第6期总第55期 2006年３月31日
1、 2006年北京协和医院医疗工作重点解读
本报记者 曹卫华 段文利
编者按：北京协和医院2006年医疗工作会议3月16日下午两点至四点在住院楼多功能厅召开。医院领导、行政处室正副处长、科室正副主任、总护士长及正副护士长共计277人参加了本年度医疗工作会议。此外，卫生部医政司张宗久副司长、北京市卫生局医政处邱大龙处长和中国医院协会副秘书长、原医科院陈同钢副院校长三位嘉宾应邀出席会议。
会议由李学旺常务副院长主持召开，医务处朱燕宁处长、门诊部赵丽珍主任、院感办马小军副主任、医务处盖小荣副处长针对2006年的医疗工作做会议发言，主管医疗工作的赵玉沛副院长做了会议中心发言，张宗久副司长发表了重要讲话，刘谦院长对大会做了总结发言。
在“2006全国医政工作会议”精神的框架之下，会议组织者精心准备，为我们详尽勾勒了我院2006年医疗工作蓝图。
“医疗质量和医疗安全”仍为医疗工作之首
在医疗工作会议召开之前，医务处向全院临床及医技科室正副主任们发出“您所关心的2006年医院的五件大事”征求意见表114份，回收107份。调查结果显示有48.4％的主任将“医疗质量和医疗安全”排在医院医疗工作五件大事之首，体现了我院上上下下认识一致。调查还表明其余4件医疗工作大事的顺序是：实验室整合、医患关系、制度的建设以及开展新技术新项目。
新版《科室医疗质量安全管理条例及考评细则》细化为临床、医技、相关科室三个方面，考核与科室分配挂钩
2006年开始医务处将《细则》细化成临床考评细则、医技考评细则以及相关检查科室（如ＩＣＵ、麻醉科等）检查细则等三个方面的内容。另外在《细则》中加入了门诊检查和院感检查的内容，加入了临床用血考核制度等检查内容。科主任可以根据《细则》的考评分数在科室做奖金二次分配的依据，以此加大院科两级管理的力度。
医疗质量实时、过程监督
每日派驻专职人员进驻手术室，对医疗质量、医疗安全管理进行实时检查、监督。检查的主要内容为主刀医师的姓名、麻醉者姓名、手术是否顺利、术中出现哪些问题、术前讨论是否充分、知情同意是否完成等等。对于术中出现的问题及时向处室及院领导反映，及时解决，杜绝医疗隐患。1、2月所完成的检查试运行，表明此项措施使手术科室大夫警惕性明显增高，出错率也大大下降。
病历质量管理分清职责
病历的规范程式管理由病案室完成，病历的学术质量管理由科室主任负责。病房将设置专门的病历质量管理岗位（由主治医师或副主任医师担任），对病房病历质量进行检查并记录；医务处对病历质量管理进行监督，并把病历质量的考核列入到《细则》中。另外医院近期将举办大型病历展览。
加强资格准入管理
执业医师资格准入的管理。将建立院、科两级的 “两证”（医师资格证书、医师执业证书）档案管理，强化全体医师的依法执业意识。
非手术科室的有创操作技术准入的管理。今年将建立心内科和放射科的“介入检查治疗”的人员准入制度、建立健全肾内科“血透技术”人员准入制度。
手术医师资格的准入：根据国际疾病分类标准，建立协和医院准确的手术名称和编码标准；根据各级医师职称、任职年限、操作数量，规范各种类型的手术准入条件；通过这样的举措建立一个国家级三级甲等医院的标准，并且使之与收费及医保相对应。
分层面集中的医师培训
对住院医师的培训主要以“三基三严”、“病历书写”、“抗生素合理应用”、“医患沟通”、“医德医风”以及相关法律法规等内容为主。
对主治医师的培训主要以“查房”、“病历检查”、“抗生素合理应用”、“医患沟通”、“医德医风”以及相关法律法规等内容为主。
高度关注卫生部关于医院管理年活动的第二次督导意见，继续落实整改
中国医院协会检查结果显示2005北京协和医院“门诊工作量”、“日均门诊工作量”、“出院总人数”、“国家和省级科研项目”、“获奖项目”等五项指标在受检查的北京12家三甲医院中名列第一；“全年手术量”以26745人次排行第二（积水潭以29616的手术量列第一）；12所医院的81个检查项目共490个条款平均值为86.0％，我院以高出平均值2.53个百分点居12家被检医院第一名。这是好的一面。
检查中反映我们工作的不足具体体现在每项检查评分细目中，目前已送交相关处室和科室落实整改。
门诊工作将更加关注医师停诊、基础质量、服务流程建设
在缓解病人看病贵看病难方面，在充分征求科主任的意见基础上，推出切实可行的医师停诊管理办法。
加强门诊基础质量管理，解决病历、处方、化验单中存在的质量问题。门诊病历、处方和纠纷投诉由门诊的组长或科主任指派的人员全权负责处理。从患者投诉中发现问题，提高医疗服务品质。
优化就医流程，全面提升服务水平：在信息系统的支持下，建立一卡通，使病人享受挂号、收费、取药一站式的服务。争取今年实施综合预约中心，减少病人在非就诊流程中花费的时间，提高病人的满意度。
