随着体检的普及，人们在体检报告上看到“甲状腺结节”这一项，难免感到紧张和担忧：结节是否有癌变风险？是否需要尽快手术？后续应如何应对？

事实上，大多数甲状腺结节都是良性的，只有少数患者需进一步检查。超声检查虽然能够提示结节的影像特征及恶性风险，但仅凭影像结果并不能做出准确判断。这时，细针穿刺活检术（fine-needle aspiration biopsy，FNAB）便成为关键的诊断步骤，它能通过病理学诊断更准确地判断结节的良恶性，从而为后续治疗提供科学依据。

本文将从大家最关心的七个问题出发，带您全面认识这项检查。

什么是细针穿刺活检术？会不会挖掉一块组织？

细针穿刺活检术是在超声实时引导下，用一根非常细的针（22–27G，比抽血针还细）经皮肤穿刺进入甲状腺结节或可疑颈部淋巴结，抽取极少量的细胞样本，送至病理科进行细胞学检查。超声实时引导在整个过程中发挥关键作用，可清晰显示结节的位置、大小、形态及其与周围血管、神经等重要解剖结构的关系，从而帮助医生精准引导穿刺针到达目标部位。

该技术具有定位准确、创伤小、安全性高等优点，可有效降低对周围正常组织的损伤风险。穿刺抽取的是“细胞”，并非“组织块”，不会存在“挖掉一块组织”的情况，也不会破坏结节的整体结构。

发现甲状腺结节一定要穿刺吗？

绝大部分甲状腺结节不需要穿刺。目前，大多数指南建议细针穿刺活检的原则应根据结节的超声恶性可疑程度分级和大小来确定。其中，中国版甲状腺结节超声恶性风险分层（C-TIRADS）是国内公认度较高的甲状腺超声报告与数据系统，依据这一分级和结节大小，医生可以更科学地判断哪些结节需要穿刺检查，具体适应证如下：

甲状腺结节符合以下情况之一需行穿刺活检：

1 C-TIRADS 3类结节，最大径≥2 cm

2 C-TIRADS 4A类结节，最大径≥1.5 cm

3 C-TIRADS 4B-5类结节，最大径≥1 cm

4 C-TIRADS 4B-5类结节，最大径<1cm，不推荐常规行FNAB，但若存在以下情况之一可考虑：

（1）可疑结节呈多灶性或紧邻被膜、气管、喉返神经等

（2）伴颈部淋巴结可疑转移

（3）拟行手术或消融治疗前

（4）伴血清降钙素水平异常升高

（5）有甲状腺癌家族史或甲状腺癌综合征病史

（6）有童年期颈部放射性照射史或辐射接触史

（7）18F-FDG PET 显像阳性

（8）对侧甲状腺结节确诊为甲状腺癌需手术时

5结节随访期间明显增大者，即实性区域的体积增大＞50%或至少有2个径线增加＞20%（且最大径>0.2 cm）

6甲状腺腺体呈弥漫散在分布的微钙化灶者

7有必要行进一步甲状腺肿瘤分子检测者

细针穿刺前一般需要做哪些准备？

细针穿刺前，按照医生要求，需完善甲状腺及颈部淋巴结超声、甲状腺功能检查，了解结节与甲状腺功能状态。

同时也需完善血常规、感染四项、凝血功能检查，因为凝血异常会增加穿刺出血风险，若正在服用抗凝或抗血小板药物(如阿司匹林、吲哚布芬、华法林、氯吡格雷、利伐沙班、达比加群等)必须提前如实告知医生，由医生决定是否停药或调整，以便评估出血风险。

穿刺当日无需禁食，穿宽松、低领衣服方便操作即可，通常在超声科门诊即可完成。

细针穿刺过程会不会很疼？患者如何更好地配合医生？

大多数患者在穿刺过程中疼痛感比较轻微，很多时候就像被蚊子叮了一下的感觉，或者类似抽血时转瞬即逝的刺痛感。部分患者可能出现轻微的局部或放射性疼痛，这种疼痛通常可耐受，并在穿刺后逐渐缓解。当超声科医生告诉您做细针穿刺不需要打麻药时，请相信这是在参考临床经验和疼痛评估后，为您做出的最有利的选择。

穿刺过程中患者配合最重要的三点：放松身体；头部保持不动；不说话、不吞咽、不咳嗽——这是最关键的！否则容易导致针尖在超声图像中偏离位置，可能导致抽吸不到目标细胞、延长操作时间，严重者甚至会误伤紧邻血管神经，引发不必要的并发症。配合得越好，整个过程越快、越安全、越顺利。

甲状腺细针穿刺活检后有哪些注意事项？

穿刺完成后局部按压并观察30分钟，有助于预防穿刺血肿，贴敷料至少贴24小时且保持干燥，24小时内避免大幅度转头或剧烈活动。记得询问超声科医生之前服用的抗凝或抗血小板的药物何时恢复。局部轻微淤青属于正常现象，会在几天内自行吸收。如出现颈部肿胀、疼痛加剧、呼吸困难、声音突然嘶哑应及时就近就医，但这些并发症很少发生。

穿刺会不会“刺激结节恶变或者转移”？

许多人担心穿刺会导致癌细胞扩散，这种担忧几乎没有必要。穿刺后肿瘤细胞沿穿刺针道种植的发生率极低。虽国内外多项指南均提到了针道种植或转移的可能性，其总体发生率很低，约为1.2/100万。以甲状腺乳头状癌为例，这是一种生长缓慢、预后良好的惰性肿瘤，即使极少数出现针道种植，也可通过热消融或局部手术等方式解决，对预后影响极小，无需过度担心。

穿刺会不会引起出血或者声音嘶哑等并发症？

出血风险极低。细针穿刺后出血并发症发生率<1%，大多数是轻微皮下淤血。医生穿刺前会充分评估血管分布、选择安全路径、穿刺后正确按压止血，这些措施都会大大降低出血风险。

声音嘶哑发生率低。极少部分病人在穿刺后出现短暂性感觉异常、发音困难、声音嘶哑等情况，可能是穿刺区域轻微水肿或局部血肿导致压迫神经所致，一般可自行恢复。

甲状腺细针穿刺活检是一项成熟、安全、可靠、准确的微创检查手段，是判断甲状腺结节良恶性的重要依据。通过科学的超声分级评估和严格的适应证把握，绝大多数患者都能在精准诊断的同时避免不必要的伤害。

面对甲状腺结节，不必过度恐惧。如果医生建议您穿刺，这是基于影像评估后的科学判断，通常是为了帮助您获得更准确的诊断，而不是“吓您”或“过度检查”。及时、规范的细针穿刺可以帮助患者早期得到诊断，有利于下一步的手术治疗或继续观察，让甲状腺疾病获得更安全、有效、精准的管理。

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文字/王亚琦 曹桢 王杨 李珊珊 刘玮楠

审核专家/刘子文 廖泉

图片/来源于网络

编辑/吕心怡 王璐