1、卫生部党组专题听取协和保健基地开办筹备工作汇报  高度肯定我院工作并就医院软硬件建设目标与未来发展方向作出重要指示

赵玉沛院长代表院领导班子作汇报  鲁重美书记传达卫生部党组指示精神

 

本报讯（记者  段文利）在5月31日下午召开的卫生部党组会议上，赵玉沛院长代表院领导班子就我院保健基地开办筹备工作向部党组作了专题汇报，于晓初副院长、柴建军副院长补充报告。陈竺部长、张茅书记、黄洁夫副部长、马晓伟副部长、陈啸宏副部长、李熙组长、刘谦副部长和尹力副部长等部领导出席会议并分别讲话，对我院保健基地开办前期筹备工作及下步工作的方针与原则给予充分肯定，提出了明确的指导意见。部领导指示协和要不负众望，建设好保健基地，同时抓好医院软件建设与人才储备，朝着世界一流医院的目标迈进。

    部领导在讲话中指出，目前协和医院面临着超乎寻常的大量的基建任务，但两个重点工程项目完成的都很好，说明这项工作得到了医院领导班子的高度重视。张茅书记指示医院要继续严格遵照程序和制度周密细致地推进该项工作，做好人员培训和储备，并对未来运行压力有充分的准备。陈竺部长指出，协和的宝贵财富在于人才。他鼓励协和一定要抓好队伍建设，将协和打造为世界最好的医教研相结合的医院，朝着“世界一流”的方向努力。

    出席会议的卫生部各司局领导有卫生部办公厅毛群安主任、人事司秦小明司长、规财司赵自林司长、监察局王大方局长、机关党委姚晓曦常务副书记和保健局杜治琴常务副局长等。在赵玉沛院长、鲁重美书记带领下，我院方文钧副书记、于晓初副院长、柴建军副院长、李冬晶院长助理和院办马进副主任一同前往卫生部参加会议。

在6月1日的全院周会上，鲁重美书记代表院领导班子向全院传达了卫生部党组会的重要指示精神。

 

2、安全与责任：医院工作最重要的主题

北京协和医院开展“安全治理月”活动

 

本报讯（记者  段文利）5月25日下午，我院召开了“安全与责任”专题中层干部会议。会议就5月25日至6月30日期间在全院范围内集中开展“安全治理月”活动进行了专门部署。赵玉沛院长、鲁重美书记和于晓初副院长分别讲话，强调了医院安全工作的重要性。

　　此次“安全治理月”活动的主题是治理隐患、防范事故、强化责任、确保安全。活动将持续一个月余的时间，分四个阶段进行。5月25日至6月3日是全员讨论、自查隐患阶段；6月4日至6月11日是制订措施、完善预案阶段；6月12日至6月21日是演练培训、整改不足阶段；6月22日至6月30日是检查落实、总结提高阶段。

　　医院要求全院各处科室从医疗安全、消防安全、施工安全、信息安全、保障安全、生物安全、饮食安全、放射安全、药品安全、危化物品、易燃易爆物品安全等方面认真开展自查工作，通过查设施、查责任、查措施 、查整改，对安全隐患做到底数清、情况明、不积压和不隐瞒。同时要针对查找出来的安全隐患，制订管理措施，完善应急预案。重点部门、重点区域负责人向全院汇报自查和整改情况。医院要求各处科室认真落实整改，通过组织技术培训和举办技术练兵活动，对应急预案进行充分演练，切实将应急预案文本转变为突发事件的实际操作指南和快速反应处置能力。活动最后将通过处科室总结自身经验与不足，主管职能处室、院领导对自查和整改情况的督查，以及医院对“安全治理月”活动的全面总结，进一步完善医院安全稳定工作的长效机制。

　　于晓初副院长指出，我们不少方面的应急措施是不到位的，应进行全面整改，查找漏洞。她要求干部在此项工作上负起领导责任。

　　鲁重美书记在讲话中强调，“院区安全是医疗安全的基石，安全责任重于泰山”。她希望各科、处室认真查找安全隐患，隐患找的越多，治理措施越到位，未来医院就越安全。

　　赵玉沛院长对安全与其他工作的关系作了一个形象的比喻。他说，安全是医院一切工作的前提。医院工作的各个要素包括医疗、教学、科研、管理都是“0”，安全是“1”。拥有安全，后面的一切都有了保障；失去安全，后面的一切都无从谈起。赵院长深情地说，人的生命价值体现在为之奋斗一辈子的岗位上。每位员工要像经营自己的“小家”一样爱护医院这个“大家”，关心和重视安全工作要落实在责任上，落实在行动中。协和目前19万多平方米的院区，我们要努力做到，每平方米都落实责任人。

会议要求全体中层干部、全院职工要明确此次“安全治理月”活动的目标和任务，要求严格落实责任制，切实提高思想认识。各科室主任、职能处室处长是本部门安全工作的第一责任人；要把安全任务、责任和措施分解到各个岗位和每位员工，做到每项工作、每个房间、每个环节都有人抓、有人管、有人负责；要克服麻痹大意和侥幸心理，树立如临深渊、如履薄冰的危机意识；要积极参与安全管理，主动发现安全隐患，群防群管群治；要以此次活动为契机，完善安全工作的长效机制，创造医院良好的安全环境。

 

3、争做控烟表率，以实际行动争创无烟医院

我院举办“戒烟门诊”挂牌仪式暨“5·31世界无烟日”义诊宣传活动

本报讯（记者  战春丽  段文利）在5月31日第22个世界无烟日之际，北京协和医院在医院门诊举行了“戒烟门诊”挂牌仪式暨“5·31世界无烟日”义诊宣传活动。这两项工作是我院争创“全国无烟医院”系列活动中的重要组成部分，得到了全体院领导的高度重视和各处科室主任的大力支持。方文钧副书记和王以朋副院长代表院领导为“戒烟门诊”揭牌。呼吸内科肖毅主任作为我院戒烟门诊开诊的第一位医师，为前来就诊的第一位患者——我院工作人员详细讲解了戒烟药物的使用办法。肖毅教授、王孟昭副教授，心内科方全主任，肿瘤内科王毓洲副教授，呼吸内科侯小萌主治医，神经内科关鸿志副教授以及心理医学科史丽丽主治医等亲自参加义诊宣传活动，在广大市民中大力宣传吸烟的危害和戒烟方法。协和医护人员以实际行动向吸烟行为宣战。

争创“全国无烟医院”工作开展以来，医院成立了院科两级控烟领导小组，制定了工作实施方案和工作职责。赵院长在院周会上亲自号召“全体烟民员工”积极响应努力戒烟。该项工作在方文钧副书记、王以朋副院长领导下，由党办、宣传处、行政处、门诊部及相关临床科室具体分工负责。呼吸内科肖毅主任、心内科严晓伟主任、神经内科彭斌副主任等分别从各自专科的角度就吸烟的严重危害做了精彩的讲座，得到了全院职工特别是吸烟者的好评。为争创无烟医院，全院增设戒烟标记150余处，楼内吸烟室全部撤出，户外吸烟点妥善安置，通过宣传画、宣传条幅、宣传展板和视频等全面营造控烟氛围。在外科学系、呼吸内科、心内科等21个科室的医生和护士长支持下，我们完成的对400名临床一线医生的问卷调查工作得到了上级部门的充分肯定。

 

4、青年人如何进行科研选题及设计

科研处  关健

 

编者按：5月15日下午，科研处关健副处长应青年工作部的邀请为全院青年做了一次题为“青年人如何进行科研选题及设计”的精彩讲座。院报摘其精要刊出以飨读者。有兴趣者可在院内网下载讲座全文。

年轻人是最具创造力的群体

　　青年是思维最活跃的群体，最具创造力，虽然没有经验，但恰恰是自由创新的优势所在，在科研上能做的事情很多。很多科学家，都是在青年时期打下坚实的基础。

　　协和的年轻人已经做了很多科研工作。课题方面，2002年至今的国家自然基金面上自由申请项目，我院共获得80项，其中11项是年轻人获得的。包括北京市自然基金在内的其它类课题，年轻人获得资助达95项。文章方面，2003年至今医院奖励的SCI文章总数227篇，年轻人作为通讯作者或第一作者的有180篇。其中有一篇更在LANCET杂志发表，提升了我院的国际影响力。专利方面从2005年至今，我院申请专利26项，授权19项。耳鼻喉科研究生冯国栋，申请专利18项，授权13项，所以说年轻人不可小觑。

做科研，要有科研意识

　　没有科研意识，就不可能有科研发现。科研必备的素质：敏、思、勤。所谓敏，就是要有科研意识。临床工作的主体也是研究的主体，我们研究的主题就在工作当中。希望大家不是为了科研而科研，而是为了解决问题而科研。在工作当中利用好我院疑难重症诊治中心和协和“三宝”的优势。另外，就是要带着疑问去寻找答案，其实寻找答案的过程就是研究的过程，是思考的过程。研究的结果可能不全是新发现，但都是收获。