积极推进门诊信息系统建设：争取在今年6月实施建卡、刷卡，分诊系统试运行。
医院感染管理工作重点
院感办马小军副主任在介绍我院感染管理办公室的定位、医院感染管理工作的特点以及院感工作相关法律法规的基础上，认真分析了我院院感工作中存在的突出问题，并提出医院06年院感工作重点在于抗菌药物分类使用、员工培训和管理理念转变等三个方面。
传达“2006年全国医政工作会议”精神
盖晓荣副处长在会上传达了“2006年全国医政工作会议”和“全国血液管理工作会议”的精神。传达“2006年全国医政工作会议”精神时主要分“会议主要任务”、“陈啸宏副部长报告的主要内容”、“2005年全国医政工作简要回顾”和“06年医政工作重点”几个部分进行介绍。“2006年全国血液管理工作会议”精神主要从“会议基本精神”和“06年血液管理工作重点”两个部分进行传达。
张宗久副司长：医疗工作的核心标准“安全、有效、经济、知情、满意”
卫生部医政司张司长在分析卫生部督察组第一次检查结果时首先肯定了协和医院有最优秀的专家团队，所以专家们都用最高最严的标准要求协和医院，另外，从医疗质量管理的规章制度来看，全国性的制度都是由协和医院最先起草的，这代表了协和的水平。如“全国病历书写规范”、“全国血液透析规范”等等制度都是来自协和医院。
张司长指出我院需要加强和改进的地方，突出表现在实验室基础质量控制、三级查房制度和门诊服务流程制定等方面。在陪同专家组检查过程中，协和被扣分的主要项目并非医疗水平问题，而大多在于医院服务方面，如标识不够清楚，有时即使本院工作人员也难以回答病人的提问，不利于向患者提供一个方便的就医环境。
针对2006年的医疗工作重点，张司长指出协和医院要继续主抓医疗质量和医疗安全，具体从8个方面提出要求：病历质量、电子处方、查房、院感、合理用药、手术操作、方便病人措施、“三基三严”等八个方面的问题。张司长针对每一个方面都做了生动而详尽的阐述。
在谈到病历的内涵时，张司长指出，“如有些三级查房记录不全、上级医师来查房的目的记录不全。在形式上，由于病历的‘电子化’，病历部分手写、部分打印，病历纸的格式各种各样，直接对病历质量造成了影响。在新的病历制度未建立前，破坏了原来的病历制度是很可怕的”，张司长说。
张司长指出，全世界最好的医院院感发生率在2-4％院感的发生会增加医院对物力、财力的投入，增加患者的住院天数和住院费用，所以监测和预警院感的发生尤为重要。应在院感发生之前就做好程序消毒，并非事后控制。张司长对我院的院感工作寄予很大希望，希望协和医院在发生院感时经常考虑到“到底发生在哪里”、“发生的是哪种菌型”、“怎样控制”“以前是否发生过”等问题。他希望协和的院感要作出协和的水平，将院感落实在控制措施上。
台湾长庚医院因实现预约制度，使得日门诊量达12000人次仍秩序井然。张司长指出，协和医院有7000人次的日门诊量，如果能够很好地借鉴长庚医院的门诊预约制度，就可以在提前了解门诊量的变化、合理安排人员出诊、在费用控制上将拥有更多的优势。
张司长强调说，ＷＨＯ2005年病人安全战略五项要求—安全、有效、经济、知情、满意，较之2002年更加突出对医疗安全和病人知晓的侧重。
赵玉沛副院长： 六个方面部署2006年医疗工作重点
赵玉沛副院长以去年我院发生的几起医疗不良事件说明：突发医疗不良事件的根源在于我们自身存在的不足。在社会、媒体和群众高度重视医疗行业的舆论氛围下，我们面临的压力是极大的，就像张孝骞教授说的“如履薄冰、如临深渊”，而我们要做的应该是改变自身工作中存在的不足，做好自己的工作。赵玉沛副院长指出，虽然我们取得了12家医院排行第一的成绩，但是仍有很多未达标的指标，这些是我们医疗质量的隐患，要充分重视和合理对待。卫生部督察组指出“西院的患者花了同样的钱并没有得到和东院同样水平的治疗，这是对患者的不公平”，这句话既中肯又尖锐，暴露出我们西院医疗质量管理的缺陷。所以他指示西院综合办一定要加强管理力度，把好西院医疗质量关。
赵玉沛副院长对2006年的工作做了再次强调和布置：
1.今年是继续深入开展医院管理年活动的一年，医院要按照科主任提出的五点将工作既全面又有重点地进行下去。赵院长要求各科主任们会后要把此次会议传达的“全国医政工作会议”、“全国输血工作会议”以及此次医院医疗工作会议精神传达给科室的每一位医护人员和员工。
2.加强提高医政工作水平。今年医务处、门诊部、院感办合署办公，是提高医院实施科学管理的重要体现，这样可以减轻科主任护士长的压力，避免对科室相同工作的重复检查，避免在院内形成多头管理，强化了管理的水平和力度。
