儿科 全美盈
感谢医院百人计划项目提供的出国深造机会，我有幸于2016年2月至7月到迈阿密大学附属杰克逊纪念医院的新生儿重症监护病房参观学习6个月，也作为一名research fellow参加到临床科研的培训中，感想及感触颇多。
NICU病房规模宏大、管理精细
迈阿密大学医学院附属杰克逊纪念医院的NICU是IV级新生儿重症监护病房，拥有150张床位收治危重新生儿及早产儿。这里是佛罗里达州的危重新生儿转诊中心，可通过床旁急诊手术进行新生儿动脉导管结扎及气管切开，能进行心脏手术，开展了新生儿体外膜氧合（ECMO）等生命支持治疗。
病房管理根据病情严重程度分区，A区为接受呼吸机辅助通气的危重新生儿及极早早产儿，安排多名住院医师及fellow管理，主治医师每日查房。B区为病情相对平稳的早产儿，无需有创呼吸机支持，主要由实践护士管理。C区为感染及呼吸道细菌定值隔离区，有效控制院内感染。D区为出院前过渡区，主要由护士管理，主治医师定期查房，这里家长可全程参与陪伴。
作为一家公立医院的NICU，这里病种复杂，多数早产儿病情危重。不可思议的是整个NICU为开放式病房，家长可以随时探视。甚至对于A区中需要气管插管呼吸机辅助通气的早产儿，家长也可以参与主治医师每天的查房，在查房过程中随时提出疑问并参与早产儿的护理。由于手卫生及感染控制制度严格，家长的参与并没有增加感染性疾病的风险。相反，有家长参与的袋鼠式家庭护理及主动参与的医疗模式对促进早产儿的预后起到非常重要的作用。这里成功救治出院的最小早产儿22周，最低体重400克。对于无法进行探视的家长，NICU提供了新生儿床旁24小时录像，实时传输视频，家长可以随时观察掌握住院新生儿的情况。
在医疗保险等制度的保障下，医院极尽对新生儿及家长的尊重及人文关怀。这里几乎没有因经济原因放弃治疗的病例，医生只需考虑医疗问题，使每一个新生儿都得到积极的救治。对于救治无效死亡的患儿基本都经过尸检明确死亡原因，病理科医生全程参与死亡讨论，对医生临床经验的积累及推动新生儿医学的发展都具有重要意义。
基于数据库系统的临床科研无处不在
该NICU在早产儿呼吸系统的管理方面见长，新生儿呼吸亚专业在全美排名名列前茅。新生儿呼吸方面泰斗级人物Bancalari教授领导的团队，在早产儿支气管肺发育不良（BPD）的实验室及临床研究方面取得很多成就，发表文章上百篇。团队提出了新的早产儿BPD分级诊断标准，并在早产儿机械通气方面进行多项临床研究，包括自动调节吸入氧浓度呼吸机模块的发明及临床应用，多项新生儿呼吸机性能测试和无创途径应用肺表面活性物质等。
NICU的整体科研氛围非常浓厚，临床科研无处不在。Fellow、主治医师等各级别的医生都积极进行科学研究，包括动物实验、分子遗传学试验及临床随机对照研究。主要研究者（PI）全面负责临床科研，严格执行科研管理规范。科研协调员（research coordinator）协助临床研究的有序进行；第三方临床科研质量监控人员也保障了科研过程的准确和完整。
这里拥有强大的早产儿临床数据库收集系统，数据积累始于20世纪90年代，截止目前单中心收入胎龄小于32周的早产儿近4000例。医院设专人进行数据采集、录入及数据质量监控，将围产期、新生儿住院期间的呼吸系统相关数据收入数据库系统，数据信息录入在新生儿出院3天内完成。系统对有想法进行临床科研的医生是开放的，只要完成研究方案并通过临床科研专家组审核就可使用。
数据库系统避免了收集数据的重复劳动。对住院新生儿数据资料的前瞻性实时采集，让数据更加精确全面，利于监控临床质量、提高科研产出，还可实现与全美多中心的数据对接及资源整合，进行多中心的大数据分析。目前该中心对接的全美范围的数据库包括Volmont Oxford Net Work及NICHD Net Work。科室内也正在利用该数据库进行多项质量改进研究（quality improvement，QI），包括气管插管机械通气早产儿撤离呼吸机延迟相关因素的质量改进研究及早产儿脑室内出血方面的质量改进，实现了监测数据向临床质量控制的实时转化。
我此行的主要学习任务就是该数据库的建立、运行、应用及数据安全维护，这也是我院NICU的临床科研发展方向。在学习期间，我作为科研fellow参与临床科研培训，并在该数据库基础上完成了超早早产儿出生后早期呼吸模式及相关危险因素的临床研究。
个体化的新生儿医师培训
医院重视青年医生的培养。丰富的病例资源给住院医师及fellow充分的锻炼机会，医院会定期组织临床技能考核。除了临床技能培养，医院也非常重视科研能力训练，每周安排有文献阅读会，各级别医生分享感兴趣领域的临床进展，很多想法及科研思路在激烈的讨论和碰撞中产生。文献阅读会上也有对最新发表的随机对照研究的批评性分析，以提高青年医生的科研能力。
NICU下设基础研究实验室及呼吸临床研究实验室。基础实验室可进行细胞学、蛋白质组学和动物实验，硬件设施过硬。临床研究实验室每年进行多项多中心随机对照研究，均要求在培的follow参与。所有参与科研的人员均需完成在线CITI培训，包括伦理、患者隐私保护、试验动物和生物安全等。以上科研条件都为住院医师及fellow提供了参与科研的平台，在这里只要有科研的兴趣，就会有施展的机会。
半年时间转眼过去了，收获满满，希望将有用经验及见闻带回国内并应用到临床实践中，促进我院儿科的进一步发展。
本文照片由作者提供

 
迈阿密大学杰克逊纪念医院NICU

 
与外国专家合影