量力而行，渐成体系不能好高骛远

　　做科研的第一大禁忌，就是好高骛远。一定要脚踏实地，量力而行,量体裁衣，想清楚自己适合做什么。要立足于我们医院和自己的专业的优势项目，学会自我评价，从小的研究做起。年轻人要多参与师兄、师长的课题，替老师做事，不要以为是吃亏。撰写申请书，查阅大量文献，能了解目前的科学前沿在哪里，从中找到切入点，提升科研思维能力。我们医院年轻人在科研中存在一个不太好的习惯，就是缺乏体系研究。比如：我们发现了某一个基因很时髦，就马上做一个课题研究，然后出现下一个时髦基因，又马上换另外一个基因，这样是不对的，大家应该把自己的研究找一个切入点，在它周围多找几个点，然后去研究它们之间的关系。这样下来，申报成果或课题时就会不同，因为我们的研究已经构成了体系。

合理科学的科研选题和课题设计

　　科学的选题是科研的第一步。合理的设计，是科研实施的前提。医学研究的基本程序是：选题、设计、实施、结果分析、论文撰写，或者发表论文或者学术报告。希望大家重视专利申报，保护我们的知识产权，保护我们的科研成果，最终使研究成果在临床中得到更好的应用。

　　医学研究的目的是通过发现疾病的发病机理，最终获得诊治疾病的新技术和新方法。我们能够进行的研究类型，探索性占的比例很少，发展性研究居多，实验性研究我们涉及一些，调查研究和观察性研究不要小看。

　　科研立项即科学研究的选题。课题的形成和选择是研究工作中最复杂的一个阶段。提出正确的问题，往往等于解决了问题的一半。在立项之前，要考虑清楚计划做些什么? 为何这个主题如此重要 ？完成的具体安排？计划如何做?

　　科研选题的途径：前期科研工作的积累和临床工作需求是最理想、最有价值的选题途径；其次是基金指南。另外可以利用科研协作和学术交流，杂志和网络信息来发现科研前沿和热点，避免无序研究。

　　科研选题的基本过程包括问题的发现、文献的复习、对问题的再评价，最后是确定课题。

　　选题要符合以下原则：一、具有创新性，避免不必要的重复；前人未解决的问题，我们不敢奢想；前人解决不彻底的问题，前人已经得出结论，但认为不妥的问题，目前存在的争议比较大的问题，我们可以考虑。二、尽可能与国家计划/社会需求相一致，要了解国家政策,了解各方面的信息。三、选题的难度要适当，量力而行。结合医院的实验条件和自己的实验基础。四、选题还要扬长避短，紧密结合本地区、本单位和本专业的特点。

　　基金来源很重要。基金来源不同，资助的形式、内容、方向和对象都会不同。申报课题中的科研立项，一定要仔细阅读申报指南。比如：国家自然科学基金项目包括资助人和资助项目两大类，各有不同。资助项目的评审什么？是要看你的idea，看你是否能讲一个很好的 story，研究内容是否超前，是否可行。资助人的不一样，杰出青年的基金，是就你以往的表现进行奖励，跟研究内容关系不大。面上项目适合中年以上大部分科研人员。青年基金是35岁以下人员的首选。科技部的项目，年轻人牵头无望，要争取参与。支撑计划，以临床研究为主，“973、863”等以基础研究为主。注意与相关领域的研究专家建立合作关系。提倡实质性的合作，各自有研究内容。与其他院所合作，要签署协议书，写明权利和义务。

　　基金来源不同，项目要求也不同。科技部的项目，在规范化的同时，技术上要求有提高。卫生部则是以规范化为主，旨在规范全国医疗行为和提升全国医疗水平。两者任务不同。

 

　　课题选定后要进行科研设计，设计出解决问题的方案。每一个申请书虽然格式略有不同，但是基本框架是一致的。要做个有准备的人。要把你想做的事情，你所想到的问题和解决的思路尽快落在笔上，形成书面的东西。在基金申报时，根据基金要求进行适当的调整和修改。

　　科研设计的目的对于评审来说要有说服力，对于自己来说要有科学性、可行性，将来能做出成果。应该争取让专业的统计人员参与或对课题把关设计。

　　申报书中各项内容的撰写：

　　研究现状，需要查询近5年的相关研究文献，要体现出申请人对所属领域很熟悉，同时把存在的主要问题提出来，这是申报课题的目的。小课题，解决一个问题就够了，不要太多。一到两个研究内容就够了。医院的青年基金，可以只确定一个研究内容。

    研究方法及手段：方法先进，但可以是一个简单的方法。检测一个指标两种简单方法就可以了，重要的是能够完成课题。技术要成熟可靠、可重复。建议大家使用技术路线图，简单明了,体现科研思路清晰。年度研究计划及预期进展要具体明确,可行,不要夸大。经费预算一定要根据当年的申报指南来填写。

　　课题申请失败的最常见原因主要包括：选题不够新颖；非资助重点或资助内容；实验设计有明显缺陷等。研究基础薄弱（包括主申请人的背景不符合要求，前期的工作基础不足等）是很重要的原因。

　　申报、评审和中标的过程是一个说服别人的过程，一定的表达能力是需要的。首先要能说服自己，否则，不要申报；然后要能说服一般人，使非本领域的人也能看得懂，学会把复杂问题简单化。

　　撰写具有说服力的申报书是需要技巧的，重要的是能够把故事讲清楚，理由要充分，条理要清楚！摘要是大家一定要重视的，它是吸引人眼球的地方。一个评审专家，如果对你撰写的摘要不感兴趣，下一步的浏览，是为了寻找毙掉这个项目的理由。

　　要有明确清晰的研究目标，要重点突出。在研究的基础部分，要适量适当叙述和提供初步研究结果，包括合适的漂亮的图表，已发表的文章，要按照研究相关性、年度和影响力等进行合理安排。

　　“会审”中，申报人的叙述和表达能力很重要。遭遇失败时要学会总结，找找自身的原因。“会审”中评审的不仅仅是课题和研究内容本身，还包括表达能力等的综合素质。申报人要冷静，紧张会降低一个人的智商。叙述要胸有成竹，条理清楚,语言清晰，重点突出。最大的禁忌是：把评审专家当学生,面面俱到。研究意义不要长篇大论。最后,一定要遵守时间。允许你延长时间，意味着对其他人的不公平。

　　非重点学科专业的申报人，要选择重大疾病和所在学科的关联和切入点。我们无法改变资助基金的重点，我们只能适应基金的资助方向。

　　要重视课题申报书的撰写。一个好的课题申请书，决定一篇或几篇好的文章。

　　把申请书和文章的结构作一个比较，会发现非常类似。其摘要部分不同点在于，申请书中的摘要是预期的结果，文章的摘要是实际的结果。研究意义在文章里面一般是前言部分。技术路线和方法就是文章里的材料和方法。预期的结果在文章里面是结果和讨论部分，讨论预期目标有没有达成及可能的原因。

　　有专家说过，中标的项目不一定是最好的项目。如果觉得你申报的项目确实有价值，借钱也要做，不要等待，全世界的科研人员的头脑和想法会很相近，科研需要跟相同领域的人抢时间。

　　最后说一个小问题。有人曾经问：“我们为什么发表文章相对要晚，发不了特别好的文章？”听说：“在耶鲁，写课题的时候，同时把文章的框架写好，做出实验结果后往框架里填充数据，实验做完就投稿了”。我们的习惯是，先做实验，做完后再统计，再去写文章。想想是不是这样，是否可以改变一下？

结语：“敏”是前提，“思”是过程，“勤”就一定会有收获。

作者介绍：

    关健，科研处副处长（主持工作），医学博士、副研究员；科技部软科学评审专家、中国卫生法学会理事、执业公职律师。

　　                                                   马俊 张麟根据录音整理

 

5、物理诊断学教改怎么改？

内科学系  吴东主治医师

美国医学生中流传着一句笑话：“你认为谁诊断肺炎更准确，是手执听诊器的威廉·奥斯勒爵士，还是一台X光机？”威廉·奥斯勒爵士（Sir William Osler, 1849～1919）被称为北美“现代医学之父”，一生发表文章1600余篇，曾长期担任霍普金斯大学医学院院长，是公认的物理诊断大师。谁也没想到，百年之后威廉·奥斯勒爵士诊断肺炎的能力居然受到医学生的揶揄，老爵士地下有知，不知道会不会气得吹胡子。