3.加强全院培训。赵院长指出，今年要继续利用“全院医师大会”的形式，重点加强对住院医师和主治医师重点人群的培训，重点针对病历书写、查房等内容，从这个群体层面把好医疗质量医疗安全关。
4.举办全院大型病历展览。协和医院的病历是协和三宝之一，我们应该保持原来病历书写的质量，不仅仅是重外表，而且要重视病历的学术价值，从病历的内容中反映出协和的学术水平。一定要恢复协和“三基三严”的精髓，把好病历书写关的同时要提倡医德医风的建设和全院相关规章制度的建设。今后将由医务处牵头举办我院大型病历展览，大力表彰先进个人，展现协和风采。
5.开展新技术、新项目。今年国家在医疗总费用的控制上有了新的举措，协和医院要保持一贯的在同行业的先进性，必须不断地开展新技术新项目，进一步提高协和品牌的技术含量。
6.充分改善就医环境、工作环境。协和医院的工作量之大，压力之大在同行中居首位，医院将建立新的挂号大厅，将现在的挂号大厅改为收费大厅，现在的收费大厅改为药房大厅，一切以临床一线为中心，提高职工的保健，使职工的身心健康得到更好的保障。
刘谦院长：大处着想、小处着手；明确要求、重在落实；责任清晰、赏罚分明；规范行为、遵纪守法；同心同德、再接再厉
刘院长强调指出，我院医护人员工作非常辛苦，承担着巨大的压力，医院将为医护人员提供更好的条件和环境，要关心职工特别是一线职工。在改善条件的同时要求医护人员要履行职责，进一步提高管理水平，保障实现一流质量服务。刘院长感谢全院职工的辛勤劳动以及各级领导对我们工作的关心、支持和帮助，鼓励大家要为协和医院的发展贡献出我们每个协和人的一份力量。
2、 创建节约型医院活动纪实
本报讯（记者 寇杰）3月17日，药剂科召开了关于落实建立节约型医院活动的座谈会。鲁重美书记、方文钧副书记、杨玉雯副书记以及部分职能处室负责人到会，听取了药剂科关于创建节约型医院所采取相应措施的汇报。药剂科下属十几个业务组组长参加了座谈会。
会上药剂科副主任梅丹教授就药剂科落实建立节约型医院活动情况作了重点发言，结合目前药品物流中采购、调剂、制剂、质检等重要环节，列举并归纳了多处易出现浪费的地方，并提出了改进意见，为领导决策提供了依据。
梅丹副主任指出目前节约中的许多薄弱环节：病房医生工作站开通后，药房打印纸浪费问题；医保9号窗口特病患者取药与HIS不链接使药房无法确认到处方；退换药量日益增多；消毒剂和清洗剂等无限量控制；院区内输液配送不合理等存在不同程度的浪费现象。同时提出了药剂科目前和即将采取的节约措施，例如：加快药品网络系统改造，完成二级库的建立；统一采购，院区内输液等实现统一配送；输液换丁基胶塞，玻璃瓶输液换袋装塑料袋；内服外用药袋、制剂包材、标签等日常用耗材在保质前提下降低成本等。
鲁书记在会上指出，药剂科是落实创建节约型医院活动中的重要部门，从某种程度讲，工作任务更繁杂，责任更重大，药剂科的相关问题要进一步召开专题会议进行落实。院内近期要扩大门诊空间，改善药房的现有条件，给予药剂科实质性的支持。同时要求药剂科尽快落实节约措施，医院半年要进行节约措施落实情况的“回头看”，检查成果。
会上相关职能处室为药剂科献计献策，并就需要多个处室协调配合的相关问题形成了共识，拟定了相关的解决方案。
本报又讯（记者 寇杰） 3月24日医院组织召开了护理人员“创建节约型医院”大型座谈会。各科护士长及部分护士代表100多人参加了座谈会，医院党委鲁重美书记、杨玉雯副书记及部分职能处室负责人出席了座谈会。
护理部主任吴欣娟以“爱我协和，从我做起---创建节约型医院”为题汇报了护理部落实创建节约型医院的具体措施，要求全院护士从加强一次性耗材的管理、药品管理、病人记账管理、加强病房各级人员的管理等五个方面做好节约工作。吴主任还就节约方面需要其他科室支持和协调的一些问题，向医院提出了希望和建议。最后号召全院护士为创建节约型医院共同努力。
各科护士长及部分护士代表在反复征求基层意见和认真汇总的基础上，以主人翁的态度，积极踊跃发言，提出了许多关于节约方面的好建议，同时指出了许多在一线工作中发现的浪费现象，为医院提供了宝贵的第一手资料。
鲁书记认真听取了大家的意见并指出，护理队伍是一支优秀的队伍，是创建节约型医院的主力军。强调护士长是病房和各科门诊的管家人，鼓励大家要大胆管理，医院坚决支持护士长的管理。最后风趣地说：“你们大胆地管，谁不服管，我为你们做主。”
座谈会开得很成功，杨玉雯副书记在总结中肯定了护理部门态度认真，从工作出发，从创建节约型医院出发，体现了护理队伍的主人翁思想。
1、 社会主义荣辱观八荣八耻
3月4日胡锦涛同志在看望政协委员时发表的讲话中强调，要引导广大干部群众特别是青少年树立社会主义荣辱观。胡锦涛同志说，在我们的社会主义社会里，是非、善恶、美丑的界限绝对不能混淆，坚持什么、反对什么，倡导什么、抵制什么，都必须旗帜鲜明。社会主义荣辱观指的是坚持——
