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攻坚克难 | 协和心外科为患者拆除心肺肿瘤“炸弹”
时间:2022.06.20 点击数: 字体: 发布来源:本站原创

28岁的小伙儿,肿瘤从肺部长到心脏,又被血流冲落到脑部、肾脏、肠道、冠状动脉。反复发生的肿瘤栓塞导致化疗无法进行,又因肿瘤广泛侵蚀心肺,手术难度极大。辗转多地求医未果的小梁抱着最后一线希望来到北京协和医院,他能否在这里获得一线生机?近日,北京协和医院心外科主任苗齐团队联合多学科,成功为小梁彻底切除了心肺肿瘤,并通过自体肺叶的原位移植尽可能保留了健康肺叶,为其术后恢复创造了有利条件。

2021年底,小梁突然出现咳嗽、发烧等症状,在接受肺炎相关治疗后,症状并未消失。医生从肺部CT上看到右下肺的巨大占位,意识到小梁可能患上了肺部肿瘤,但反复穿刺并未得到确切证据。就在医生还在考虑如何取病理时,小梁却突发腹痛,增强CT显示肿瘤已经侵犯左心房,并且脱落导致左侧肾脏和肠道的血管栓塞。当地医生一筹莫展,建议小梁到北京试试。

短短几个月,正值青壮年的小梁经历了从肺炎到肺癌,再到晚期肺癌,癌栓反复脱落以至于栓塞了重要的脏器,这一连串噩耗一次次击穿家人的心理防线,而最难以接受的莫过于小梁几乎失去了治疗机会。

抱着最后一丝希望,小梁一家来到了协和心外科。经苗齐团队评估,小梁的肺心肿瘤无论保守治疗还是手术治疗,都存在很大风险。同时,小梁病情极不稳定,就像不定时“炸弹”,哪怕只是血流、血压出现一丁点儿波动,都可能导致肿瘤再次脱落而危及生命。

考虑到小梁十分年轻,同时家属治疗意愿强烈,苗齐团队再三评估后认为,通过手术可以拆除心脏里的不定时“炸弹”,为后续综合治疗创造条件,还可以明确病理诊断。同时,如果可以争取同期完成肺部肿瘤的完整切除,结合后续化疗可以获得最佳疗效。

然而意外总是突如其来。就在住院当天,仅因为术前检查增加了一些活动量,小梁就出现了胸闷、胸痛症状,并出现暂时性失忆。检查结果证实,肿瘤再次脱落,栓塞了心脏和脑部的供血血管。病情的快速进展使得治疗已经刻不容缓。但是,由于肺部的肿瘤侵犯范围非常广,如果为了降低手术难度而切除全部右肺,小梁术后的生存和生活质量均无法保证;如果为了减少手术创伤而仅处理左心房内的肿瘤,又很可能影响肺部血液回流,造成肺的湿性坏疽。心外科手术团队一刻也不敢耽搁,抓紧完成术前评估和准备,同时组织麻醉科、重症医学科(ICU)、肿瘤内科、心内科、呼吸与危重症医学科、胸外科等多学科探讨治疗方案,并为术中可能发生的各类情况制定了多种预案。

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▲巨大肺部肿瘤(蓝色箭头)已侵犯到周围胸壁、膈肌、肺门等,左心房内肿瘤(红色箭头)清晰可见


术中探查发现,小梁肺部的肿瘤沿着肺静脉已经侵犯到左心房,同时还侵犯了肺门、胸壁、膈肌等周围重要结构,这意味着仅仅切除心脏和右下肺的肿瘤已经不可能。心外科团队立刻改变思路,选择切除心脏肿瘤和右全肺。但是为了小梁术后康复和化疗顺利,团队又艰难地将右上肺从受肿瘤侵犯的离体右全肺中剥除下来,经适当修剪肺血管和支气管后,重新将右上肺移植回了胸腔!

手术耗时6小时,随着移植肺血流和通气的恢复,小梁终于摆脱了术中死亡的风险。术后病理结果也证实了恶性肿瘤的推测。万幸的是,所有的切缘都是阴性!

术后,小梁的移植肺功能良好,恢复迅速,术后10天顺利出院。当前,他已在呼吸与危重症医学科顺利完成了第一次化疗和免疫治疗。

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▲术后两个月,患者右侧自体移植肺叶的血流及通气状况正常,活动耐量及肺功能均正常


文字/刘剑州 赵研学 洪成伟

图片/心外科提供

编辑/洪成伟