　　虽然只是笑话，但却从侧面反映了现今物理诊断学在医学生心目中的地位。当今医学诊断技术与威廉·奥斯勒爵士的时代已经不可同日而语，影像学、免疫学、微生物学、分子生物学和内窥镜技术的迅速发展，极大地提高了疾病诊断水平，也改变了临床医学的面貌。与这些高新技术相比，依靠床旁问诊和视触叩听的物理诊断显得有些简陋，难登大雅。医学生会问，既然威廉·奥斯勒爵士都比不过X光机，肺部查体又有什么意义？既然有了心脏超声，我们为什么还要努力去听诊心脏杂音？既然有了MRI，我们为什么还要费力气去找定位体征？物理诊断的时代是不是已经过去了？我们学这门课程到底有什么用？

　　不澄清这些疑问，物理诊断的教学会遇到很大的困难。实际上，物理诊断学的教学质量滑坡已经开始影响住院医师的诊断技能，引起了国外医学界的关注。面对危机，仅仅强调物理诊断的重要性是不够的，只有改革物理诊断学的教学，为这门传统课程注入新的生命力，才能实现教学目标，切实提高医学生的诊断能力。以下是笔者对物理诊断学教改的一些思考，不揣浅陋，以求教于方家。

激发学习兴趣

    兴趣是人们学习和工作的原动力，医学教育质量与学生的学习兴趣息息相关。目前物理诊断教学已经引入了一些新手段，使教学变得生动具体，收到了较好的效果，例如标准病人、情境模拟教学、各种心音和呼吸音的声像再现等。

　　教学方法对于激发学习兴趣具有很大的影响。长期以来，我国的医学教育以传统的课堂灌输为主要教学方式，学生的主观能动性得不到开发，难以激发学习兴趣。要打破这一局面，需提倡教师和学生互动，鼓励学生主动思考，解答学习中遇到的问题。笔者学习物理诊断时，一位骨科老师曾在课堂上提出一个问题：“我在门诊看到一位股四头肌无力的患者，他在裤子口袋里掏了一个洞，可以把手伸到裤管里。为什么他要这样做？”原来，股四头肌的功能是伸展膝关节，肌肉力量下降后患者无法正常行走，但又不想让他人知道，因此将手伸入裤管，在行走时按压股四头肌以加强伸膝肌力。通过这次讨论，我们不仅理解了疾病的症状由来，还懂得了患者的心理对于疾病表现有很大影响，印象之深，至今难忘。

　　在教学过程中，应加强医学生“学以致用”的意识，多安排医学生接触实际临床工作。通过接触活生生的病例，加深他们对临床医学的感性认识。曾有一位头痛患者就诊于我院内科急诊，接诊医生简单查体后拟诊为紧张性头痛，而一位正在学习物理诊断的医学生指测了患者的眼压，发现眼压很高，立即汇报给值班医生，眼科会诊后确诊为急性闭角型青光眼。由于发现和治疗及时，患者视力很快得以恢复。在教学中我们经常援引这个病例，目的是让医学生认识到，自己也能运用掌握的知识解决临床问题。这样的病例会让医学生产生自豪感，对物理诊断技能的实用性会有更深入的体会，从而激发学习兴趣。国外的医学教育也有类似的经验。一项主要针对北美和欧洲医学院的系统分析发现，医学生在实习之前早期接触临床有助于他们加深对自身职业的认同感，增强对患者的同情心，对日后临床技能和沟通能力的培养都有明显的好处。

对传统物理诊断学的另一诟病在于教学内容陈旧，与临床实践严重脱节。教科书中描述的部分查体手法临床已很少应用，实用性较差；不少体征要么罕见，要么对疾病诊断的特异性和敏感性都很低。例如针对胸部体检的研究发现，触觉语颤异常、羊鸣音和支气管呼吸音不仅发生率低，而且检查的可重复性差，代表不同体检者之间一致性的k值仅为0.01～0.19，对于肺部病变的诊断意义极为有限。教学中如果过于强调这样的体征，很容易产生这样的后果：医学生开始临床实习后，很快发现自己努力学习过的不少诊断学知识根本应用不上，心情沮丧，甚至对整个物理诊断都产生怀疑。这类意义不大的体征是否还应纳入教学内容，值得商榷。有鉴于此，我们应对教学内容进行合理的取舍，着重强调临床较常用、对于诊断帮助较大、可靠性较强的病史和体征，让学生们掌握真正实用的诊断技能。

 

    当前循证医学的影响已开始从临床研究向医学教育渗透。循证医学的核心思想是医疗决策应尽量以客观研究结果为依据。人们常批评传统物理诊断主观色彩较强，可靠性和可重复性不够。只有加强物理诊断的科学性才能有效回应这些批评。用循证医学的方法定量研究物理诊断学，用敏感度、特异度、阳性预期值、阴性预期值、验前概率、验后概率和似然比等工具评价病史和体征的诊断价值，有助于发掘出对疾病诊断帮助最大、最为可靠的物理诊断发现，从而增强医生对物理诊断的信心。不仅如此，循证医学还强调终生学习，不断更新知识，为医学生提供了合乎逻辑的思维方式和快速获取高质量信息的方法。掌握循证医学这一强有力的工具，将有助于医学生主动学习，在今后的临床工作中长久受益。

　　循证物理诊断学已有很多范例。JAMA杂志设有“Rational Clinical Examination”专栏，专门发表评价病史和体征诊断意义的系统分析。美国布朗大学医学院将该专栏的文章作为物理诊断的教学内容，在教学中贯彻循证医学理念，收到了很好的效果。接受循证医学教育的医学生不仅考试答题正确率更高（75% vs 63%, p < 0.0001），而且掌握知识更加牢固，在临床工作中表现更加出色。近年来国外还有意识地将循证医学理念融入教科书的编写，涌现了不少质量很高的诊断学教材。

   国内学者也开始注重循证物理诊断学的研究。例如传统诊断学描述肺炎的体征包括发热、湿罗音、呼吸音减低、触觉语颤和语音震颤增强、管样呼吸音等，但并未说明这些体征的诊断价值究竟如何。刘原等报告，针对4400名肺炎患者的荟萃分析发现，虽然单个体征均不足以诊断肺炎，但以下体征的组合诊断意义较大：体温>37.8℃，心率>100次/min，湿罗音，呼吸音减低，无哮鸣音。具备上述4～5项者诊断肺炎的敏感度为38%～41%，特异度为92%～97%，阳性似然比为8.2。这一定量的循证分析有助于医学生更加全面地了解肺炎体征。

传授学习方法

    临床医学发展极为迅速，每年全世界发表的文献约200万篇，且以每年7%的速度递增。有人估计，一位医生每天至少要阅读19篇文献才能跟上本领域的进展。知识更新如此之快，给临床医师带来了很大的压力。授之以鱼不如授之以渔，面对海量的医学信息，掌握正确的学习方法至关重要。 

　　学习物理诊断的正确方法是什么呢？我们认为，学习物理诊断学与其他临床课程一样，必须坚持课堂教学与临床实践相结合，从实践中来、到实践中去的教学原则。将医学教育与临床实践融为一体的学习方法，是今后相当一段时间内现代临床医学发展的重要方向。如果教学不联系临床实践，不培养学生解决实际问题的能力，不仅难以收到预期的教学效果，教学本身也失去了意义。

　　常言道“纸上得来终觉浅，绝知此事须躬行”，人们对亲身经历的事情常常经久不忘。对于临床医师而言，自己亲自诊治过的病例往往印象比较深。但这只是第一步，还需要从个别现象中总结一般规律，将一般规律应用于临床实践，再在实践中对规律进行修正和补充，这是临床实践的一般模式。总而言之，理论与实践的互动是临床医学的突出特点，我们应尽早培养医学生这方面的能力。为此，我们不仅要教会医学生如何在床旁细致地观察病情，体察患者的痛苦，还要教会他们提出并解决临床问题的能力。要鼓励医学生多向有经验的医师请教，以获得对临床问题的初步了解和感性认识，再通过检索文献获得理论依据，最后将理论依据与临床实际相结合，做出临床决策。受知识水平所限，医学生一开始可能难以达到这样的要求，但这是获取临床经验和技能最合理的方法，值得在教学中大力提倡。随着教学改革的深入和认识水平的提高，医学生正确运用学习方法的能力也会逐渐增强。

　　以急性胆囊炎的病例教学为例，传统物理诊断学指出该病的症状有发热和右上腹痛，体征有Murphy氏阳性。但在实际工作中并非所有患者表现都如此典型。我们曾带医学生看过一位发热、Murphy氏征阳性，却无腹部症状的老年急腹症患者，手术后确诊为急性胆囊炎。这时向学生提出问题：在没有腹痛的情况下，急性胆囊炎的可能性有多大？面对这个问题，可以请有经验的高年资医师现身说法，讲述其自身的诊治经验，以具体的临床病例说明急性胆囊炎的不典型之处。这样的病例教学可以使医学生获得初步的感性认识，加深其印象。若要做进一步的了解，还可以鼓励医学生检索文献，评价急性胆囊炎的物理诊断。通过一篇系统综述，我们发现在所有症状和体征中，对急性胆囊炎诊断意义最大的是Murphy氏征（阳性似然比

