故事要从1985年6月的北京协和医院说起。那时，一名旅美15年的阿根廷籍男子因高烧、呼吸困难入院，病情急剧恶化，短短40小时后便死于呼吸循环衰竭。

这是中国记录下的第一例艾滋病病例。当时的医生王爱霞凭借深厚的医学功底，大胆推断这可能就是当时在国外刚刚报道不久的“艾滋病”。后经检测证实，患者的HIV抗体确实呈阳性。这就是艾滋病在中国的起点。一个陌生的病毒，带着未知和恐慌，来了。

时光荏苒，40年过去了。艾滋病已经从当年让人谈之色变的“绝症”，变成了一种可防、可控、可治的慢性病。今天，就请跟随北京协和医院感染内科医生的脚步，一起来了解艾滋病的过去、现在和未来——

这个病毒到底有多“狡猾”？

这个病毒非常“狡猾”。

它专搞破坏：专门攻击我们免疫系统的“司令官”——CD4+T淋巴细胞，让我们的身体失去抵抗力。

▲HIV感染后，感染者体内的HIV病毒量升高，CD4+T淋巴细胞逐渐降低。图片来源：Simon V, Ho DD. HIV-1 dynamics in vivo: implications for therapy. Nat Rev Microbiol. 2003

它会“闪电战”：刚进入人体时，它会疯狂复制、建立基地，数量在短时间内暴增。

它爱“躲猫猫”：还能把自己的基因“伪装”成我们细胞的基因，躲起来，让药物很难彻底清除它。

转机：从“绝症”到“慢性病”

在艾滋病被视为“绝症”的至暗时刻，1984年HIV逆转录病毒属性的确认，为药物研发点亮了灯塔。

科学家们将目光投向了历史的故纸堆，重启了一款20世纪60年代合成的失败抗癌药——齐多夫定（AZT）。

AZT的设计初衷源于科学家的“分子伪装”构想。通过在脱氧胸苷上引入叠氮基团，从而制造出一种天然核苷酸的结构类似物。

这种“伪装者”虽然没能阻断癌细胞的DNA复制，却意外击中了HIV的软肋：它能像“诱饵”一样嵌入病毒的逆转录过程，导致病毒DNA链合成强行终止。

AZT的问世打破了艾滋病无药可治的僵局。但遗憾的是，HIV具有极高的变异性。病毒很快进化出识别并剔除“伪装者”的能力，导致AZT单药治疗的有效期仅能维持一年左右。尽管后续抗病毒药物接连上市，但临床实践证明，单一药物不仅无法根治病毒，更难以长期抑制病情的恶化。

直到1995年，一位名叫何大一的华人科学家，带来了革命性的“鸡尾酒疗法”。一种药物的攻击很快能被HIV病毒识破并产生抵抗，而“鸡尾酒疗法”则是同时用三种药，分别攻击病毒繁殖的不同步骤，让病毒“顾此失彼”，无法逃脱。

从此，艾滋病不再是“绝症”，随后的研究发现，鸡尾酒疗法不仅能控制病毒，还能让被病毒攻击和破坏的CD4+T淋巴细胞逐渐恢复。这一“免疫重建理论”的提出，为艾滋病感染者打开了生存之门。

近20年来，鸡尾酒疗法不断发展，药效明显提高，药片负担显著减少，副作用也得到了很大改善，艾滋病也逐渐变成了像高血压、糖尿病一样可以长期控制的“慢性病”。

▲如今，大部分艾滋病患者每天只需要服用一片药物。图片来源：https://en.wikipedia.org/wiki/Management_of_HIV/AIDS

艾滋史上的中国符号

人类与艾滋病的抗争史，离不开中国医生的身影。北京协和医院感染内科主任李太生带领团队，用三十年的时间，在这一领域刻下了深深的“中国符号”。他们不仅让中国人有了吃得起、效果好的免费药，更用古老的东方智慧，解开了免疫重建的世界级难题。

在国产抗艾药物普及之前，摆在中国患者面前的只有两条路：要么吃昂贵的进口药，要么吃副作用巨大的老一代免费药。“不仅要让患者有药吃，还要吃得科学、吃得舒服。” 这是李太生团队的初心。

最经典的战役，是关于依非韦伦的剂量之变。

依非韦伦是抗病毒治疗的核心药物，国际通用标准剂量是每天600毫克。然而，李太生团队在临床中敏锐地发现：中国患者按这个剂量吃，很多人会出现头晕、噩梦等神经系统副作用。

通过监测血药浓度这一关键证据，他们证实：对于中国患者，只需400毫克/天，就能达到同样的抗病毒效果，且副作用大幅降低。

“减量不减效”的方案，不仅大大减轻了患者的身体痛苦，更在短短4年间，为国家节省了约5亿元的宝贵经费。这一成果在2018年被写进中国艾滋病诊疗指南，成为抗艾史上一个醒目的“中国符号”。

病毒杀死了，病就好了吗？

对于一部分免疫功能重建不全的患者来说，答案是否定的。他们的体内虽然检测不到病毒，但免疫系统中的“司令官”——CD4+T淋巴细胞却迟迟涨不起来。他们就像是一个失去了军队的国家，随时可能被流感、真菌等“小毛贼”击垮。

