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【生命时报】北京协和医院神经科,每周大查房讨论疑难病例
时间:2019.12.10 点击数: 字体: 发布来源:本站原创 作者:生命时报记者 高嘉悦

团队简介:北京协和医院神经科成立于1921年,全国久负盛名的神经专科,在处理和解决疑难杂症和重症方面处于国内领先地位。复旦版专科排行榜连续七年位居榜首,是国内最早的神经病学专业博士、硕士学位授予点及博士后工作站之一。


北京协和医院神经科是我国久负盛名的神经专科,现拥有11个专业组,开设9个特色专病门诊,为广大患者提供高水平的医疗服务。

雷打不动的每周大查房

科室主任彭斌已在北京协和医院工作27个年头。他说,神经科有一项雷打不动的好传统,每周四下午都会有一次全科大查房,讨论临床疑难病例,并坚持至今。从93岁的郭玉璞教授、83岁的李舜伟教授到年轻的住院大夫都积极参加,几乎每次都有50人左右。每周大查房一般会选择2个病例,对病人进行详细病史询问和体格检查,并对诊断和治疗方案进行讨论,有不同意见时几乎每位教授都要发言,给出建议或自己的看法,讨论非常细致充分。每周大查房在解决实际临床问题的同时也起到了教学作用。由资深老教授和病人直接沟通,亲自查体,再据此一步步分析病情,而不是单纯地看病历。对青年大夫临床思维的培训、疑难疾病的认识起到了很好的示范作用。

重视临床病史及体征

曾经,一位中年妇女反复多次发生脑卒中,在多家医院住院治疗达9次之多,在外院住院过程中做了很多检测,先后被诊断为“血管炎”及“原发中枢神经系统血管炎”,接受了激素、免疫球蛋白等很积极的治疗方法,但病情仍未得到有效缓解,辗转来到北京协和医院神经科治疗。周立新副教授等详细询问病人的病史、体征,终于询问到了患者小时候曾有过手脚的疼痛、皮疹,而且有三个舅舅死于肾脏衰竭,这提示了该患者可能有遗传病史。在做了针对性的检查以及大查房讨论后得以确诊,颠覆了以前的诊断。原来患者患的是罕见的“法布里病(Fabry disease)”,这种疾病可以累及神经系统,出现类似血管病一样的表现。正是病房医师受多年大查房的熏陶,重视病史与体征,“病史及体征会说话”,为诊断找到了突破口。

对病情进行全程管理

疾病不是单一存在的,需要多学科协作,协和神经科严格实行三级查房制度。专业组还会定期举行碰头会,随时在微信群里讨论病情。神经病学系主任崔丽英教授一直强调,作为一名好的医生,不仅只重视住院期间对患者的诊治,还要重视随访,因为对有些神经系统疾病,短期诊断比较困难,治疗效果不突出,随访可以更好观察疾病的演变以及对治疗的反应及预后,对临床科研也有重要价值,因此对病情的全程管理具有重要意义。所以,除了严谨的住院期间诊治外,神经科还有良好的出院后随访制度。科室不同专业的教授都建立了病人随访系统。

科室曾收治一名重症“脑白质病变”的患者,从新疆辗转到北京,在家属最后一搏的尝试下转到协和神经科,入病房时已经昏迷、生命体征不稳。结合临床经验和查阅文献,尚不能明确诊断,但倾向考虑颅内进行性加重的白质病变与感染后继发有关,患者同时存在多个脏器功能衰竭,经多科协作,积极抢救治疗,患者终于转危为安,从昏迷、四肢瘫痪到恢复意识、肢体活动,逐渐好转出院。不过大夫们仍然不满足此,还在找寻患者的病因,倪俊教授、姚明副教授与患者建立了长期的联系,指导治疗。前几天患者步行来到门诊,大夫们欣慰之余,仍然在讨论她的病情和可能的病因。“不抛弃,不放弃”,在这个科室里体现得淋漓尽致。

为了开展广泛的学术交流,提高神经病学水平,神经科每年会举办“协和神经病学论坛”。全科室参加,副教授以上医师做学术汇报,科室的老教授以及外院的专家会对此进行点评,增强学术凝聚力以及团队之间的交流,同时坚持每年举行“住院医师病例报告会”。对一年内有代表性的病例做汇报,有的患者已经出院一年,但住院医师仍然会汇报这位患者的最新情况,对病人的预后有了更加清晰完整的认识。

大量开拓性工作国内领先

科室重视人才培养,老一辈知名专家老当益壮,中青年专家年富力强,年轻医师迅速成长。90%的高级教师都有在国外学习和进修的经历。崔丽英教授目前担任中华医学会神经病学分会前任主任委员(第八届)。科室20人次在中华医学会各专业学组任职,10余人担任多家国内核心期刊杂志副主编及编委。

科室还承担了大量教学任务。承担北京协和医学院八年制医大本科生、研究生、进修医师的教学工作,是北京市住院医师规范培训基地。每年举办5个国家级继续教育学习班,有神经系统疾病高级进展学习班、脑电图和癫痫诊疗进展学习班、肌张力障碍诊断治疗学习班等。

北京协和医院是国家疑难重症诊治指导中心,神经科在疑难罕见病诊治和研究中进行了大量开拓性的工作。包括在国内最早成立肌萎缩侧索硬化(ALS)专业组,揭示了中国ALS基因谱分布特点,在国内率先将单纤维肌电图应用于ALS诊断;脑病理、肌肉及周围神经病理水平位居国内前列。在国内首先报告了抗IgLON5脑病、抗Homer3小脑炎、抗LGI1脑炎等,在国际上首次报道了人患伪狂犬病毒脑炎;拥有国内大样本的神经免疫疾病研究队列;在国内率先应用肉毒毒素治疗多种运动障碍病,揭示了中国人肌张力障碍的遗传学特点;率先开展基于遗传学的癫痫精准诊疗等。是国内首批开展神经系统罕见病基因治疗的医院之一。

在常见病领域,神经科同样有多项重大突破性研究进展,包括在国内首次报道中国人痴呆症和帕金森病的患病率和发病率。在脑血管病诊治领域,牵头制定并推广了整套“缺血性脑卒中二级预防标准化治疗流程”,推动了我国缺血性脑卒中二级预防的发展。研发了定量化脑小血管病功能评价工具,为国内首创,国际领先水平。