近日，北京协和医院心外科主任郑军、副主任张超纪团队联合在《美国心脏协会杂志》（JAHA，中科院一区）发表临床研究，针对感染性心内膜炎合并神经系统并发症的手术时机与瓣膜策略给出高级别循证证据，破解了长期困扰临床的“两难抉择”，为全球高危患者诊疗提供高质量的循证依据。

随着人口老龄化及心内植入物手术增加，感染性心内膜炎发病率呈上升趋势。约20%—40%感染性心内膜炎患者会出现神经系统并发症，死亡率高达45%。对于符合手术指征的感染性心内膜炎合并神经系统并发症患者而言，手术是有效的治疗方式。但临床也面临着治疗“悖论”：心脏手术可直接切除感染灶，但手术时需血液肝素化、体外循环，容易加重颅内损伤；延迟手术能保护大脑，但感染容易播散、心衰恶化，甚至反复栓塞、危及生命。对于感染性心内膜炎合并神经系统并发症的患者，最佳手术时机与术式的选择一直缺乏循证支持。

本次回顾性队列研究纳入2012年12月至2024年12月在北京协和医院接受心脏手术的663例左心感染性心内膜炎患者，其中204例合并术前神经系统并发症，包括脑栓塞、脑出血、脑脓肿、感染性颅内动脉瘤等类型。

研究发现，在手术时机上，感染性心内膜炎患者脑梗后尚未发生出血转化者，及时手术不会增加死亡风险。脑梗后已出现脑出血患者7天内接受手术，手术风险显著升高，14天左右再手术，风险明显下降并趋于平稳。在手术决策上，生物瓣术后的抗凝强度更低，可有效减少颅内出血风险，更适配存在神经系统并发症的感染性心内膜炎人群。

研究还确定了外周血管病、二尖瓣感染性心内膜炎、金黄色葡萄球菌感染等均是感染性心内膜炎合并神经系统并发症患者的独立危险因素，提示临床需对这类患者进行全面评估。

在传统的“心脑分离”治疗模式下，手术干预与脑保护之间的需求错位常常导致临床决策困难。北京协和医院心外科主任郑军、副主任张超纪团队进一步完善“心脑同治”概念框架，并构建起五级风险分层体系，使合并神经系统并发症的感染性心内膜炎患者死亡率降至8.8%，超八成合并脑损伤患者术后的神经功能得到良好改善。

▲感染性心内膜炎合并神经并发症患者五级风险分层体系决策图（图中HT指出血转化，PH指脑梗死后脑实质内血肿，IIA指感染性颅内动脉瘤，SAH指蛛网膜下腔出血，NIHSS指美国国立卫生研究院卒中量表）

文字/张岚林 干玎竹

编辑/干玎竹 陈恔

主编/段文利

监制/吴沛新