2.8），而腹痛的阳性似然比仅1.5，阴性似然比仅为0.7，并不足以肯定或排除诊断。进一步阅读文献发现，临床表现不典型正是老年人胆系感染的特点，约60%的老年人无典型腹痛，5%甚至毫无腹痛。经过这样一个提出问题和解决问题的过程，不仅加深了医学生对急性胆囊炎物理诊断的认识，还培养了他们解决临床问题的能力，教学效果明显优于照本宣科地讲解书本知识。

综上所述，当今高新诊断技术在临床广泛应用，使物理诊断学遇到了前所未有的危机。面对时代发展所带来的挑战，我们应当求新求变，在紧密联系临床实践的同时，积极引入新的理念和方法，改革传统的教学方式。物理诊断学的教学如果能够适应新时期医学教育发展的需要，这门传统课程就会重新焕发活力。

 

6、2009年北京协和医院护理论文报告会圆满结束

 

5月19日下午两点，护理部在住院楼四层多功能厅成功举办了2009年度北京协和医院护理论文报告会。报告会现场气氛热烈，科研处关健副处长、协和护理学院刘华平院长、何仲、绳宇及梁晓坤教授担任本次报告会的评委。

    在医院的关心、支持下，在全体护理人员的努力下，2008年北京协和医院共发表护理论文199篇，比2007年增长17%；其中，核心期刊文章占95.4%。2008年护理科研立项31项，获得护理科研专项经费支持30万元。近几年护理论文数量逐年递增，护理论文质量也节节攀升。此次参加报告会的10篇文章中研究性文章7篇，个案2篇，综述1篇。经过认真评审，外科高娜的《全膝关节置换术后不同功能锻炼方式的探讨》获得一等奖，外科郭淑丽、急诊科孙鹏霞获得二等奖，国际医疗部肖文、内科余虹和张春燕、五官科蒋茜获得三等奖。报告者精彩的发言，各位评委热情的赞誉与严谨的点评，使与会人员受益匪浅。全院护理人员希望藉医院快速发展的大好时机，在护理科研和发表论文方面开拓进取，再接再厉，再创新高。      

                                 护理部

 

7、以病人为中心，深入学习实践科学发展观

妇产科门诊旧貌换新颜

 

认识的高度往往决定实践的程度。要想在实践上取得新进展，首先需要在认识上获得新提高。近期，在熊丽霞护士长的带领下，妇产科门诊全体护士认真学习了胡锦涛总书记在第十七届中央纪律检查委员会第三次全体会议上的讲话精神，认识到“发展必须是以人为本、全面协调可持续的科学发展”，就要把提高思想认识与解决突出问题统一起来。努力实现提高思想认识、解决突出问题、创新体制机制、促进科学发展是学习实践科学发展观活动的目标。

    过去，每天下午都是妇产科门诊最为忙乱的时候。原因有如下几个方面：一、就诊量大，通常一个单元要有500—600患者就诊。二、候诊区小，人多混乱，造成孕妇心理急躁和不安情绪；三、每个医生周围都围着十几个病人及家属，影响了医生们的诊疗环境。

    针对以上情况，熊护士长带领全体妇产科门诊护士积极想办法、找措施，进行环境改善，努力使患者前来就诊时保持愉悦的心情。我们采取的措施有：一、产科门诊提前开诊，13：00开始；二、安排就诊病人顺序排队，维持秩序，提前为孕妇们测量血压，为医生开诊做好准备，大大减少了孕妇们的候诊时间；三、三层妇科门诊工作人员也都提前到岗，同时增添老弱病残专座，为行动不便的患者提供帮助；四、候诊区加设问诊区域，大大缓解了诊室拥堵的状况，为医生安心出诊创造了条件。

    经过大家的努力，妇产科门诊工作出现了崭新的面貌，得到了病人及家属的赞扬。目前妇产科门诊全体护士，将继续深入学习实践科学发展观，以病人为中心，不断完善护理工作，使妇产科门诊旧貌换新颜。                        

 

8、《中国医学科学院学报 分子影像学及功能影像学专集》出版

放射科  苏佰燕

 

由我院放射科主任金征宇教授任执行编委的《中国医学科学院学报分子影像学及功能影像学专集》已于2009年4月正式出版，刊于《中国医学科学院学报》第31卷第2期。本专集汇集了国内多所医院的专家、教授及医师关于医学分子影像学的论著与综述，其中多数论著来自于协和医院放射科的各位专家学者。专集对分子影像学及功能影像学这一新兴学科的热点问题进行了深入的探讨。主要涉及的领域包括：靶向磁性纳米粒子应用于肿瘤的磁共振分子成像，相位加权成像在多系统萎缩与帕金森病的鉴别诊断中的作用，应用OEP-98C型嗅觉诱发电位仪进行相关设计嗅觉功能磁共振成像，超顺磁性纳米氧化铁颗粒淋巴结成像及其与病理超微结构的比较等方面。

    医学分子影像学是一门新兴学科。随着生命科学和病理学的发展，如何从分子水平、细胞水平研究疾病发生发展机制并探讨诊断和治疗疾病的有效方法，已成为影像学、生物学和临床医学研究的热点。作为无创可视化成像技术新的方法和手段，分子影像在本质上反映了分子调控的改变所引发的生物体生理分子水平的整体技能的变化。

    医学分子影像学不仅能促进医学影像学发展，还可以推动生命科学的进程，同时有利于医学影像学走向多学科融合。传统医学影像诊断显示，生物组织细胞病变的解剖变化是一些分子改变的终效应，而医学分子影像学则着眼于生物组织细胞或分子水平的生理和病理变化，探查各种疾病过程中重要相关分子的异常，不仅可以提高临床诊治疾病的水平，更有望在分子细胞水平早期发现疾病，真正达到早期诊断的目的。此外，它还能在体筛选活性药物及直接评价治疗效果。

    分子影像学作为21世纪的医学影像学将会拥有广阔的应用前景。它将针对生物学和临床医学所面临的一些重要问题进行深入研究，发展具有自主知识产权的分子影像关键技术，不仅能为疾病早期诊断、早期治疗和疗效评价提供有效手段，也可应用于基础生命科学的研究，对于提高人口健康水平和人民生活质量具有重要的意义。

    北京协和医院放射科将会尽最大努力致力于此项研究，争取尽早取得更好的研究成果，应用于临床，造福于患者！

 

9、营养宣教走进社区

  

（本报记者 刘燕萍）2009年5月，我院营养科开展了对口支援社区的卫生服务。

    我院对口支援的社区卫生服务站是东城区外交部街社区站，这个站下辖8个居委会管片。为数不多的几名全科医生平时工作繁忙，他们热切期待并且迫切需要专业的支持。卫生站内设有三间全科医生诊室，其中一间是专为我院支援社区的医生准备的诊室，营养科报名参加这次活动的李宁、刘燕萍、刘鹏举医生连续在6个居委会的市民学校举办慢病相关的营养知识讲座，受到了居民的欢迎。应社区卫生站刘站长要求，于康医生还先后两次为社区站的全科医生们讲授临床营养课，介绍了临床常用的营养评定和支持技术。

营养宣教进社区，搭建了一座学以致用的桥梁，既让我院的营养医生们拓宽了业务发展的思路，开阔了眼界，同时也产生了良好的社会效益，让医学知识惠及百姓。

 

10、高峰对决  共谋发展

记2009中国血管和腔内治疗血管外科论坛

由我院血管外科中心、《中华外科杂志》和《血管外科杂志》编辑部联合主办的“2009中国血管和腔内治疗血管外科论坛暨第七届北京协和医院血管外科研讨会”于2009年5月23日在北京中海大厦隆重召开。会议由刘昌伟主任主持，为期两天，吸引了近三百名来自全国各地从事血管外科工作的医务人员参加。中华医学会外科学分会主任委员赵玉沛教授、血管外科学组组长王玉琦教授和《中华外科杂志》副主编杨子明编审等嘉宾出席了开幕仪式。

    北京协和医院血管外科研讨会至今连续举办六届，已经发展成为中国血管外科学界的品牌继续教育项目，本次第七届研讨会努力求新，在专家报告的基础上，采取了“专题辩论大赛”、“电子投票分析”、“开放式病例讨论”等全新的形式，得到了与会者的一致好评。会议邀请全国著名血管外科专家，紧密围绕血管外科临床热点话题，结合国内外最新进展、手术技术和腔内操作技巧等开展互动式研讨，大会所有参会人员可以通过电子投票器参与发表个人见解，并即时获得统计信息。

