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胸外科顺利切除后纵隔巨大节细胞神经瘤
时间:2019.08.19 点击数: 字体: 作者:胸外科 邴钟兴

2019年7月14日,北京协和医院胸外科收治了一名患后纵隔巨大节细胞神经瘤的15岁女孩,通过多科协作,顺利完成高风险的复杂手术。

节细胞神经瘤是一种生长缓慢的少见良性肿瘤,起源于交感神经节细胞,脊柱旁、肾上腺及腹膜后是最常见发病部位,好发于儿童及青少年女性。治疗以手术切除瘤体为主,完整切除后很少复发。本例患者由于肿瘤巨大且位置临近脊柱,肿瘤与椎间孔关系密切,当地医院考虑手术风险巨大,遂来我院胸外科就诊。

患者经胸部纵隔增强MRI和PET/CT检查,提示右侧胸腔脊柱旁有一长径约为10厘米的丘状软组织肿块,病理科会诊后,考虑为节细胞瘤。内分泌科会诊后,建议服用盐酸酚苄明片行术前准备。

住院后患者母亲告知主管医生,为孩子看病的开销已经让家里入不敷出,负债累累。得知消息后,梁乃新手术团队立即协助患者母亲进行网络爱心筹款,筹款信息经医生朋友圈转发后,迅速得到了医院同事们的关注和支持,短短2天内筹得了足够支撑手术费用的捐款。这样一场充满爱心的“及时雨”,给患者家庭带来了治病的信心和希望。

在胸外科对疑难复杂手术进行的科内大查房中,李单青主任指出,该患者手术难度大,术中出血风险较高,建议术前组织多科会诊。术前一天,胸外科、骨科、神经外科、内分泌科、麻醉科、ICU会诊专家参加病情讨论,认为病变为无内分泌功能节细胞瘤可能性大,可择期手术,术中密切监测血压心率;预计手术困难,创伤大,应充分交代围术期风险,如必要术后可转ICU;第6至第8胸椎椎间孔可疑受累,术中需警惕脑脊液胸膜瘘,术中骨科、神经外科台上会诊,协助手术。

梁乃新手术团队术前进行了详细的手术预案规划和风险评估。因肿瘤巨大,不易显露,且肿瘤与奇静脉、交感神经、食管、气管、椎间孔等周围重要结构关系密切,微创手术难度较大,但考虑到患者年仅15岁,开胸手术创伤大,决定首先尝试胸腔镜探查。

7月16日,患者接受了胸腔镜探查、粘连松解、后纵隔占位切除术。术中探查见肿物位于后纵隔,大小约8厘米×5厘米×10厘米,有包膜,与胸壁、脊柱紧密粘连。经过3个多小时的精细操作,肿瘤被完整切除,包膜完整。骨科、神经外科协助台上会诊,确认未损伤硬脊膜、神经根等重要结构,未行肿瘤扩大切除,以减少患者创伤和痛苦。在麻醉医生的精心控制、手术室护士的紧密配合下,患者情况十分平稳。术后第4天,患者恢复良好出院。

胸外科手术团队屡次挑战疑难罕见病例,离不开医院多科协作的强强联手和保驾护航,胸外科医护人员协助患者母亲发起网络筹款,用爱心助力15岁少女度过难关,再一次体现了协和人的大爱。