2011年上半年，我有幸得到医院“百人计划”培训基金资助到美国阿拉巴马州伯明翰市Samford大学药学院及阿拉巴马州立大学医学院附属医院（University of Alabama Hospital，以下简称UAB）进行为期三个月的交流学习。学习感受如下：
    药学教育更贴合临床需要
    药学教育在美国分为药学预科（Pre-Pharmacy）和药学（Pharmacy）两个阶段。预科一般为两年，专业可以为化学、医学、护理等等，相对比较灵活。完成预科后再进行4年药学专业课程后可获得药学博士（Pharm.D）学位。药学专业课程要求学生前三年学习偏临床方向的专业课程，第四年在医院和诊所等机构轮转实习。课堂上，教授不仅会教习关于用药的知识，而且还培训学生很多临床实践的知识，以便其毕业后快速适应临床药学实践阶段。
    药学生毕业获得Pharm.D后面临两种选择，即申请住院药师（Residency）进入医院临床工作或者选择社区药店工作。进入到住院药师培训的药师可以选择进入一个或几个专业培训项目，如心血管组、血液病组等。社区药店药师的工作收入要比医院药师高一些，因此更多的学生选择去连锁药店（CVS，Walgreen）执业。医院药师也可以去药店做兼职(Part-time)的工作。
    临床药师筑起患者安全用药的防火墙
    UAB分东西两个院区，东区是主院区，包含了几个主要的医疗大楼。西区原为私立医院，后来因经济危机被UAB收购。
    UAB西区的工作模式代表了传统的药房工作模式。医生在病例中的纸质医嘱表上开具医嘱之后，护士将医嘱表格传真至服务器，药房药师在药房工作站下载表格先将医嘱进行审核后转化为电子医嘱录入到系统，药房技术员按医嘱准备所有药品，药师审核药品无误后存放在固定位置，等候护士来取。
    UAB东区信息化程度较高，近几年实施了计算机电子录入方式（Computerized Physician Order Entry System，简称CPOE）。医生直接录入药品医嘱，药师在线审核后，护士方可执行此医嘱。每个审核医嘱的药师负责20-50张床位病人医嘱的审核，在审核过程中信息系统会用红色、蓝色、绿色来代表需要审核医嘱的紧急程度，红色代表最高。同时每位执行在线审核任务的药师都有一个寻呼机，以便需要及时执行的医嘱未被审核时，护士可以通过院内的寻呼系统联系药师进行及时审核。
    药房将约85%的常用药品储存在病房的Pyxis智能药柜中，并由药房的专门工作组来补充（每个病房一般有2个，互为镜像，减少护士的步行距离），其余15%有效期短或不经常使用的药品在药房准备，等待护士来取。
    临床药师的主要关注领域
    1.万古霉素、妥布霉素药动学监测。主要基于患者生化指标确定治疗方案同时调整给药剂量。
    2.患者用药教育。糖尿病患者的用药教育和胰岛素剂量调整、华法林剂量调整和患者教育。
    3.TPN 肠外营养支持。根据患者生理代谢指标、疾病、治疗方案逐日制定TPN处方。
    4.向Pharmacy and Therapeutics Committee（即P&T Committee，药事管理与药物治疗学委员会）提供药物利用评价，评估药品的安全性和成本分析。每月更新医院处方集。
    5.戒烟咨询。尼古丁贴的使用指导。
    6.其他诸如治疗替代和转化等。
    除了常规工作外，临床药师还要准备好知识随时应对医生、护士及患者提出的问题。数据来源主要是Lexicomp和Micromedex数据库。
    以下是对一个糖尿病患者教育和常规咨询的典型步骤描述。
    患者教育：避免一次讲太多东西患者无法理解，一般分三次进行。
    第一次：什么是糖尿病，为什么会得糖尿病，有那些常见症状，饮食和生活需要注意什么；
    第二次：什么是胰岛素以及口服治疗糖尿病有哪些选择；
    第三次：测试。你对糖尿病知道多少。
    常规咨询：
    1.现场测病人血糖，看是否在理想范围内；
    2.确定病人是否按正确的剂量使用正确的药物；
    3.饮食问询。病人体重是否下降，是否每日保持运动；
    4.进行电子病历的记录：血压、血糖、除糖尿病药物外还服用何种药品、对病人的担心和建议等。
    实践证明，临床药师在保证病人的安全用药、制定合理的用药方案以及指导病人合理使用药品过程中发挥积极的作用。现在我国的临床药学也在飞速发展中，在临床药学实践方面，卫生部自2005年开始发布关于临床药师的具体指导文件，但是对比发达国家，我们的临床药学工作仍然任重而道远。