    最为精彩的是辩论，本次论坛辩论的主题是“下肢股动脉TASCD病变首选腔内治疗还是手术治疗”，正方(首选腔内治疗)列举了最新的文献，结合自身工作体会现身说法，博得听众的阵阵掌声；反方（首选手术治疗）则通过精心准备的幻灯从血管外科的历史开始，引经据典，口若悬河。一时间辩论场上刀光剑影，唇枪舌剑，听众跟随辩论过程回顾了下肢股动脉病变的治疗历史和最新进展，从思辩过程中受益匪浅。辩论环节充分体现了本次会议的主旨，求同存异，共谋发展。辩论赛最终由反方获胜。             文/吴巍巍 图/宋小军

 

11、图片新闻

 

 

12、早产儿同样可以拥有美好的明天

北京协和医院儿科举办庆六一“阳光天使”联谊会

儿科　王丹华教授

早产儿是一个特殊的群体，身体各组织器官发育不成熟，各种营养物质的储备不足，因此出生后面临诸多并发症，严重影响其生长发育和健康水平。随着我国医学事业的发展，围产医学和新生儿重症监护与治疗技术的提高，使越来越多的早产儿不但能够存活下来，而且生存质量不断改善。在“六一”儿童节前夕，北京协和医院儿科和惠氏公司于5 月30 日举办了“阳光天使”联谊活动。自2004年起，像这样的早产儿联谊会已经举办了三届。北京协和医院党委书记鲁重美教授到现场致辞，向小朋友们致以节日的祝贺。

近年来，北京协和医院抢救了成千上百个早产儿的生命，在危重早产儿尤其极超低出生体重儿的系统管理方面积累了丰富的经验，取得引人注目的成绩，曾获得卫生部科技进步奖，多次获得北京协和医院医疗成果奖，在国内新生儿学界具有一定的影响。我院儿科在早产儿系统管理方面的经验充分表明：早产儿同样可以拥有一个健康美好的明天。

随着早产儿存活率的提高，一些早产相关问题如中枢协调障碍、脑瘫、智力低下、视听损害等也成为越来越突出的课题摆在我们面前。我们认识到，我们的目标不仅是让早产儿存活，更重要的是让他们生活得更好，与足月儿一样享有同样健康的生命与未来。我科自1997年开始建立高危儿（包括早产儿）的系统随访制度，专人负责NICU出院早产儿的定期随访。我们有一整套对早产儿进行早期干预的方法和训练指导，积累了丰富的管理经验。近年来，由我科鲍秀兰教授牵头、全国二十几家协作单位共同参与的“降低早产儿脑瘫发病率的临床研究”发现，在2684例早产儿中，早期干预组与常规育儿组的脑瘫发生率分别为9.4‰和35.5‰，具有显著差异。再次证明了这套以家庭为中心、以父母为主要责任人的早期教育方法是行之有效的。我们认为，医院、父母、家庭与社会对孩子共同的呵护与关爱会对早产儿的健康成长产生重要乃至终生的影响。

这次联谊会报名异常踊跃，因为邀请的小嘉宾们很特别，他们都是协和“毕业”的早产宝贝们，而且绝大多数都是胎龄小于32周、出生体重不足1500克的孩子，还有九位出生体重不足1000克的小宝贝来与大家一起欢度节日。一共到场49个家庭，53位小朋友。其中最小的宝贝是大壮，他出生时胎龄只有25周，出生体重只有700g。联谊会开始大家共同观看了由70多位早产儿成长花絮组成的短片，孩子们阳光天使般的自豪和快乐感染了在场所有人。会场上父母带着孩子们与医生护士会面，与当初一起在暖箱里的小伙伴们会面，欢声笑语，济济一堂，场面温馨又令人激动。在这些孩子当中，有蹒跚学步的婴儿，有幼儿园的小朋友，也有已经上学的小学生。联谊会上有北京协和医院儿科的教授和宝蓝贝贝的儿童康复专家共同参加咨询指导，鲍秀兰教授亲临现场，耐心地解答家长的各种问题。

联谊会提供了一个孩子与孩子、孩子与医护、家长与家长、家长与医护之间交流的平台，使早产儿的家长们树立信心，看到他们的孩子同样是充满希望的一代，是我们全社会共同的阳光天使！这是北京协和医院儿科全体医护人员献给早产儿和家长们充满温情的节日礼物。

 

13、移花接木，变不可能为可能

——毁损性血友病性骨关节病的外科治疗取得十年佳绩

实习记者  史真真

 

“你可以想象用刀在皮肉上切割的痛苦，而血友病每次发作的折磨比这种痛苦还要强十倍”著名画家杨先先生道出了血友病患者的心声。由于反复出血，血友病常累及骨关节，致使患者无法站立行走，甚至终生残疾。北京协和医院针对毁损性血友病性骨关节病采取先进的外科治疗手段，使折翼的天使们从此能自由飞翔。

毁损性血友病性骨关节病曾经是外科手术的难点和“禁区”，北京协和医院作为全国疑难重症诊治指导中心，从1998年开始运用围手术期补充凝血因子的手段，有效控制血友病患者手术时出血的高风险，为血友病性骨关节病患者进行手术治疗。至今已经成功救治该类病患34例，是目前国内外报道的最大宗终末期血友病关节炎外科治疗病例组之一，让血友病患者重新站立的梦想变成了现实。

血液侵蚀骨骼，站立成为梦想

血友病是一种隐性遗传疾病，它是由于血液中某些凝血因子的缺乏而导致的严重凝血功能障碍，一般是由女性传递，男性发病。根据缺乏的凝血因子不同，血友病可分为三种：甲型血友病（凝血因子Ⅷ缺乏），乙型血友病（凝血因子Ⅸ缺乏）及丙型血友病（凝血因子Ⅺ缺乏）。其中以血友病甲最为多见。

血友病性骨关节病起因于血友病患者反复关节内出血、积血引发关节滑膜炎性反应。关节出血在血友病患者中是很常见的，最常出血的是膝关节、肘关节和踝关节。血液淤积到患者的关节腔后，会使关节活动受限，使其功能暂时丧失，例如膝关节出血后患者常常不能正常站立行走。关节反复出血则可导致滑膜炎和关节炎，多种破坏性酶类、含铁血黄素和细胞因子积聚，会致使关节退变、毁损和畸形，使关节的功能很难恢复正常，因此很多血友病患者有不同程度的残疾。

王林是一名血友病性骨关节病患者，自幼关节内反复出血，关节毁损严重，剧烈疼痛、严重畸形和功能丧失导致他年纪轻轻就坐上了轮椅。经过协和医院多科协作的手术治疗和恢复，他终于告别了轮椅和终身残疾，奇迹般地站了起来。据北京协和医院骨科翁习生主任介绍，像王林一样成功摆脱轮椅和拐杖的血友病患者，在协和十年里已达34例。

手术风险高危，多科协作攻关

毁损性血友病性骨关节病主要表现为两种情况：一是由于反复出血破坏骨关节软骨，造成关节疼痛、畸形、活动受限，这类情况可以通过手术进行人工关节置换；二是压迫性骨骼破坏，使骨头自发性毁损，可以通过骨移植手术修复，重建其骨缺损。

人工关节置换和骨移植术是治疗毁损性血友病性骨关节疾病的唯一方法，然而血友病患者所特有的凝血功能障碍又使手术具有极高的风险，往往需要输入大量血浆来弥补血友病患者手术时的失血，使手术难度倍增。十年前，这类手术几乎无法进行。

经过长期临床实验，在骨科、血液内科、麻醉科和理疗科的通力协作下，北京协和医院开创性地采取凝血因子替代技术，通过直接向患者输入凝血因子来提升其凝血机制的方法进行血友病性骨关节病的外科手术。运用术前凝血因子纠正试验确认患者血友病的类型、严重程度及有无凝血因子抑制物，预实验的结果可以得出该患者是否能通过补充凝血因子提高其凝血功能，并确定围手术期的凝血因子补充方案。

实施凝血因子替代术，是毁损性血友病性骨关节病患者外科治疗的第一步。做好了患者血液补充方案，他们才能像常人一样接受大型的人工关节置换和骨移植手术，骨科的医生们才能发挥他们的聪明才智，从被侵蚀得像沙漏的关节和被压迫得断裂的骨骼中寻找一线生机。

移花接木之手，重赐患者福音

十年来，北京协和医院收治的这一组毁损性血友病性骨关节病患者病情严重、治疗难度很大。手术对外科治疗技术提出了高标准严要求，既要避免硬膜外穿刺，又要做好止血、血液收集回输和及时补充血液流失的工作，特别是骨移植手术还需要对取骨部位做出慎重判断。医生的精心、慧眼、巧手，都是不可或缺的制胜法宝。