这一直是世界性的医学难题，多年研究并未得到合适的解决方案。这一次，李太生的目光投向了祖国的传统医学宝库——雷公藤。

李太生带领团队发现免疫重建不全患者的病因之一在于长期存在的慢性炎症。经过漫长的探索，他们筛选出雷公藤衍生物羟基雷公藤内酯醇（LLDT-8），在全国多个中心参与的研究中，成功证实了它能抑制过度的炎症，促进CD4+T淋巴细胞的上涨。

▲羟基雷公藤内酯醇片（T8）Ⅱ期研究方案与结果。图片来源：Cao W et al. (5R)-5-hydroxytriptolide for HIV immunological non-responders receiving ART: a randomized, double-blinded, placebo-controlled phase II study. Lancet Reg Health West Pac. 2023

这种中西医结合的创新疗法，为那些处于“免疫荒漠”中的患者带来了绿洲福音，让他们的免疫力得以修复，真正有可能实现从“活下来”到“活得好”的跨越。

守护“脆弱人群”：一个都不能少

随着抗病毒治疗的普及和患者寿命的延长，李太生敏锐地意识到，未来的挑战不再仅仅是病毒本身，而是伴随衰老而来的心脑血管疾病、代谢综合征和癌症。

这就是“脆弱人群”的理念。

在北京协和医院的诊室里，医生关注的不仅仅是化验单上的病毒载量，更是患者作为一个“整体的人”的健康状态。从早期的抗病毒治疗效果和药物副作用监测，到中后期的免疫老化评估，团队建立了全生命周期的管理体系。

从“谈艾色变”到“慢病管理”，从“照搬指南”到输出“中国智慧”。以李太生主任为代表的中国医生，用科学与仁心，在病毒与生命之间筑起了一道坚不可摧的防线。他们证明了：在抗击艾滋病的战场上，中国医生不仅是参与者，更是领跑者。

除了“治”，我们更有办法“防”！

现在，不仅艾滋病的治疗效果越来越好，预防手段更是构筑起了铜墙铁壁。面对HIV，我们不再被动。

首先要给大众吃一颗“定心丸”。

握手、拥抱、共餐、共用办公室、马桶圈、甚至蚊虫叮咬……这些日常接触统统不会传播艾滋病！

HIV病毒是一种非常“娇气”的病毒，它只能在血液和体液中存活。一旦离开人体，在干燥的空气中，病毒的蛋白质外壳会迅速变性，很快就会失去活性并死亡。

如果不小心发生了高危行为（如无保护性行为、破损皮肤接触血液、针具刺伤），请记住：这一刻你并没有被判死刑！我们有“暴露后预防”（PEP），也就是俗称的“阻断药”。

PEP通过暴露接触后及时杀灭病毒而阻断其建立全身感染。这药虽然有效，但必须抢时间！

HIV病毒在进入人体后，需要约72小时通过淋巴结扩散到全身。在此之前，病毒尚未在体内建立稳固的“病毒储存库”。

研究数据表明，暴露后2小时内服药效果最佳，超过72小时后，阻断成功率将显著下降。因此一定要在发生高危行为后的72小时内服用，越早越好！

吃了一两次感觉没事了能停吗？绝对不能！为了确保彻底阻断，必须连续服用28天。这是为了持续压制病毒的复制和整合，直到体内游离的病毒被彻底清除。

▲《中国艾滋病诊疗指南（2024版）》明确指出，暴露后预防应在72小时内实施。图片来源：《中国艾滋病诊疗指南（2024版）》

对于那些伴侣是HIV感染者（单阳家庭），或者自身因工作/生活原因处于高风险环境的人，我们还有“暴露前预防”（PrEP）。

通过每天服用一颗药（或按需服药），让血液中始终维持足以对抗HIV病毒的药物浓度。即便病毒来了，药物早就严阵以待，病毒根本无法在体内站稳脚跟。

U=U

减少感染者耻感的重要共识

U=U意思是：当一位HIV感染者持续接受治疗，体内的病毒量低到“检测不到”时，他就不会通过性行为把病毒传染给其他人。

积极治疗的感染者，是可以正常地恋爱、生活的。但需要注意的是，即使伴侣双方都知道“U=U”状态，为了预防其他性病，正确使用安全套仍然是值得推荐的、最全面的保护措施。

未来：从“控制”到“终结”

虽然挑战仍在，但前景光明。科学家们正在研究更便捷的药物，比如打一针管几个月，能彻底清除体内潜伏病毒的功能性治愈以及有效的疫苗。

总结一下，今天，我们面对艾滋病，早已不必恐慌。

它是一种可防的疾病——科学预防手段很有效。

它是一种可治的疾病——规范治疗就能正常生活。

歧视比病毒更可怕——U=U给了我们科学消除歧视的底气。

科学认知，是打破恐惧的最好武器。希望这篇科普，能让你对艾滋病有一个全新的、科学的认识。

文字/感染内科 黄欣

审核/李太生 曹玮

图片/感染内科提供 部分自网络

编辑/洪成伟