以热爱祖国为荣、以危害祖国为耻
以服务人民为荣、以背离人民为耻
以崇尚科学为荣、以愚昧无知为耻
以辛勤劳动为荣、以好逸恶劳为耻
以团结互助为荣、以损人利己为耻
以诚实守信为荣、以见利忘义为耻
以遵纪守法为荣、以违法乱纪为耻
以艰苦奋斗为荣、以骄奢淫逸为耻
4、医院成立党代会筹备领导小组和工作小组
本报讯（记者 段文利）经2006年1月24日医院党委常委会研究决定并报请中共中国医学科学院、中国协和医科大学党委批准，协和医院第八届党员代表大会初步定于在今年7月1日举行。为了做好党代会的筹备工作，使这一跨越13年之久的会议开得成功，医院党委常委会近日讨论通过了本届党代会的筹备工作组织机构。
本届党代会设筹备领导小组，组长由鲁重美书记担任，刘谦院长任副组长。领导小组下设办公室，由方文钧副书记担任主任，杨玉雯副书记担任副主任。办公室下设三个工作小组，分别是秘书组、组织组、宣传组。目前，各工作组正在积极地开展工作。
■第2版 2006年3月31日 医院要闻
5、认 真 贯 彻 医 疗 工 作 会 议 精 神
泌 尿 外 科 积 极 落 实 医 疗 工 作 会 议 精 神
本报讯（记者 黄忠明）2006年3月21日，就日前刚刚召开的2006年度医疗工作会议，我院泌尿外科向全科医护人员（包括实验室、膀胱镜室以及碎石中心工作人员）以专题科会的形式进行了全面、祥实的传达。会上，科主任李汉忠教授首先传达了一年来我院在医、教、研等工作方面所取得的成绩和进展以及2006年度教学、科研和医疗工作计划和打算。李主任结合泌尿外科的实际情况，着重阐述了医务处关于医疗工作评价的具体标准，泌尿外科不同手术的准入制度，院感工作中关于抗菌素的规范使用以及远离与医疗相关的商业贿赂等问题。
大家对一年来医院及科室所取得的成绩备受鼓舞，为工作、生活在这一集体感到自豪，并对在新的一年中如何结合目前医疗环境，实现医院、科室的目标进行了热烈的讨论。李主任在总结中指出，要实现06年度的工作目标，就要全面树立和落实科学发展观，统一思想，明确目标，在提高质量、规范流程、优化服务、改善环境、技术创新、完善管理等各项工作中努力拼搏，无私奉献，团结奋进，以改革促发展，争创一流技术和管理水平；要以质量、服务、安全、管理、绩效为重点，加强科室的内涵建设，整体推进医疗服务的规范化、标准化；要以质量为中心，全面加强科室教学体系建设，提高教学质量、加大教学管理力度、巩固教改成果，引入质量管理评估系统、建立继教课程体系、促进行业合作交流；重视学科发展，提高科室整体科研实力；加强日常管理，节能降耗，减少浪费。大家通过集思广益、群策群力，一定能进一步提高科室的管理水平，也一定能使科室的总体工作迈上一个新的、更高的台阶。
李主任说，协和精神就是顽强拼搏、艰苦奋斗、不屈不挠的精神，我们一定要继承这种精神。要在安全和稳定中求发展创新，要树立“以院为家”、“院荣我荣”的主人翁精神，要以患者为中心，明晰不足、继往开来。只要大家以爱心、奉献、求精、创新的精神去工作，医院和科室一定会有更光辉、灿烂和美好的未来。
■第3版 2006年3月31日医院文化
6、雨 燕
变态反应科 张宏誉教授
琉璃顶，展飞檐
檐下飞雨燕
青色砖墙白玉栏
校园是摇篮
燕衔泥，筑家园
精雕细琢求谨严
燕语喳喳舞翩跹
爱心洒人间
旭日升，又落山
新月又变圆
雨燕飞去又飞还
这里天更蓝
《雨燕》诠释
张宏誉教授
朋友，您注意到了吗？在协和医学殿堂的屋檐下，总有一群燕子飞来飞去，这就是雨燕。据说这是协和的神鸟，象征着协和人。协和不但为国家培养造就了一大批杰出的医学家，也锻造出了著名的协和精神，协和是我国现代医学当之无愧的摇篮之一。
雨燕衔泥筑巢，精雕细琢，象征着“严谨、求精、勤奋、奉献”八字的协和精神。严字当头、一丝不苟、如履薄冰、精益求精是协和的传统，雨燕的喳喳声诉说着协和人的理想和追求、执著和敬业、拼搏和进取、艰辛和欢乐。协和人将爱心洒在了人间大地，用一颗颗赤子之心回报给了祖国母亲。
雨燕在协和的屋檐下繁衍生息，日复一日，年复一年，一代又一代，已经走过了八十五个春秋。我们高兴的看到，协和精神不仅得以传承，而且得到了发扬和光大。协和有一个光荣辉煌的过去，有一个朝气蓬勃的现在，必将有一个灿烂和充满希望的未来！青出于蓝，一定会胜于蓝！
雨燕写作之始末
张宏誉教授
92年春，我因急病住院，稍有好转，便开始做一些体育运动，协和医院老楼的长廊和西花园是我经常去的地方。一天，我正在打太极拳，一群燕子从我头顶飞过，后来又在楼宇之间徘徊，喳喳的叫个不停，好象是在和我说话。我发呆似的看着这些燕子，我来协和医院几十年了，还是头一次看到这一景象，实在是太美了，从此，我便萌发了一个念头，写一首颂扬协和的歌。
