值为15的防晒品。

高原地区防晒，可采用SPF值在30倍以上的防晒品。

提示：敏感性皮肤挑选防晒剂时要慎重！

2．年轻女性选择防晒剂，应主要考虑紫外线刺激而导致的色素沉着，所以防晒产品选择应以防UVB为主。而中老年人，主要以避免皱纹产生和防止色素沉着为主，在注意防UVB的基础上，应兼顾防UVA。

3．一般建议室内工作的职业女性、家庭妇女，应选择SPF10/PA＋/PFA2～4的产品；室外工作职业、中午在室外活动者，应选择SPF20/PA＋＋/PFA4～8的产品；经常在烈日下活动或海水浴者，应选用SPF30/PA＋＋＋/PFA＞8的产品。

4．儿童的皮肤发育还不太完整，更需要维护皮肤，免受伤害，故防晒更应从小做起。还有不少家长担心外用防晒剂是否会影响维生素D的吸收，答案是否定的，因为有研究表明每天只需接受紫外线照射15分钟，就可以完成每天所需的维生素D的合成。

（二）如何正确使用防晒剂

1. 提前应用：一般来说，人们涂抹防晒品后，防晒剂要经过一段时间才能起到吸收、屏障紫外线的作用，最好在出门前半小时涂防晒品。

2. 多次补充：有的防晒剂中的成分有光敏性，暴晒一段时间后的，其防晒效果会降低，“抗水抗汗”的防晒品亦不例外，所以一天中防晒品并非涂一次就够了。对于在室内工作的人，可每隔4～5个小时重新涂抹一次；对于户外工作的人应每2～3小时就涂抹一次，这样才能维持有效的防晒效果；特别注意的是在水边作业的人应每隔1～2小时就重新涂抹一次，因为在水边不仅要接受天空中照射的紫外线，还有水面上反射的紫外线。

3. 使用防晒品，宜在洗脸、涂擦爽肤水之后进行，这样不仅可以减少防晒品对皮肤的刺激，而且抗晒效果更佳。

4. 物理防晒剂的防护能力很高，而且二氧化钛和氧化锌都是安全、无毒、无刺激的，尤其适合皮肤敏感的人群使用。

四、全面防晒

（一）头发防晒

由于夏天气温很高，人体新陈代谢会加快。头发作为皮肤的一部分，阳光照样可以导致头发损伤，头发变得干燥、干枯、折断，尤其染过的头发，也很容易褪掉颜色。头皮皮脂会分泌旺盛，头发的状态也将有所改变，发质也会变得很脆弱，因此一定要选择合适的防晒护发品。

首先要避免使用含酒精或甲醛的产品，以免头发变得更加干枯。其次，含薄荷清凉成分、温和保湿的全天然产品会是不错的选择，不过要记着看是否标有保护指数KPF。

Tips：KPF代表对头皮层的保护程度。KPF指数分为10级，一般可选择标有KPF指数2～3级的护发产品。

使用免洗的保湿润发露，锁住头发的水分。可直接抹在头发上，以保持秀发滋润，防止阳光蒸发过多水分。

（二）眼睛防晒

为眼睛防晒最好的办法就是为它配上一副有色眼镜。有色眼镜中具有遮挡紫外线功能的，主要不在于色彩的本身，而在于镜片的材料。玻璃镜片和树脂镜片能挡住90％以上的紫外线，因此戴眼镜，防紫外线的功能在玻璃镜片上，而不在于色彩的深浅度上。

夏日炎炎，很多人不可避免的要暴露于阳光下，为了能更好的做到防晒，需从下列多方面加以注意：

1、避免在上午10点～下午4点外出

2、穿棉布衣服。

3、出门打伞、戴帽子、戴有色眼镜。

4、对光过敏患者避免吃光敏物质。

5、外搽防晒剂。

（三）晒伤的处理

如果是稍微有点红，自己在家里可以用一些冰水直接敷，这样凉快一点就可以了。

如果去医院里，可用一些炉甘石洗剂、薄荷脑这一类清凉的涂一下就可以了。如出现全身症状，需进行对症处理。

 

20、鼻子里长息肉怎么办

耳鼻喉科  蒋子栋副教授

张先生今年53岁，某医院职工，4年前单位健康查体，医生发现其左侧鼻腔水肿样肿物，建议手术。因为平时没有任何不适，用张先生自己的话说“不碍吃、不碍喝、不碍睡”。2年前，张先生发现鼻涕中带血，医生门诊取部分肿物病理检查为鼻息肉，手术将肿物完全切除后，病理检查为鼻内翻乳头状瘤, 局部发生恶变。虽然目前恢复很好，仍在医生密切随访中。

