2011年4月至10月，作为协和医院“百人计划”中的一员，我前往美国俄亥俄州辛辛那提市的辛辛那提儿童医院、Good Samaritan医院、辛辛那提大学医院和Christ医院进修访问。其中辛辛那提儿童医院连续数年被U.S. News & World Report评为全美第三的儿童医院。专科排名中，她的新生儿科也在全美排名第三。脊髓灰质炎口服活疫苗的发明者Albert Sabin教授曾供职于此。Good Samaritan医院是一家综合医院，年分娩5800名新生儿，是我院的两倍。这四家医院都成立于19世纪80年代，具有悠久的历史。我先后轮转了新生儿科、产科、高危儿门诊、行为和发育门诊、隶属于神经科的脑瘫门诊等多个科室或门诊。

辛辛那提大学医院

    四家医院的新生儿重症监护病房（NICU）中有三个是Ⅲ级的，拥有床位50-70张。由于产科分娩的不确定性（或称非人为可控性）需要NICU留有一定量的空床应对不时之需，因此除儿童医院外三家综合医院的NICU平时都不是满员状态，床位使用率为60-80%。儿童医院因为病人全部由其他医院转诊来，转诊病人可以人为调配，床位使用率很高。他们除了各自的特点，也有一些相同点：
    病房布局科学设备供应充足
    既有多张床位的大病房，也有单间隔离病房。每个大病房内都有多个设在不同位置的洗手池，以便于医护人员接触患者前洗手。除呼吸机、CPAP机、暖箱和监护仪这些设备外，每个患者床头有一台空氧混合器，以保证任何情况下给呼吸暂停患者复苏时使用的氧浓度合理；一台T-piece复苏器，保证给予缺乏肺表面活性物质的早产儿呼气末正压的复苏；各型号的安抚奶嘴，锻炼早产儿吸吮能力，维持其在管饲喂养期间的吸吮功能。

    临床指南完善操作规范具体
    中西方文化的差异不仅表现在烹饪菜谱上，如中国的菜谱写“放盐少许”，欧美的写“加盐3克”。详细具体的规范从表面上看有“刻板”之嫌，貌似限制了个人能力发挥的空间，实际则大大减少了失误的机会。肯德基、麦当劳之所以能遍布全球，也得益于其规范化的管理。医疗作为比餐饮难度更高的服务，更应规范化。完善的临床指南能够让医生的临床工作有据可依，减少事故的发生；具体的操作规范可以帮助新轮转的住院医尽快熟悉流程、进入角色。
    医护人员每日的工作流程以患者为中心。
    在新生儿科，我主要学习了脐动脉插管和吸入性一氧化氮治疗肺动脉高压的技术、早产儿呼吸管理策略、肠内和肠外营养方案及院内感染控制等。我发现中美两国NICU的院内感染率和广谱抗生素使用率有明显差别，分析原因，很重要一点是美国的NICU病房标准要比中国严格。

    NICU标准                 美国           中国
    危重患者床单位面积       >11.2 m2       >6 m2
    洗手池距每床距离         >0.9 m且<6 m    无要求

    除了专业领域，我有六点感受和大家分享：
    一、高效率
    充分利用信息化科技,把时间还给医生，把医生还给病人。
    无线网络支持的移动查房可以使查房、开医嘱、写病历、查看化验检查结果在病房内的任何一个地点同时完成。因为早产儿的静脉营养液各种成分需要精确计算，所以不是使用常规医嘱系统，而是使用专门的静脉营养医嘱系统，专门的软件比计算器半手工计算更精确、更省时。医生节省出来的时间可以与患者家属进行充分的沟通。即使患者家属没来探视，住院医也会每天主动打电话和家属交代病情，让家属安心。
    二、重视教学
    医院有各种现场和在线录像的继续教育讲座，所有现场讲座的通知都会通过院内邮箱发给每位本院职工和访问学者。查房采用启发式教学，重视循证医学。图书馆为大家提供免费上网文献检索、免费打印复印等服务，如果无法获得全文，可以留下邮箱预订。