第一稿很快完成了，找不到专家来作曲，便用了“城南旧事”的曲调，算是填词吧。在95年举行的本学科全国会议的开幕式上，我们高唱“协和的雨燕”，得到了好评。这也反映了全国各地对协和、对协和精神的认同。
医院党委宣传处将“协和的雨燕”拍成了ＭＴＶ，曾在医院的多次大型活动上播放，方圻等多位知名老教授还登台演唱过这首歌，使我们深受感动。
多年来，我广泛征求意见，对原词作了修改。全诗共三段：第一段为医学殿堂，第二段为“协和精神”，第三段为青出于蓝而胜于蓝。我用了14年的时间，写成了这首共71个字的歌词。今年是协和医院建院85周年,谨以此作为一位老职工向医院献上的一份生日礼物！
7、继续认真落实物价管理工作
医院召开第二次物价员会议
本报讯 3月3日我院召开了2006年第二次物价员会议。全院48名兼职物价员及医保办、护理部的领导参加了会议。会上，经管处通报了2006年北京市发改委、北京市卫生局对物价工作的新要求，以及2006年1月我院物价自查中发现的问题。
8、 坚决贯彻落实北京市发改委、北京市卫生局京发改[2006]237号文《关于进一步规范和取消部分医疗服务项目收费的通知》，自2006年3月1日起，取消的医疗服务收费有：
8、 点名手术收费；
（2）“计划免疫接种”每人次3元的收费。
严格规范的医疗服务项目收费有：
（1）做CT扫描检查时，未使用螺旋扫描 功能的不得加收螺旋CT费150元；不得收取“数字化影像处理系统”每人次80元；
（2）CR（DR）不得收取“激光照相”每人次50元；
（3）磁共振扫描检查不得收取“数字化影像处理系统”每人次80元；不得收取“激光照相”每人次50元；
（4）w0214超声波检查收费标准中的“医学影像工作站”每人次30元，仅限超声波科检查收费中使用；
（5）超声波检查内容说明中增加了“胸部常规”和“胸部血管”两个系统；
（6）手术中使用的外用盐水不再另行收费，凡用于冲洗目的的盐水均不能另行收费；
（7）预约检查不得收取挂号费、诊疗费；
（8）有关“床旁加收”仅指住院病床旁和急诊观察病床旁；
（9）“口腔冲洗”每次2.00元，仅限口腔科收费，其他科室不得收取；
（10）初建病历费的收取仅指第一次住院建病历时，对于第二次（含二次）以上住院不得收取初建病历费；
（11）检查、治疗中的局部麻醉按通科“皮下、肌肉注射”的收费标准执行，每人次0.50元+一次性空针；
（12）输液中不能收取“一次性输液连接管”、“一次性延长管”和“输液贴”。可以收取的是一次性输液器、头皮针、输液泵、避光注射器、避光管路、输液配药、输液中加药用的一次性空针；
（13）A级病房、特需病房不得收取取暖费。
二、北京市卫生局第一季度物价自查工作的重点：药品价格、医疗服务费、允许收费的医用耗材计算机管理系统。同时结合1月份我院物价自查中发现的问题进行了分析总结，重点讲解了今后物价管理工作中应该注意的一些事项。
8、 时间的准确性
对住院病人要做到“三点一致”即：住院费、诊疗费、护理费（取暖费）三项天数必须一致。具体把握“算入不算出”的方法，从病人入院日开始计算住院天数，出院日就不必再计算在内。而对于容易出现的问题，如遇到转科，床位费标准发生变化时，应做到患者一天只能收一张床位费。
（二）质量的严谨性
护理费的计量单位应为“床日”，且一天只能收取一次（无论几级）。要杜绝住院天数和收费数量不符的现象。病人的护理级别应与患者病情相符，避免发生护理级别陡然跳降的现象。
（三）检查、治疗的规范
遵守“三单一致”的原则即：医嘱记录、检查报告单与收费清单（项目、数量、金额）一致，以使病历记录完善、报告单齐全、规范。临时医嘱用于记录病人临时发生的一切费用，要每天记录，杜绝补记、漏记，以避免物价检查或患者查帐时发生疑问、纠纷。另外，收费项目名称一定选择正确，如：采血管另收：进口一套3元/人次，包括（针头、空管、添加剂）增加一个空管（含添加剂）加收2元；化验项目数量与耗材使用数量要相符；收费标准中凡按“小时”收费的一定注意停止时间；手术的时间与使用仪器的时间，收费标准都有明确的要求，一定要按规定收取。
（四）、一次性耗材实际使用的数量、规格要与记录相符。而对于内容说明中可以另收的，同时可以收取实际所用的敷料。
三、医保办卜静仪主任结合北京市医保办本次来院检查中出现的医保病历，与全体物价员共同分析和讨论了产生的原因及其解决方法。（经管处）
8、感谢信
北京协和医院领导：
3月22日下午，北京日报在京报网上在线直播“女性医疗保健问题”，贵院乳腺外科中心主任孙强教授和妇产科邓成艳副教授，在百忙之中抽出时间为广大患者、网友现场解答了37问题，体现出医务工作者高度的敬业精神，受到读者、网友的热烈欢迎。
