本报讯 （记者 董琳 曹喆 段文利）北京协和医院赵玉沛院士带领基本外科、内分泌科、放射科、核医学科、消化内科组成的多学科团队，经过20年潜心研究，创建了一整套以手术治疗为核心的胰岛素瘤综合诊治体系，发表了国际单中心最大宗胰岛素瘤病例研究成果，创建的新方法使胰岛素瘤定性检出率、定位诊断率分别提升到96.3%、95%。牵头制定中国胰岛素瘤诊治指南，带动了我国胰岛素瘤诊治水平的整体提升。日前，北京协和“胰岛素瘤诊治体系的建立与临床应用”项目荣获2016年度国家科学技术进步二等奖。
胰岛素瘤是一种常见的功能性胰腺神经内分泌肿瘤，常引起反复的低血糖发作，导致患者永久性的中枢神经损伤，甚至丧失劳动能力。由于肿瘤隐匿，症状复杂多变，胰岛素瘤的定性和定位诊断比较困难，在临床上极易误诊误治。协和胰岛素瘤项目组在国内率先开展了以经典Whipple三联征筛查基础上的糖代谢相关定性检验，使胰岛素瘤的定性检出准确率提高至96.3%。
胰岛素瘤的定位诊断关系到手术方式的选择，是治疗成败的关键。项目组在传统DSA、ASVS、PTPC等有创定位诊断的基础上，创建了一系列术前无创定位诊断技术。国内最早应用多排螺旋CT灌注成像技术，使胰岛素瘤的定位诊断率从71%提高至95%以上；国内最早将奥曲肽显像用于恶性胰岛素瘤的术前定位、分期及复发监测，使恶性胰岛素瘤检出率提高至85.7%；国内唯一一家将68镓分子探针用于PET/CT检测胰岛素瘤，创新性地同时解决了定性与精准定位等诊断难题；此外还通过对超声内镜、微创手术中超声探查及术中细针穿刺等技术的应用及完善，破解了多发胰岛素瘤的漏诊等难题。
项目组建立了以手术治疗为核心的综合诊治体系。协和在国内率先开展了腹腔镜胰岛素瘤切除术、机器人辅助腹腔镜胰岛素瘤摘除术，并保持国际单中心最多例数。机器人辅助手术的应用，扩大了微创手术的适应证，缩短了手术耗时，明显减少了胰漏发生。项目组建立了一整套胰岛素瘤围手术期准备、血糖监测、手术方式及并发症防治的临床路径及诊治规范与策略，在多发性胰岛素瘤、恶性胰岛素瘤、合并MEN-1型胰岛素瘤及术中探查阴性等难题上取得了开创性成果。项目组创建的以手术为核心，包括介入治疗及化疗在内的胰岛素瘤综合诊治体系，使协和胰岛素瘤手术治愈率、并发症发生率及复发率等指标在国内外均处于领先水平。其中手术治愈率为94.9%，误诊率由2000年前的54.1%降至2000年后的32.6%，术后胰腺炎发生率从13.3%降至1.7%，术后胰漏发生率从27.4%降至14.4%；围术期死亡率从2.7%降至1.1%，患者预后得到显著改善。
赵玉沛院士带领协和胰岛素瘤多学科团队多年来致力于该病的临床研究、诊疗模式创新及综合诊治体系的推广。开展的三次全国性胰岛素瘤病例调查，填补了我国该病流行病学资料的空白。在二十世纪70年代曾宪九等创建的胰腺诊治协作组的基础上，2010年建立了中国首个胰腺疾病会诊中心。以病人为中心的疑难胰岛素瘤多学科MDT，使该病的诊治效率、效果均得到显著提高。2012年，项目成果被欧洲神经内分泌肿瘤指南引用，也是目前在国际权威胰腺神经内分泌肿瘤诊治指南中唯一被引用的中国研究。项目组牵头制定中国胰岛素瘤诊治指南，并通过每年举办学习班、区域或国际性学术会议，将协和先进的诊疗技术及理念推广至全国，提高了专科医师的整体水平。