本组34例患者中人工膝关节置换 21例，人工髋关节置换8例，病损刮除植骨5例。术前膝关节评分平均46分，髋关节评分平均34分；术后膝关节评分平均83分，髋关节评分平均89分。经过临床随访患者反映疗效良好，术中无死亡，并发症率低，迟发感染仅1例，远低于平均值16%。人工关节置换能明显减轻疼痛、改善关节及骨骼功能。

 

14、健康从皮肤开始

记北京协和医院5.25护肤日活动

皮肤科  闫言

 

皮肤科孙秋宁副主任在接受采访时指出，爱护皮肤、护理皮肤已经成为一个全民性社会需求，健康护肤的重要性日益被大众重视 ；开展科学专业的护肤知识宣传，让人们选择专业皮肤科医师进行咨询，是保障患者以及人民群众皮肤健康的最佳途径。

近年来，随着我国社会、经济的快速发展，人民生活水平的迅速提高，人们对美的追求越来越热、要求越来越高。然而，不断加快的生活节奏、普遍匮乏的护肤知识，让我们的皮肤面临严峻考验。据世界卫生组织近期一项调查显示，在黄种人中，皮肤处于健康状态的不到10％，处于病态的超过20％，而处于皮肤亚健康状态者则高达70％。与上述情况形成对比的是，受调查的人中有86.2%表示从未接受任何针对性的护肤教育，11%的人表示所接受的护肤教育来自于其“自学成才”，78%以上的痤疮患者表示有自卑、忧虑等心理问题。一些特殊职业者如演员、模特等因为职业原因对皮肤问题表示严重担忧，相当多的中青年男性表示护肤不知从何下手！而护肤美容市场的不规范更使消费者感到无所适从。正是在这样的情况下，中国医师协会皮肤科医师分会倡议将5月25日定为中国“护肤日”。自2007年推动“5.25护肤日”公益活动以来，“5.25护肤日”在全国公众中的影响力与日俱增，并迅速辐射全国。5.25谐音“我爱我”，2007和2008年已经分别在北京、上海连续举办了2次护肤日活动，取得了良好的效果。

 

15、我院呼吸治疗水平受肯定

全国机械通气与呼吸治疗临床操作培训班圆满结束

    

本报讯（记者 陈明雁）5月7日－11日，第五届全国机械通气与呼吸治疗临床操作培训班在北京总参三所成功举办，五天来充实的学习内容以及来自我院的优秀师资队伍，受到学员们的一致好评。

由我院主办的全国机械通气与呼吸治疗临床操作培训班已开展3年，是针对临床一线的医师、护士作呼吸机相关知识的培训，具有很强的实用性。该培训班由我院呼吸治疗中心、中华医学会继续教育电子音像出版社培训部共同承办，并得到了ICU刘大为主任，MICU杜斌主任、急诊王仲副主任的支持。杜斌主任惟妙惟肖、通俗易懂的授课方式，朱桦栋、隆云、柴文昭等医师耐心细致的讲授，孙红、朱力等几位护士长深入浅出的讲解，均给学员们留下深刻印象。最受学员们欢迎的老师是来自呼吸治疗中心的陈晓娟老师，有很多学员在参会时对呼吸机还很陌生，但是在她的演示下，呼吸机操作如同组装玩具，熟练的操作，扎实的功底，让学员们十分敬佩。

随着重症医学的发展，呼吸机在临床的使用也越来越广泛，呼吸机相关应用与呼吸病人临床护理中所遇到的诸多问题还需要一系列科学的规范和管理。据悉，呼吸机的生产厂家有意把该培训班作为培训基地，给予长期支持。

 

16、让世界变得更明亮

 

本报讯（实习记者 王倩倩） 自2003年以来，来自外院的67例LASIK术后重症角膜感染和融解的患者在协和医院得到了积极的抢救，重获良好视力。那么这些术后并发症的出现是否意味着LASIK手术的不成熟，它们是如何产生的，又当如何预防和治疗呢？带着这些问题，本报记者采访了眼科准分子治疗近视专家李莹副教授。

1993年3月，北京协和医院的第一例 PRK （LASIK）拉开了准分子激光角膜手术的LASIK治疗手段在国内发展的序幕。经过16年的迅速发展，在国内有多达1000家医院和中心已经掌握了该项技术，每年有60万左右的近视、远视、散光等屈光不正患者接受这种手术，手术种类技术也不断变化和发展，95年以来LASIK仍然是主流手术，使很多患者视力和视觉质量得到提高，重见明亮清晰的世界。

李莹副教授强调说，尽管LASIK手术技术已经发展得相当成熟，但由于个人体质问题，以及不当操作，每年仍有0.2%~0.3%的术后严重并发症发生。那应当如何预防和治疗呢？首先，为了获得良好的视觉质量，在进行手术前一定要做好筛查，是否适合进行LASIK手术；其次，选择手术设备和环境技术精良的正规医院就诊；最后，术后还应预防角膜感染等角膜并发症，患者一有不适需及时就诊，在医师的指导下进行

治疗。

2005年，通过眼科和检验科的通力合作，李莹副教授首次在国内发现并报道了LASIK手术后龟分枝杆菌感染病例。她指出，如果术中消毒不严格，将可能发生角膜感染，如龟分支杆菌感染，严重影响患者的视力。这一发现，为国内同行解决类似问题提供了新的预防和治疗方案。

北京协和医院准分子激光治疗中心自从1993年在国内率先开展准分子激光近视矫正手术以来，就一直是行业内的典范。他们为兄弟医院多次提供技术指导，帮助治疗疑难重症病患；通过积极探索，为全国开展LASIK手术治疗建立了预防、诊断、治疗的标准；他们组织培训，提醒大家手术治疗中需要注意的各种问题，特别是对于角膜屈光手术后严重角膜并发症的预防和救治，推动国内眼科向着规范化科学化的诊疗方向发展。

 

17、张安教授简历

 

张安, 祖籍广东省新会县, 1916年2月生于天津。 1939年毕业于北平燕京大学，获得理学士学位。 1943年毕业于北平协和医学院，获得美国纽约州立大学授予的医学博士学位。

1943－1948年曾任北平中和医院内科住院医师、总住院医师、主治医师等职。1948年转到北平协和医学院内科学系，先后任助教兼总住院医师、讲师兼主治医师、副教授、血液组组长、内科副主任、内科教授。张安是首批被批准的博士研究生导师之一，他当时领导的血液组被定为国家教委内科血液病重点学科点。

他多年来从事内科和血液病学工作。20世纪四十年代他在临床和动物试验方面对黑热病的全血细胞减少的发生机理进行研究。五十年代以后转向其他血液病，特别是对造血系统的恶性疾病的诊治研究，各种白血病、多发性骨髓瘤、反应浆细胞病、恶性和反应性组织细胞病等研究较为深入。根据我国病人的特点及可能得到的药物,他针对成人急性白血病设计了VEAGP 5-2-5治疗方案，并首先提出用‘马利兰’治疗原发性血小板增多症，均取得较好的疗效。1983年，某外宾病人因发热、肺炎收入病房，会诊时，他经过仔细问诊、全面查体和对肺部影像资料的研究，认为有艾滋病的可疑，提出需要在这方面进行血液化验检查。这就是在我国确诊的第一例艾滋病！

1957年，他主持开办了国内首次血液学的学习班，为推动中国血液学学科的发展做出了很大贡献。1973年他发起并组织了苏州急性白血病座谈会，并建立了全国各大行政区的医疗协作网。此外，他还多次应邀到中国医学科学院血液学研究所和肿瘤研究所巡诊查房，为国家的医学科学事业辛勤耕耘孜孜不倦。

他在国内外医学杂志上发表论文60余篇，参加撰写或主编的书籍有：《药理学》、《诊断学基础》、《内科理论与实践》、《临床血液学》、《中国医学百科全书》、《中国大百科全书》、《现代内科学》、《病理学》等。张安教授对多种血液病有独到的见解，培养了许多专业人才，是中国血液学开拓者之一。1992年他获得国务院颁发的特殊津贴。1995年中华医学会表彰其对医学科学发展及学会发展建设的突出贡献。

 

18、讣  告

 

张安同志1943年毕业于北平协和医学院。半个多世纪以来一直从事内科和血液病学的临床、教学及科研工作，对各种急性白细胞、慢性白血病、多发性骨髓瘤及恶性组织细胞病等有较深入的研究。张安教授曾任北京协和医院内科副主任、血液科主任，中国人民解放军总医院首任内科副主任，卫生部医学科学委员会输血与血液学委员会主任委员，中华医学会血液学分会副主任委员等职务。

张安教授一生热爱医学事业，无私奉献，忘我工作，鞠躬尽瘁，为我国血液病学的进步和我院血液科的建立和发展做出了重大贡献。根据本人生前遗愿，遗体无偿捐献医学事业，丧事从简，不举行遗体告别仪式。

