普通内科 沙 悦
 
社区卫生服务在行动：图为社区医生培训活动中，协和大夫为一老者进行会诊

7月14日，由卫生部妇幼保健与社区卫生司组织的“公立医院与社区卫生服务机构分工协作研讨会”在太原召开，卫生部相关司局、全国部分省、市、区卫生行政部门领导，公立医院和社区卫生服务机构代表及部分专家与会，就全国各地开展公立医院与社区卫生服务机构分工协作的经验进行了交流总结，并就工作过程中遇到的问题进行研讨。我院副院长王以朋教授及普通内科主任曾学军教授应邀到会并发言。
目前全国各地对于综合医院与社区卫生服务机构间的合作方式正在进行多种尝试，我院医疗管理部门和临床科室也在进行不同形式的探索。我院领导高度重视这项工作，并对普通内科承担的首都医学发展科研基金项目“大型综合医院与社区卫生服务机构合作模式的研究”给予大力支持。通过这次研讨会交流，我们深化了对全国各地工作现状的认识，也引发了我们更深层次的思考。
发挥政府主导作用是顺利开展综合医院与社区卫生服务机构分工协作的前提。天津市河东区试点通过加大政府投入并制定财政、医保、人员考核等相关政策，充分发挥行政部门的宏观决策与组织协调作用，在政府主导、促进社区卫生服务方面获得了值得借鉴的经验，但在目前收支两条线的状态下如何提高社区人员的主动性和学习积极性、从而提高社区卫生服务能力方面还应该有相应的激励机制和管理要求。
调动综合医院的积极性，参与社区卫生服务的发展是公立医院的公益职责所在。在当前公立医院相对强势的情况下，要开展与社区卫生服务机构的分工协作，能否转变医院的观念、发挥其主观能动性，是工作能否顺利开展的关键。包括我院在内的许多大型综合医院已经日益重视这项工作，但医院付出与收益能否形成良性循环决定了医院长期参与的积极性。山西省医科大学附属第二医院尝试通过完善院内运行保障机制来调动医院内部的积极性，在履行公立医院公益职责方面做出了有益的探索。
注重社区可持续发展能力的建设是构建新型医疗卫生服务体系的根本。在目前国家大量投入、完善硬件设施并不断建立和健全政策体制的同时，要特别着重于人的培养。只有提高社区卫生服务机构的医疗水平，使社区全科医生与医院专科医生之间的能力相匹配，才能够达到居民或患者在两个机构间的无缝衔接。因此，医院对社区的技术支持不仅体现在成为社区可以依靠的技术后盾，更应该体现在着力帮助社区培养全科医学人才。在这方面，我院开展了“大型综合医院与社区卫生服务机构合作模式的研究”，通过以普通内科医生为骨干的综合团队与社区卫生服务机构的合作，积极探索在大型综合医院和社区卫生服务机构之间建立动态、平等、互利的合作模式以及相应的运行机制。
全科医生高级师资培训是实现全科医生毕业后教育的基础。目前全科医师团队存在数量不足、年龄老化、队伍不稳定的情况，要实现高起点培养全科医师的目标，建立高水平的师资力量是当务之急；而借助于综合医院内有整体观念和综合临床能力的高素质专科医师，以高等院校和医院为培训基地的重要组成部分，与现行的住院医师培训资源整合，强调专科培养和全科培养的共性与特性，是全科医师培养早期阶段的必经之路，亦是全科医师高级师资培养的早期摇篮，是未来实现规范全科医师毕业后教育的基础。我院2004年在国内大型综合医院中率先建立的学术性普通内科，在院领导和各兄弟科室的大力支持下，经过5年发展，在医疗实践和临床教学方面取得了一定的进步，在内科学系成为有特色的住院医师培训基地。并积极参与了社区适宜技术规范研发和培训工作，在社区实践和社区医师培训方面积累了些许经验。同时，由于普通内科、急诊科与社区全科医生在医学实践中强调医疗整体性和综合性的特点，彼此更容易衔接，我院认为，可以通过卫生部立项的形式，探索建立以普通内科和急诊科为骨干整合院内资源、与成熟的社区卫生服务机构联手建设全科医师高级师资培训基地的可能性，充分发挥北京协和医院的综合实力和临床教学优势，通过承担全科医师高级师资培训任务，从而实现我院对社区卫生服务发展的有力支持。我院的前期实践表明，在综合医院尤其是教学医院建立普通内科，培养热心临床教学而又具备整体医学观念和临床医学综合能力的内科医生作为师资力量，是住院医师培训、包括全科医师师资培训的可行模式；在大型综合医院建立社区-普通内科-急诊教学基地，可以作为全科医师高级师资培训的摇篮；而在实践中形成全科医学适宜教材及培训计划和标准，是逐步规范全科医学教育和全科医师培养的重要途径。
目前，医疗卫生体制改革正在逐步深入，国家对公立医院的改革建议立足于促进社区卫生服务发展的前提下。通过这次会议交流，我们更加充分认识到，我们应该坚持协和立院之本，注重人才培养在医学发展中的重要作用，脚踏实地为综合医院和社区卫生服务机构之间的合作做实事，促进社区卫生服务的可持续发展，并不断完善自我。