普通内科 沙悦
   
4月22日，应邀来参加第三届北京国际全科医学与社区卫生服务学术峰会的Gail Gray医生与普通内科全体医生进行了座谈，就加拿大家庭医学概况和普通内科承担的课题“大型综合医院与社区卫生服务体系合作模式的研究”（首都医学科研发展基金资助项目）进行了交流和讨论。
    Gail Gray是一位从业25年的加拿大家庭医生，她拥有2000多名固定的医疗服务对象，并且承担多伦多大学医学院及一些国际合作项目的家庭医学培训任务。她已经是第10次来到中国，参加有关全科医学的培训工作。Gail Gray医生介绍说，目前在加拿大，由家庭医生直接面向社区居民，为相对固定的人群提供医疗、预防、保健等长程连续性服务工作。遇有难以解决的医疗问题，家庭医生可以直接或间接为需要的患者联系住院或急诊，更可以通过电话、信件等直接与专科医生联系，听取建议或将患者转诊。专科医生接诊患者、解决相应的问题后会将患者转回，并为家庭医生提供进一步的随访意见。专科医生接诊的患者均来自家庭医生的转诊，使专科医生能够节约时间集中精力于专业领域内医疗水平的提高；而与专科医生的密切合作也有利于家庭医生不断提高医疗水平，为患者提供更全面而优质的服务。通过这样的服务体系，可以达到医疗资源的优化组合，从而大大节省了成本、提高了收益。
    Gail Gray医生的介绍使我们了解了一些加拿大医疗体系运作的特点。在当前我国医疗体制改革的大潮中，如何发挥社区卫生服务机构的作用、提高医疗体系的工作效率也是一项重要的研究课题。曾学军主任向Gail Gray医生简单介绍了普通内科承担的“大型综合医院与社区卫生服务体系合作模式的研究”项目，介绍了我们的想法：以普通内科为平台，以各专科为依托，在社区卫生服务机构与综合医院之间开展双向转诊；在合作过程中培训社区医生，提高社区卫生服务机构的医疗水平，最终使患者能够较为方便地得到优质的医疗服务。Gail Gray医生认为这项工作很有意义，并且提出了她的看法：各个国家的医疗体系都是不同的，在中国也必须结合社区工作的具体情况进行运作；在医学院开设全科医学课程，在医学生和住院医生培训中加入全科医学内容，是提高社区卫生服务水平的长远之计。“这将是一项需要长期艰苦努力的工作”，她说道，“加拿大整整花费了50年时间才建成目前的体系”。
    当被问及为何选择做家庭医生而不是专科医生时，Gail Gray谈到，家庭医生与专科医生的差别在于前者侧重于知识的广度，而后者更着重于知识的深度。她说，在加拿大，家庭医学同其他专业相似，在医学院设有相应的课程，医学生毕业后经过3年住院医培训方可申请，执业后仍要定期参加国家统一的培训和考核，以保持执业资格。她说自己“非常喜欢对很多事情都知道一点的感觉”；更重要的是，家庭医生作为社区居民的“健康守门人”，常常成为服务对象的好朋友，成为他们生活中不可缺少的一员，“我本人很享受这一点”，她笑道。
这次交流开阔了我们的思路和眼界，使我们更深刻地体会到我国大力发展基本医疗的重大意义。我国的社区医疗还处于起步阶段，未来的发展之路漫长而艰难。我们认识到只有逐步提高社区卫生服务机构的医疗服务水平，特别是提高社区医生的医疗水平，才能吸引居民在社区就诊，使社区医生真正成为老百姓的“健康守门人”。最终减轻综合医院目前过饱和的就诊压力，实现医疗资源的优化组合。因此，大型综合医院对社区卫生服务机构的技术支持，应最终体现在持续性地帮助社区医生提高医疗服务水平；而建立有效的运行机制，是调动大型综合医院积极性的根本保障。