 

19、图忆张安教授

图二 张老90岁寿辰纪念。

 

 

20、悼念毕生献身协和的恩师张安教授

张之南

 

张安教授早年毕业于北京协和医学院。抗战胜利后协和医院复院，他是最早返院工作的少数成员之一，参与内科和血液学实验室的重建，并在以后的很长一段时间担任领导。

他热爱临床工作，认为做好医疗工作是医院之责和医护之本。他强调医德和医疗技能的提高，将住院医师培养视为医生成长最重要的一个阶段。他要求上级医师妥善安排，而住院医师应当倍加珍惜，多做一些、做长一点，只有所获，没有吃亏。他自己就曾分别在道济医院和协和医院做过两次共两年内科总住院医师，自认收获良多、受益终身。

他重视临床实践，要求理论联系实际，主治医师查房需针对病人的具体问题，进行分析，不主张泛泛空谈。他把血液科主任巡诊改成专业组查房，不搞一言堂，而是集思广益，不分年资，各抒己见。尤其鼓励年轻人提出不同意见，采纳一切合理的意见。每次查房既解决了病人的问题又提高了认识，使这种查房成为院内外都愿来参加的活动。

张安教授表面严肃，实则平易近人，心地善良，公正真诚，关爱下属，提携后辈，给他们创造各种学习机会。在一段时期里，血液组一间小办公室，先后有四人罹患癌症，他焦急万分，关心着每一个患者。30年前，我病情危重期间，他几乎每天来病房，研究病情，给我安慰。也常从家里带一些热的食品，双手捧到我床边。我虽然不能吃，但他的关心给予我温暖，给予我战胜疾病的勇气及力量。我是他的学生，但从他那里得到的是胜过父兄的关心和爱护。

他少言寡语，从不夸夸其谈；他淡泊名利，从不计较个人得失，总以病人的康复为荣，以后生的进步为乐；他很少谈及自己，绝不张扬。他的举止风度体现出老一辈协和人的高尚品格及气质。

恩师已经离开，但他的楷模形象永远铭刻在我们心中，他对医学科学事业的崇高追求和献身精神必将垂范千秋。

 

21、做彻底的协和人

 

2009年5月26日晚，我们敬爱的张安教授与世长辞。当他离开的时候，表情是那样的安详和宁静，仿佛只是沉沉睡去。他穿着白大衣，内里衬着雪白的衬衫和紫红色的领带，周身笼罩着庄重肃穆的气氛。原来，这是他特别嘱咐女儿为他准备的最喜欢的衣服。他说，这符合他的身份。

我的父亲张安离我们而去了，在他留给我的万千记忆中，他对协和精神的追求和实践是其中最鲜明的部分。

自幼就与协和结下不解之缘

我的祖父张荫棠曾任清政府驻美国、墨西哥等四国公使，他的职责包括对留学生的管理，因此与在美留学的青年学生都很熟悉。后来我祖父一家在协和医院附近的煤渣胡同居住，从美国留学归来的协和医院青年医生如胡正祥等人便成为家中常客，他们又介绍其他协和医生一同前往。在那段日子里，我祖父的家成为协和医生的聚会地点，几乎每天都有人来聊天、打桥牌，其中1930级的张茂林医生后来与我父亲的姐姐结婚。我父亲那时是十来岁的少年，在与他们的交往中萌生了对协和的向往。

我父亲从小爱好运动，他和伙伴们组成的球队曾经取得不错的成绩。当时协和的校园是对社会开放的，他们经常活跃在协和的篮球场、冰球场……这些都增进了他对协和的熟悉和认同。

我父亲少年时就读于北京美国学校（PAS），该校使用美国国内教材，其中数理化内容比中国国内教材浅，一般的中国大学是不承认该校文凭的。该校有的学生为了进入交通大学等学校，都得到北京其他中学另外补课，学习数理化知识、取得文凭。当时燕京大学承认PAS的文凭，我父亲一门心思就是进燕京、念协和，所以没有去外校补课。

在协和以勤奋、严谨的态度工作，为解除病人的痛苦努力攻关

对于父亲在医院工作的情况，我并不了解其中细节，但我能够时时感受到他的工作精神。

我看到其它学科的医生给病人治病大都能治好，可是白血病病人往往倾家荡产结果还是人财两空，就问他为什么还要干这行。他耐心的给我讲了经过他们的努力已经使白血病病人。的生存期逐渐延长、有的病人已经治愈的情况。他说只有这样一步步地研究、实践，人类将来才能战胜白血病。

在我父亲退休几年后的一天，他的钥匙串上的一只铜钥匙一下子吸引了我的目光，那是他办公室的钥匙。这只钥匙把的受力部分的字迹已经完全磨光，而且铜质的基底也明显地磨薄了。我从来没有见过磨损到如此程度的钥匙，这是我父亲多少年、多少次用手指的皮肉把坚硬的铜材磨成这个样子的啊！敬业、追求——它深深地震撼了我。

实现了做一个彻底的协和人的愿望

我父亲在晚年和我母亲共同立下遗嘱，其中关于病情危重时切不可要求医生进行无谓的抢救、不要举行遗体告别和追悼会、不保留骨灰等，他们的思想闪耀着科学的光芒。

他告诉我要给他的遗体穿上白大衣，里面是白衬衣，打紫红色领带，他认为这最符合他的身份。

他决定将遗体捐献给母校，作为对医学事业最后的贡献。

父亲走了，但他留给我们的精神财富永存。                          

      张安的女儿  张正平

22、悼念张安教授

ICU 陈德昌教授

 

惊悉张安教授5月26日晚去世。一代宗师离开了我们，深感悲痛。虽知他卧床已久，但依然感到突然。他留有遗嘱，不搞遗体告别，把遗体捐献给协和医学院。他最后嘱咐家人，要穿白大衣上路，说这样最符合他的身份。人总是要死的，撒手人寰，意思是一生应该做的事巳经做完了，再也没有什么事可以做的了。张教授以平静之心，离开这个世界，穿上白大衣，走完最后的历程，回归大自然。

记得在文革后期，张教授被派在急诊室值班。挂急诊号的很多，留在急诊室观察室的病号也不少，因为门诊和病房都在超负荷运行。然而没有什么疑难重症需要他特别费神。这个阶段，我也在急诊与门诊之间轮换值班，经常和他见面。文革有种奇特的社会现象，大会、小会等紧锣密鼓，口号震天响，语言高度统一，异口而同声。大家似乎都在等待着什么，却不知道等待的结果将会是什么。协和医院像市场，病人家属把铺盖带进病房。手术碰到困难，工宣队就让手术医师和护士们停下来，倾听他念《语录》。上班，开会，吃饭，人与人挤在一起。回到宿舍，筒子楼，走廊上排着挨家挨户的炉灶。邻居与邻居也是‘零距离’。但是，当我跻身于摩肩接踵的人流中时，我却感到孤独。

张安教授长我一辈，大15岁或者更多。在一切是非都颠倒过来的动乱中，他比我有更多的感受。然而，我见到的张安教授和我初到协和时见到的一样，平静、不激动、不恼火、不抑郁。他说话的声腔不高也不低，能使对话者听清楚他在说什么。他无意惊动周围的人，语调节奏平和，不使人紧张。在剑拔弩张的对峙中，他一如既往，不紧不慢，坚韧淡定，很清醒自己根本没有能力扭转乾坤，不惹人注目地融合在吵吵闹闹的人群中间。张教授穿上白大衣，一个一个地接待急诊病人。他相信自己是一位医师，在做着医师的工作。一位医师的形象，透过迷雾和喧闹，慢慢进入我的视野，折射出一股清冽之气。

有一次，在急诊值班室吃午饭，各自打开家人准备的饭盒。他告诉我过去他是位足球运动员。看着他精瘦的体格，我很惊奇。他的嘴角挂上一丝微笑，几分自嘲，几分倔强。我曾经在东单菜场见过张教授的女儿，穿着长统套靴，系上长长的围裙，拖着菜筐，或者拉着一根水管在冲洗菜场的地面。我们戏称她为“卖菜姑娘”，因为她喜欢冲着我们叫：“叔叔，要买菜吗？”等到恢复高考制度，我们的“卖菜姑娘”考上大学，以后去美国进修。有多少家庭子女遭受莫须有的不公正待遇，蹉跎岁月，扼杀人才。张教授怎么想，我不知道，但是他从不埋怨。

