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北京协和医院成功救治一例巨大下腔静脉平滑肌肉瘤患者
时间:2017.05.31 点击数: 字体: 发布来源:本站原创 作者:刘端 傅谭娉

本报讯 (通讯员 刘端 本报记者 傅谭娉)2017年3月9日,患者王先生(化名)来到北京协和医院血管外科郑月宏教授门诊复诊,亲手献上了“妙手仁心,再生之德”的锦旗。这位患者3个月前在我院接受了一场大手术。血管外科联合肝脏外科、心外科协作接力手术9小时,完整切除了王先生体内侵犯肝后段下腔静脉、肾静脉和右心房的巨大原发下腔静脉平滑肌肉瘤,还成功保全了他的右肾和全肝。复诊结果显示,王先生人工血管通畅,肿瘤无复发或转移。
下腔静脉平滑肌肉瘤是一种极为罕见的低恶性肿瘤,发病率仅有十万分之一。该病对放化疗不敏感,手术是唯一有效的治疗方式。该肿瘤早期毫无征兆,发现时多数已到晚期,肿瘤侵犯其他组织器官,手术难度极大。术前CT显示,王先生体内的肿瘤已达10cm×8cm×5cm,原发于肝后下腔静脉腔,向下侵犯到肾静脉,向上侵犯到右心房。如果右肾静脉和肝静脉被切除,患者健康的右肾、部分甚至全部的肝脏会因丧失血液循环通路被切除。
针对患者的病情,该院第一时间组织多学科会诊,向肿瘤发起挑战,同时打响肾脏、肝脏保卫战。血管外科、肝脏外科、心外科、基本外科、重症医学科、麻醉科手术室组成的多学科团队商定了周详预案,计划在术中同时重建下腔静脉、右肾静脉和肝静脉。
2016年12月13日,手术间内汇集了三组手术团队,在体外循环团队和麻醉团队的密切配合下,这台胸腹联合切口、深低温停循环、翻肝下腔静脉肿瘤切除、血管重建手术开始了。肝脏外科桑新亭教授、卢欣教授打头阵,向左翻肝,暴露手术视野,将肝脏周围的肿瘤组织分离。心外科苗齐教授、刘兴荣副教授继续跟进,建立体外循环,修复了被肿瘤侵犯的右心房。血管外科郑月宏团队接过最后一棒,采用自创的开口成形术,保留血管汇入点,凭借超高的手术技巧,克服位置深、操作空间小等不利,完成肝后和心包外不足1厘米的超短血管缝合,保留了肝静脉和肾静脉回流。这枚巨大的定时炸弹被完整剔除,患者的下腔静脉被人工血管替换,紧张的接力手术历时9小时终于圆满完成。


术前CT示肿瘤位于肝后下腔静脉腔内,延伸至右心房


下腔静脉、右肾静脉和肝静脉重建示意图


多学科医师术中协作

本文图片由血管外科提供