活动当天，孙强教授不顾上午刚做完手术的疲劳，提前来到现场，一进门连水都没顾上喝，就开始回答患者事先提出的问题。活动结束已4点钟，孙教授又急忙赶回医院，继续为病人查房。邓成艳副教授骑着自行车赶到报社，每个问题都回答得耐心、细致，又很通俗，为患者想得十分周到。活动结束后，还有很多人问问题，她又继续热情地给予解答。
2个小时的直播收到200多个问题，一些外地甚至海外读者和网友都是冲着北京协和医院的“牌子”来的。网友“着急着急”连发四次贴子，要求早点回答她的问题。网友“万分感谢”说：“专家的敬业精神真令人感动”。活动结束后，女教师童欣打来电话：“协和医院的大夫不但医术高，而且医德好！”
我们对贵院和两位专家对北京日报的大力支持表示诚挚感谢。 北京日报
尊敬的院领导：
贵院ICU杜斌教授于2006年2月16日至3月16日在解放军总医院执行重要保健任务，现已圆满完成，于今日下午返院。
杜教授在执行此次任务中，以认真的工作态度，踏实的工作作风，丰富的临床经验和娴熟的技术，为我们做出了榜样。为此我们向杜教授表示深深的感谢。
在这次特殊医疗工作中，他严谨求实，一丝不苟，在与同行合作中，他态度谦逊，待人诚恳，深得大家的尊敬。在1个月的工作里，他始终坚守工作岗位，24小时值班，从无怨言，工作非常辛苦。在杜教授的身上，我们深深感受到贵院领导对保健工作的重视、支持和理解，在此我们表示衷心的感谢，并建议贵院党委给杜斌教授表扬和鼓励，并适当给予补休。
解放军总医院保健办
老干部处全体同志：
吴慕珍大夫于2006年2月27日6时与世长辞了。
3月2日康红处长和妇产科潘主任、范书记到我家慰问。3月3日7时，当她要离开工作了40多年的北京协和医院、去八宝山火化之前，党委杨玉雯书记，老干部处康红、赵争副处长，妇产科郎主任、潘主任、范书记及新老同事代表刘欣燕教授，护士长，护士等亲临送别，还送了鲜花，我们家属及她的至亲好友非常感动，得到很大安慰，由衷地感谢你们对吴慕珍最后的诚挚关怀。
在她生前及2003年至临终的治病期间，到得老干部处全体同志的关心帮助和热情服务，及时得以医治，对此表示由衷的感谢！吴慕珍大夫将含笑九泉。 吴慕珍家属
尊敬的院领导及有关科室负责人：
我在本院工作四十二年，从来都是抢救病人，自己作为被救助病人的家属还是头一回，真是从心底里要感谢他们的及时救助，如果不是抢救及时，后果不堪设想。当时我因为心急如焚，慌忙中未询问医生和护士的姓名。
事情的经过是这样的：2月23日凌晨1点半左右，我丈夫本院职工吴相钜突感到心前区剧痛，全身冷汗如雨。先联系了120，但25分钟未到。我院急诊医生了解情况后，与三位保安一起迅速赶到我家——米市大街宿舍。一位瘦小的保安背起我丈夫上了电梯，下台阶，抬到平车上后直奔抢救室。2点20分心电图确定是急性广泛前壁心梗，进行了术前各项准备。心内科以张抒扬为首的一组心导管医生迅速赶到，3点半急行冠造，主要血管已堵住了99%，迅速放支架，心室恢复血供，人也清醒了，疼痛立即缓解。后转入CCU，经过以程康安为首的各位医师和护理人员的精心治疗和护理，8天后病人顺利出院。
在这里，我们对参加抢救的各位医护人员表示深深的感谢，希望知道急诊医生和三位保安的姓名，希望领导帮助调查表扬，并与我联系。
(经证实急诊医师是郭树彬，保安员是韩刚、李海洋、刘明明) 徐蕴华
■ 第4版 2006年3月31日 综合消息
8、 协 和—惠氏早期临床药物研发中心成立
李学旺常务副院长和艾斯纳先生签约后握手
本报讯（记者 段文利）北京协和医院和全球十大药厂之一的惠氏公司2006年3月22日联合宣布，由双方合作建立的早期临床药物研究中心在京正式成立。李学旺常务副院长和惠氏公司董事长、CEO兼总裁艾斯纳先生代表双方签署了合作协议。根据这份协议，协和和惠氏将共同在包括老年痴呆症、精神分裂症、中风、哮喘、风湿性关节炎、糖尿病、动脉硬化、疫苗（健康项目）、细菌感染、骨质疏松、更年期综合症以及乳腺癌、肺癌、前列腺癌、淋巴瘤等常见肿瘤领域开展广泛的临床研究合作。
当日下午在我院北配楼多功能厅举行的新闻发布会上，李学旺常务副院长，惠氏艾斯纳先生，中国医学科学院、中国协和医科大学刘德培院校长先后发表热情洋溢的致辞，祝贺该中心早结硕果。当所有的嘉宾将烧瓶中的红色液体倒进一个刻有协和—惠氏标志的冰雕时，全场爆发了热烈的掌声。
“我们很高兴能与北京协和医院合作建立这所早期临床药物研究中心。北京协和医院集高超的学术水平、高效率运作、丰富的临床资源和临床研发经验于一身。在进行早期临床研究试验的时候，他们的经验和资源对我们大有裨益。”惠氏公司董事长、首席执行官兼总裁艾斯纳先生在签字仪式上说，“我们渴望开始着手这一我们未来临床研发计划重要组成部分的工作。在此过程中，我们希望和北京协和医院的合作能为这一地区的病患带来更多创新性药物、造福当地社会。”