    三、通力协作，发挥1+1>2的功效
    临床和科研方面既有院内也有院际间的协作。比如高危儿门诊团队包括：新生儿科、神经科、外科、营养科医生。辛辛那提儿童医院、辛辛那提大学医院和Good Samaritan医院这三家医院的NICU，每周进行一次联合大查房，也常一起合作进行临床研究。科研方面还有全国范围内的新生儿协作网，与多家NICU保持固定联系，进行多中心的协作。
    四、重视心肺复苏（CPR）
    医院每年组织包括临床工作者和科研人员在内的所有职工进行CPR培训。在培训时对医护人员的要求十分严格，每人一个模拟人，通过闭卷考试和操作考核后获得有效期一年的合格证书，持证上岗。同时还组织高危患者（如超低出生体重儿）家属出院前观看CPR宣教光盘，以应对院外的危急情况。除此外，住院部病房外的走廊里每年都组织突发倒地人员的急救复苏演练。无论是住院楼还是科研大楼，楼道里每层都备有包括除颤仪在内的全套复苏设备。
    五、CARES——辛辛那提儿童医院服务标准
    除了专业技能外，辛辛那提儿童医院对员工的个人素质、职业素养和对患者的人文关怀要求的也非常具体。我个人理解：CARES是个多义词，仔细推敲，非常之精妙——我们的行为是在照顾病人，我们要发自内心的在乎他们的感受，我们要通过言行表达出对患者的关爱。CARES是以下词的首字母缩写。
    Courteous(谦和)
    我们会迅速到达患者及家属面前，保持欢迎和友好的态度。
    我们会称呼患者、家属及同事的名字。
    我们会介绍自己的姓名、头衔和任务。
    我们会在进入病房前先敲门再稍等片刻。
    我们不会打扰他人，在病房、大办公室、公共区域和楼道里我们会轻声交谈。
    Attentive关注
    当有人貌似迷惑或迷路，我们会留意并停下来提供帮助。
    我们会将计划和操作用患者和家属能理解的语言做解释。
    我们会征求和解答问题。
    我们会对迟到作预期、解释和道歉。
    Respectful(尊重)
    我们会把患者、家属当作医疗团队中的成员。
    我们会尊重价值观、文化、信仰和年龄的分歧。
    我们会保护信息隐私。我们会将含有隐私信息的讨论限制在适当的私人地点。
    我们会通过行为、语言和穿着对患者、家属、同事和单位展示我们的尊重。在接触中，树立医院的正面形象。
    我们会避免因个人目的利用患者或家属。
    Enthusiastic Team Members（团队精神）
    我们会信任、尊重、支持和辅助我们的同事，作为团队中的一员相互协作。
    我们会对同事的贡献表示感谢，为积极的工作环境做贡献。
    我们会守时、如期完成任务。
    Safe(安全)
    我们会达到基于标准最安全的病人护理环境。
    我们会实现良好的个人卫生和衣着整洁。接触病人前我们会先洗手，并且最好当着患者和家属的面进行。
    六、关心员工身心健康
    辛辛那提大学东西校区各有一个健身房对大学医院和儿童医院的员工优惠。儿童医院每周三下午5：30组织员工免费到旁边全美排名第三的动植物园内健走，并不定期组织跑步、郊游、野餐等有益身心健康的活动。
    近年来，全球早产儿的发生率逐年上升，2011年5月WHO公布的早产儿发生率为11.1%。协和医院儿科曾成功救治过胎龄24周出生体重700克、胎龄28周出生体重680克、胎龄31周出生体重570克的早产儿。因此作为协和儿科的一分子我感到很自豪。医院有组建国家级妇儿中心的计划，对我们来说，既是机遇也是挑战。我们要提高医疗质量，加强教学和科研。如果说妇儿中心是一只即将展翅翱翔的雄鹰，那么医疗是躯体，教学和科研是双翼，有了健壮的躯体和丰满的羽翼，这只雄鹰就会飞得更高更远。