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穿刺活检新方法诊断胰腺肿物更精准
时间:2019.04.02 点击数: 字体: 发布来源:本站原创 作者:傅谭娉

28岁的小雨(化名)2年来胰腺炎反复发作,为此两度中止妊娠,当地医院诊断为胰腺假性囊肿。小雨慕名来到北京协和医院后,第一次胰腺穿刺活检没能找到病因。医院组织了多学科会诊,专家们讨论后建议再进行超声造影检查,结果在病灶边缘发现了仅5毫米的可疑增强区域。超声医学科对此区域进行细针穿刺活检,病理结果为实性假乳头状瘤,这是一种罕见的低度恶性肿瘤。明确诊断后小雨成功接受了手术,摆脱了病痛,终于可以放心地备孕,完成当妈妈的心愿了。

北京协和医院超声医学科等多学科团队5年来应用超声造影联合细针穿刺技术改良胰腺肿物穿刺活检方法,推动了胰腺肿物的精准介入诊断,诊断率达到国际先进水平。该成果获2018年度北京协和医院医疗科研成果奖攻坚克难片区三等奖。

胰腺疾病起病隐匿、种类繁多,胰腺肿物诊断一直是临床难点。经皮穿刺活检是获取胰腺肿物病理结果的首选方法,但活检诊断成功率受病变位置、体积、穿刺器械、操作者经验等多方面因素影响。

使用超声造影技术评价胰腺肿物,实现了对病灶血流动力学的动态成像,不仅可认识病变,还能精准判断病灶位置,为定制个体化穿刺活检方案提供先决条件。协和总结2014年完成的72例胰腺肿物超声造影病例,发现超声造影对胰腺导管腺癌的造影诊断准确率超过90%,明显高于常规超声,与欧洲多中心研究结果一致,说明超声造影技术较常规超声更敏感、特异。

细针穿刺技术的穿刺针直径不超过0.7毫米,解决了传统粗针穿刺因病变位置深、包绕大血管而“望瘤兴叹”的问题,适用范围更广,渗血等并发症更少,操作更安全。协和对2014年1月至2017年4月的173例穿刺病例进行了平均2年的随诊,证实细针穿刺活检达到了与粗针穿刺活检几乎一致的诊断效果。

超声造影联合超声引导下经皮穿刺活检诊断胰腺肿物,根据超声造影指示的异常区域,能够有效鉴别炎性和坏死区域,精准引导细针穿刺活检路径,提高了整体穿刺诊断效率,对于像小雨这样的既往穿刺阴性的可疑肿瘤患者尤其有效。新方法在临床中得到不断推广,协和近两年完成了胰腺穿刺活检200余例,对肿瘤性(导管腺癌、少见胰腺肿瘤)、非肿瘤性病变(炎性病变)均作出了精准的介入诊断,诊断率处于国际先进水平。

经过5年的深入研究,协和超声医学科探索出了超声造影联合超声引导下经皮穿刺细针活检的标准化操作流程,建立了以胰腺癌为主的各种胰腺病变的超声诊断及超声介入穿刺活检的个体化、科学化、精细化诊疗标准。由协和超声医学科领衔主编的《胰腺超声检查规范》于2018年5月出版发行。

超声医学科吕珂教授介绍,团队正在国家自然科学基金面上项目的支持下,开展胰腺疾病影像基因组学的相关研究,以期寻找更优的胰腺疾病诊治方法。