北京协和医院常务副院长李学旺教授首先盛赞惠氏在众多大型综合医院中选定北京协和医院作为他们在中国乃至亚洲的重要合作伙伴是一个明智的选择。他说：“一方面，协和医院拥有丰富的临床医疗资源和国内领先的临床药物研究水平，另一方面，惠氏药物研究、开发和管理水平全球领先。可以预计，双方在早期临床药物研发方面的合作将会是一个双赢的结果”。
刘德培院校长在讲话中指出，随着中国社会的发展和疾病谱的改变，各种类型的癌症、高血压、糖尿病等慢性疾病越来越上升为百姓健康的主要杀手。除了疾病的预防与治疗，人们也比以往更加关注生活质量。在这样的背景下，协和与惠氏开展合作将进一步提高中国早期临床药物研发的质量和效率，使得中国的广大病患者可以在全球同步享有创新性新药。惠氏公司和协和医院所开展的广泛性合作，不仅是发挥双方的资源和技术优势，更重要的是造福中国百姓。他祝愿协和与惠氏公司的合作，能发挥协和的临床优势与临床药理研究的优势，同时借助惠氏全球领先的实验室研发的标准与管理水平，使中国临床药物研究水平上一个新的台阶。同时希望双方在医院与制药企业的新型合作当中作出示范。
出席新闻发布会的嘉宾还有北京协和医院党委鲁重美书记、方文钧副书记、杨玉雯副书记以及部分临床科室主任、专家教授和医护人员。惠氏公司出席新闻发布会的还有惠氏亚太区总裁兼全球营养品业务总裁 Mark Larsen先生、中国及香港地区总裁兼董事总经理吴晓滨先生等。陈杰副院长、科研处徐苓处长、临床药理研究中心叶铁虎主任和惠氏公司在签字仪式结束后上台回答了记者提问。
[相关链接]
协和的临床药理研究工作始于上个世纪80年代，是目前国家最大的临床药理研究基地之一。多年来一直致力于多学科多领域的药物临床试验，有17个专科是SFDA的药物临床试验基地。全院有近200位医生护士接受过药物临床试验的专业培训，医院有一支老、中、青相结合的从事药物临床研究的专业骨干人员，能够胜任国内外各类新药的各期临床试验任务。从1996年至今，中心共完成临床试验500余项，近年来平均每年开展70余项，居国内前列。其中协和在75%的多中心临床试验中担任了组长。多年来，协和临床药理中心还建立了完善的管理系统，对临床试验进行全面的质量控制；成立了独立的伦理委员会，遵照“赫尔辛基”宣言的精神，严格遵守知情同意和保护受试者的权益。近几年所参与的40余项国际多中心临床试验为我国积累了丰富的实践经验。
全国政协委员沈悌教授传达两会精神
本报讯（记者 段文利）3月23日下午，全国政协委员、北京协和医院内科主任沈悌教授在党委总支书记例会上向大家传达了今年“两会”的精神，结合其自身体会，他认为感受比较强烈的两点是：一、过去五年里我国国力大大增强，国家在改革与国民经济发展方面取得了极大成就；二、压力、冲突、困惑、各种思路和感悟交织在一起，医药卫生事业受到了前所未有的关注。今年比往年的‘两会”长出了两天时间。
沈悌教授介绍说，因为是十一五开篇之年，温总理的报告中不仅总结了过去一年国家所取得的进步，同时还总结了过去五年来的成就，如GDP增长了9.9%，国民收入增长了30000亿，这些数字令人欢欣鼓舞。同时在此次两会上，医药卫生问题成为最突出和抢眼的热门话题。来自各界的代表对看病贵、看病难纷纷发表己见，就医疗卫生体制、政府投入、给付机制、补偿机制、医疗服务价格、医院管理、医患矛盾等各个方面展开了激烈争论。更有代表用数据展示了建国以来历年中国政府在卫生事业上的投入占医疗费用的比例，以及中国公民享受医疗服务的公平性在世界所有国家和地区中的排行榜。
“总理不仅在报告中四、五处提到医疗卫生，而且专门有一页指出要突出抓好医疗卫生事业、逐步解决看病贵看病难”问题，沈悌教授说，“这表明了政府的决心和信心”。
会议是由党委书记鲁重美教授主持的。各总支书记和党委机关职能处室负责人出席了会议。
9、 护理部召开护理工作委员会第一次会议
本报讯 3月13日下午护理部组织召开了我院护理工作委员会第一次会议，黄人健老院长、赵玉沛副院长以及相关职能处室处长、主任以及各级护士代表、医生代表共30人参加了会议。会议讨论议题有护理工作委员会的宗旨和职责、我院护理工作未来五年的发展规划、护理人员分层使用框架等。与会委员围绕议题，踊跃发言，热烈讨论，献计献策。
护理工作委员会是连接护士群众和管理者之间的桥梁，起到上情下达，下情上传，畅通言路的作用。医院通过这个组织，更加关注护理工作，更加关心每位护士的发展，委员们及时听取护士的意见和建议，向管理部门反映广大护理人员的心声。护理工作委员会是护理部工作的有益补充，有助于护理部更好的发挥护理管理职能。护理工作委员会将定期召开，研究、探讨亟待解决的护理问题，促进我院护理工作快速向前发展。 （护理部）