我始终认为医院应该保持明确的等级概念，就象作战的部队那样。张安教授是我的老前辈，敬畏之情自然会产生一定距离。然而，在那段不寻常的生活中，张教授的身上，有着某种东西把我吸引住了。一个弱者的自信。十一届三中全会，拨乱反正，张教授依旧穿上白大衣，做着医师的工作，没有怨恨，没有反悔。他不是院士，他的头上没有光环。在诗人鲍昌的墓碑上，刻着一句话：“在死亡的地方就会有复活”。这也是我对张安教授的悼念。

 

23、旧金山行记

北京协和医学院2002级 洪韬

 

医生的光荣和理想

医学生Michael给我讲了一个故事：他的父亲也是一位医生，在Michael小的时候租房屡屡受挫，因为房东大多不愿意将房子租给有小孩的人家。某次在回信给房东时，他父亲无意中在姓名后面加了后缀MD，于是房东立即回信道：“我愿意将房子租给你们，因为相信你有足够的能力管理好你的孩子们。”医生在美国社会中的地位可见一斑。

 

UCSF附属的SFGH（旧金山总医院），是一家政府公立医院，在旧金山所有看不起病的穷苦人民都可以在这家医院免费就诊。虽然经费紧缺，病人依从性差，医生收入比UCSF其他医院差，但是这里从来不缺乏好医生，因为许多医生都基于一个理想来到这里：他们认为做一名医生应当为普通人看病，为穷人看病，而不是在私人医院为富人看病。当然，他们15万左右的年薪保证了他们仍然有一个较高水平的生活。

医学生的酸甜苦辣

在轮转期间，我们和UCSF的医学生朝夕相处，结下了深厚的友谊。转科之余，他们互相抱怨上级医生拼命让他们干活，出科考的题目与平时转科毫无关系，抓住上课的机会从病房溜走，我们看了不禁会心一笑，感叹天下医学生都是一家。但是我们亦感叹于他们学医之不易和对医学事业的虔诚。比如想被UCSF这样的知名医学院录取，他们必须毕业于一所知名本科学校（Berkeley，Stanford等），同时在本科阶段做足够多的义工、志愿者工作，再参加一些实验室课题。四年医学院，他们中一半人要背负20万美元左右的债务，需要到主治方才还得清。他们为了获得去神经外科等心仪科室的机会，通常要休学1-2年去神外实验室帮忙。这样下来，他们绝少在毕业后还去公司等地方工作，因为他们都是读完本科来报考医学院的，在报考时就已经考虑得很成熟，并且在医学院期间花费了大量的时间和金钱，几乎难以想象会放弃医生职业转投公司。

此外，一个令我吃惊的事实是，有一半的医学生会在四年医学院期间休学一年或更多，他们有的去实验室为今后奠定基础，有的去读ＭＰＨ（公共卫生硕士），有的周游世界。再加上不少人是本科工作过几年后才开始读医学院，因此很有可能医学院毕业后就已经接近３０岁。在美国人的眼里，三十而立仿佛并不成立，趁着年轻尝试不同的道路增加人生经历才是他们的人生哲学，也许完善的社会保障和医疗保险也是他们之所以折腾得起的定心丸。

多科协作

和协和医院一样，多科协作也是 UCSF所极力倡导的。在SFGH医院，每周一内科、外科和消化科会共同举行病例讨论会，三科教授济济一堂，边吃三明治边侃侃而谈。内科汇报病例，消化科展示ERCP结果，外科展示手术所见，在会场上我们还常常听到协和88级校友李丹（UCSF GI fellow）的发言，学识风度都非常突出。而在整个UCSF系统，临床医师和放射科医师的交流也给我留下了深刻的印象，每当在查房时遇到有疑惑的或有趣的影像资料，整个组都会在查房结束后下楼去放射科和相关放射医生交流。在临床医生简短介绍病情后，放射科医生会调出影像资料，详细地给大家读片，然后再互相交流疑问。他们说面对面的交流，可以让放射科医生发现原来未曾关注的影像学线索，帮助临床诊断，也可以帮助放射科医生确认自己的诊断。

每周四上午，医学生都会莫名的紧张起来，因为他们都要去参加Tumor Board（肿瘤多科讨论），在众多大佬前汇报病例。这个讨论会由肿瘤内科主持，首先由医学生汇报肿瘤病例，然后放射科医生解读影像学资料，病理科医生解读病理图像，之后肿瘤内科、外科、放疗科分别阐述本科的处理意见，最后由肿瘤内科统一协调，制定出最优的治疗方案。我留意了一下，出席这个讨论会的都是各科的主任，他们的讨论既是一种多科的学术交流，又是对医学生的教学，更为该患者找到治疗方案，可谓一举多得。据我了解，这种Tumor Board不是UCSF一家独创，而是几乎成为所有美国医院的常规之一。

精神奖励

在旧金山VA医院（退伍军人医院）普通内科一病房的会议室门口，挂着一块装裱精致的标牌，上面写着“LT父子教育中心”，下面还有一段文字，写道：“这个房间是为了表彰LT父子对于病人和社区、VA医院、整个UCSF的住院医和学生们作出的巨大贡献。”这个标牌就是为我院访问教授，UCSF内科学教授Lawrence Tierney(所有人都称他为LT教授)所设。LT被誉为整个UCSF的宝藏，至今仍孜孜不倦地教育着UCSF的住院医和学生，以及协和的学生们。UCSF用这种方式，表达对他的感谢，也是LT永远的荣耀。

在UCSF医院各处，我们常常可以看到类似标志，写着某某教授曾工作于此，或某某教授癌症中心。在这里最崇高的奖励不是高额的奖金，而是这些看似普通，却会被一代代医生、病人记住的精神奖励，能够出现在墙壁上的名字，无不是后人崇敬的对象，更是对年轻医生们的激励。

对于UCSF的医学生，亦有精神奖励。在他们每出一个大科时，有20%的同学可以得到honor(荣誉)的评分。如果一名医学生在他所有六个大科结束后，能够得到4个以上的honor，将是他毕业投报医院时最强大的优势。所以我们看到医学生们你争我赶，在病房里拼命的表现，赢得上级医师对他们的认可，只求出科时能拿到那宝贵的honor。一个小小的激励，就能改变医学生的精神面貌。

暴雨般的教学

虽然在成行之前，就已经听说UCSF教学很好，但是当我置身其中时，还是被整个临床队伍花在教学上的精力所震惊。当我在VA医院的普通内科轮转时，拿到给医学生的教学安排表，看到从周一到周五每天早晨有病例讨论，中午被noon conference(午餐会)排满，周二下午LT教学，周三下午Goop（另一个以教学著称的教授）教学，周四周五下午是总住院医教学。即使这样，我们组的高年住院医还要常常因为没时间给我教学而向我说抱歉，并在值了24小时班后，为两个住院医和两个学生作小讲课。常常不是老师们教累了，而是UCSF的医学生们被教累了。

这样教学的结果是，我可以很明显地在病房里分辨出UCSF第三年和第四年的医学生。在第三年，他们汇报病例结结巴巴，主治问问题亦抓耳挠腮，而仅仅过了一年，竟然可以完成大部分住院医的工作。我曾经设想这样密集的教学，是不是因为有很丰厚的教学收入。在UCSF为我们举办的告别午餐上，我问负责教学的Dandu医生，究竟是什么激励着整个临床团队如此积极地教学。Dandu说，首先UCSF是教学医院，来到这所医院的医生就已经将教学作为他们的责任，并且热爱教学，否则他们就会去挣钱更多的私人医院；其次这是一种传统，被这样教育成长起来的医生们，会自觉地为他们的后来者付出。除此之外，并没有更多的物质激励措施来奖励教学。

PUMC-UCSF20年

在轮转期间，一个叫Holly的中年女士很高兴说，她是1988年第一个去中国的UCSF医学生。Holly给我们看了当年她在协和时候的课程表，泛黄的纸，油印的字迹，在上面我们看到了很多熟悉的名字，比如那时候的主治医师蔡伯蔷、于健春、教育处长贝濂。时光飞逝，20年过去了，我们都很感激当时的主事者，能够有远见开始这样一个长期的项目，让这些中美医学生在他们的医学院时期，能够在一个完全不同的医疗系统和社会环境吸收养分。当他们散落在中美医学界各个角落，并且逐渐成长起来的时候，那两个月的不寻常经历会体现在他们的为人处世、治病救人中。在UCSF的医学系统里轮转，常常听到某位医生说他在当医学生时候曾去过PUMC，或某位教授说他在10年前曾经负责PUMC来访学生的安排。20年，也让这两所医学院相互渗透，互相受益。

两个月很快结束了，坐在穿越太平洋的航班上，回忆起访美的点点滴滴，我觉得此行感受最深的并非看见装修豪华的医院、先进的仪器，而是他们的专业精神、对医学的热爱、对病人的体贴和对提供最高水平医疗服务的追求。而这些都将成为影响我一生的财富。感谢协和给我这样的机会，感谢郑裕彤先生的资助，让这一切得以成真。