近日，北京协和医院心外科、胸外科、血管外科、重症医学科、感染内科、麻醉科、手术室等多学科团队，历经50多天、两阶段高难度接力手术，成功救治一名罕见的主动脉食管瘘危重患者。35岁的庄先生因主动脉夹层术后并发症出现致命性大呕血，入院时重度休克，在多学科团队的紧密协作下最终康复出院。

庄先生四年前确诊高血压，未遵医嘱规律服药。一个深夜，庄先生突然大口呕血，家属紧急将其送往北京协和医院。询问病史得知，庄先生于呕血前40天突发主动脉B型夹层，在外院接受了胸主动脉腔内覆膜支架修复术。

急诊科迅速为庄先生完善检查，明确诊断为“主动脉食管瘘、胸主动脉覆膜支架植入术后感染、休克、重度贫血”。主动脉食管瘘是临床公认的极危重症。临床数据显示，约60%患者会在首次呕血后6小时内死亡。未得到及时救治的患者，几乎全部因突发大出血或感染性休克离世。主动脉血压极高，常规药物、胃镜压迫等保守治疗均不能有效止血，唯有手术方能控制。但即便能及时手术，围术期大出血、严重感染的致死风险依旧极高。

杜斌副院长迅速组织多学科会诊，面对年轻的生命和极高的救治风险，且家属在那么短的时间内无法凑齐治疗费用，杜院长果断决策，“先救人！”

▲庄先生主动脉食管瘘影像

急诊科立即开通绿色通道，争分夺秒完成术前准备。凌晨的会议室里，多学科专家达成共识：患者发病至就诊间隔长、感染范围广，但年轻、基础条件尚可，仍有奋力一搏的机会。手术方案随即敲定——“分期手术、分步攻坚”，一期开展主动脉转流重建、感染覆膜支架移除、食管切除、空肠造瘘手术；二期开展胃肠道重建手术，修复食管功能。

该方案难度大、康复周期长，任一环节出现偏差都可能引发致命并发症，但优势也十分明显：快速控制大出血、彻底根除感染源，能够最大程度地保障患者的远期生活质量。

当日凌晨，在患者血色素仅4克、循环极不稳定的状态下，麻醉科杨璐主治医师团队率先稳住生命体征，保障重要脏器灌注。一场马拉松式的复杂手术正式开始。

心外科郑军主任、许尚栋主任医师团队首先用一段人造血管为患者重建了主动脉弓部三大分支的血流通道，在无污染区顺利完成血管转流；随后横断主动脉弓，阻断陈旧性感染向上蔓延的通路。胸外科赵珞主任助理团队通过腹腔镜完成空肠造瘘术，解决庄先生的术后营养供给问题。

随后，手术室团队调整庄先生由仰卧位改为右侧卧位。心外科团队再次上台，完整切除严重病变的降主动脉，取出诱发感染和瘘道的覆膜支架，并彻底清理胸腔内游离血凝块与炎性病灶。胸外科团队接力上台，切除破损食管，从根源上清除感染源。

▲庄先生重建血管的前后对比，左图为术前影像、中图为术后影像、右图红色部分为术中重建血管

整场手术历时12小时。术后，庄先生转入重症医学科病房，在多学科团队的精细化管理下，患者生命体征持续平稳，炎症指标逐步回落，于术后第15天出院休养。

一期术后第50天，患者的感染已得到彻底控制，身体状况恢复良好。胸外科团队为他实施了第二期手术——食管功能重建。赵珞团队采用胸腔镜联合腹腔镜、颈部入路的微创三切口技术，精准完成管状胃上提、胃食管吻合，为庄先生重建了完整的消化道。

术后复查显示，吻合口通畅无狭窄、无新发瘘口。庄先生逐步恢复经口进食，各项身体指标回归正常。

国内外对主动脉食管瘘尚无明确统一的诊疗共识。本次采用的“一期主动脉转流、降主动脉切除、食管切除、空肠造瘘，二期食管功能重建”的阶梯式诊疗方案，精准破解了“大出血、重症感染、营养障碍”三大核心难题，为该类罕见疑难危重症的规范化诊疗提供了重要参考范式。这场持续50多天的生命保卫战，也再次彰显了北京协和医院多学科协同在应对疑难罕见危急重症时的技术实力与责任担当。

文字/干玎竹 赵珞 任硕芳 刘震

审核/许尚栋 申乐 王惠珍

图片/心外科  胸外科 提供

编辑/干玎竹 陈恔

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