鼻子里长息肉, 医学上称为鼻息肉。鼻息肉是由于鼻腔内粘膜肿胀、失去正常功能形成的。感冒后, 鼻子不通气，就是鼻腔内粘膜肿胀的结果。应用口服药物或局部滴鼻药物, 腔内粘膜肿胀消退后, 鼻子就会又通气了。但是, 鼻腔内粘膜反复肿胀,就会像长期装满水的气球一样失去弹性，无法复原，形成鼻息肉。

在鼻腔周围有许多骨板围成的空腔, 医学上称为鼻窦, 包括蝶窦、筛窦、额窦和上颌窦。有些鼻息肉的形成与这些窦腔内粘膜水肿坠入鼻腔有关。鼻息肉手术后极易复发,许多鼻息肉患者非常苦恼, 就是由于息肉的“根”在这些骨缝中, 所以有人形容鼻息肉手术像割韭菜一样,割了一茬又一茬。

鼻息肉的表现主要是鼻子不通气、闻不到味、讲话有鼻音。出血性鼻息肉会有鼻出血的情况。当发现鼻息肉后，应当手术治疗。由于鼻腔与眼、脑相邻, 手术有一定的危险性，尤其与眼睛仅相隔很薄的骨板, 称为纸样板, 手术中操作不慎，容易损伤。鼻息肉手术后失明的报道并不少见。

鼻息肉手术需要麻醉。可以根据医院条件选择全身麻醉，或者局部麻醉。一般在局部麻醉下进行手术时，病人处在清醒状态，紧张会加重疼痛，所以手术时一定要配合医生, 不要影响医生的判断, 因为当手术范围接近眼眶、颅底时, 病人会出现剧烈疼痛, 这时手术医生的操作会更加小心。全麻手术是在麻醉医生的帮助下，无疼痛的手术。有条件的医院可以在全麻同时控制性降血压，术中出血少，术野清晰，减少并发症。如果在全麻状态下，鼻腔再给予含一定比例局麻药及血管收缩药配液的棉片表面麻醉，效果会更好。

现在的鼻息肉手术是在鼻腔内操作，表面皮肤没有切口。随着鼻窦内窥镜手术技术的推广，该手术已经成为常规手术。在良好手术条件下，有经验的医生可以一个半小时内完成。由于无痛，手术时间短，术中出血少，术后患者恢复很快。在手术过程中，医生一般会将从鼻腔、鼻窦切除的病变组织放入盛有生理盐水的碗中，如果发现切下的组织在碗中漂浮，往往为脂肪组织，提示损伤了眼眶纸板，术后患者会眼眶周围皮肤出现紫色影，临床上称为‘熊猫眼’。随着医学的发展、CT 的应用，医生在手术前可以明确鼻息肉与眼、颅底的关系，手术的安全性大大提高。

预防鼻息肉的发生是避免鼻息肉痛苦的根本。首先, 减少感冒, 避免鼻腔粘膜反复水肿。与鼻息肉关系密切的疾病是过敏性鼻炎。此类病人常在每年的某个季节、闻到某种气味或遇到冷热空气变化时, 出现鼻子痒、打喷嚏、流清涕等症状。在医院，医生常遇到鼻息肉、哮喘、对阿斯匹林(退烧药) 过敏同时存在的病人，称为阿斯匹林三联征。鼻息肉手术后的病人, 应该严格按照医生的要求，定期到医院检查, 医生发现小的黏膜水肿，会及时去除, 避免再次大手术，没有一个医生能够担保鼻息肉手术后不复发，但是通过术后细心护理，可以将复发率降到最低。此外，术后患者感冒后应该及时用药，防止鼻窦炎产生的脓液局部刺激引起鼻息肉复发。

鼻子不透气的病人其鼻腔里面长东西，不一定都是鼻息肉。不同年龄的人有各种疾病可能。婴幼儿的脑筋膜脑膨出, 青年人鼻咽纤维血管瘤, 中年、老年人的鼻内翻乳头状瘤, 甚至为鼻癌、鼻咽癌、鼻息肉局部恶变。所以, 手术切除的“鼻息肉”样组织一定要做病理检查, 以排除恶变的可能性。尤其单侧鼻腔肿物的患者，医生在手术前往往取部分肿物切片化验，由于可能出现鼻肿瘤合并鼻息肉，或者鼻息肉深部组织恶变，或者病变较深，仅为病变组织表面覆盖的鼻腔水肿黏膜，术前活检结果仅供参考，最终治疗方案依据手术最终病理结论。