11、我院总机室程控交换机扩容改造即将完成
本报讯 我院程控交换机扩容改造目前正在紧张进行中,四月份将完成新旧交换设备更换。届时,新的交换机系统平台—德国西门子HIPASH4000系列将取代已为我院服务11年之久的西门子HICOM390交换机。新系统运行后，将形成初期容量五千门，终期可扩容到壹万门,东西两院融为一体的通信系统平台。除传统电话业务服务外，还将提供网络电话服务，面向科室的电话会议服务、传真业务服务，面向职工的漫游电话服务等。东西两院电话互通，只需拨打后四位号码即可。职工使用漫游密码，可在东西两院任一内线电话上拨打外线电话，而话费记在个人帐户上。中国网通北京公司此次投资近六百万元为我院更换通信设备，今后将在用新的通信方式替代我院BP机寻呼系统项目上继续与我院进行合作。(电话总机室)
12、协和团员长城踏青
门急诊团总支 朱瑞
本报讯 随着汽车发动机的启动，我院门诊、五官、医技团总支联合组织的2006年春游活动拉开帷幕，团委陈志军书记应邀参与了这次长城踏青团日活动。3月25日上午慕田峪长城晴空万里，协和团员们也热情高涨。早春3月的慕田峪，草木苍葱，群山环抱，正如清代诗人孙学清所描绘的“若问谷中何所有，千树桃树万树柳”。中国长城经历了两千年岁月的风霜，却没有在历史的长河之中湮没，仍屹立于古老的东方文明之巅，它是我们中华民族永远的象征，协和团员们无不身为华夏儿女、炎黄子孙而骄傲自豪。一天的团日活动结束返院，大家仍意犹未尽，流连忘返。
■第5版 2006年3月31日 资讯·技术·新知
误将NaOH当矿泉水喝，患者口腔、咽喉、食管等部位均发生严重的化学烧伤，完全丧失呼吸、发声和吞咽功能，这样的病例已经非常罕见，更为蹊跷的是，患者先天性颈外总动脉缺如，原有的游离空肠吻合血管的手术方案被迫中断，手术台上的局面对医生的技术、胆识、现场决断能力都提出了严峻考验——
13、我院耳鼻咽喉科成功完成首例咽、喉、食管闭锁一期功能重建术
本报讯（记者 王剑）北京协和医院耳鼻咽喉科日前成功完成了首例咽、喉、食管闭锁的一期功能重建术，使一位因误饮NaOH强碱性溶液导致口腔、口咽、下咽、喉腔以及大部分食管严重烧伤的患者重新恢复了呼吸、发声和吞咽的正常功能。
8个月前，这位来自山东的20岁的小伙子在上班时不慎将一瓶NaOH强碱性溶液误当作矿泉水喝下，当即造成其口腔、口咽、下咽、喉腔以及大部分食管烧伤，但当时这种烧伤并未引起当地医务人员和患者本人的在意，只给予补液等保守治疗。随后，患者逐渐出现了进食困难，开始不能咽下馒头、烧饼后来发展到不能咽下面条、稀粥，最后连清水、唾液都不能咽下；体重由60多公斤一直下降到不足45公斤，走路都十分费力。这时患者一家才感到问题严重，立即从山东老家来到北京某大医院。这家医院检查后发现患者有严重的咽部和食管闭锁，根本无法经口腔进食，就为其作了胃造瘘，每日往造瘘管里注射牛奶以维持患者生命。患者暂时没有了生命危险，体重还略有增加，可随后又出现了声音嘶哑、活动后憋气，甚至无法出声，稍微活动一下就憋得几乎要晕过去。患者正值青春年少，难道就要这样终生成为哑巴，永远靠胃造瘘管和气管套管维持生命吗？于是他们很不甘心，在听人介绍后，再次上北京直接到协和耳鼻咽喉头颈外科就诊，当时患者已经不能走路，是由其父亲背到医院的。
协和医院耳鼻咽喉科医生通过检查发现，由于化学性烧伤后的瘢痕已经导致了患者从下咽到距贲门上5CM的食管全程闭锁以及声门上方的所有喉腔结构闭锁，这是造成患者不能进食、不能说话和呼吸困难的罪魁祸首。病人还发生过食管穿孔，并发肺气肿和纵隔感染。由于下咽部瘢痕挛缩，只有一个黄豆大小的通道，医院立即为患者行气管切开，病人呼吸困难得以缓解。患者入院后，耳鼻咽喉科主任高志强教授亲自组织四次全科大查房，最终决定由擅长头颈复杂疑难手术的魏伯俊副教授带领治疗小组为患者实施咽、喉、食管闭锁的一期功能重建术。
由于患者是咽、喉、食管的多重闭锁，如果先解决相对容易的呼吸问题，会因吞咽功能没有恢复而使大量的口腔分泌物进入气道，轻则出现严重呛咳，重则出现反复的吸入性肺炎，甚至有生命危险。这种方法看似相对保险事实上行不通。而如果先解决食道问题，则对后期喉部手术和喉功能恢复产生严重不利影响。魏伯俊副教授经过与基本外科刘子文副教授、北医口腔医院毛驰教授等反复磋商，决定采用先扩张已经闭锁的食管、采用游离的空肠代替食管并将空肠的动静脉吻合在患者左侧的颈外动脉和颈内静脉上，同时去掉咽部和喉腔的瘢痕组织等办法实现患者咽、喉、食管闭锁的一期功能重建，使其呼吸功能、发音功能和吞咽功能得到最大程度的恢复。
手术如期进行，大家却在手术视野中奇怪地发现该患者为先天性左侧颈外动脉缺如。正常情况下所有左侧颈部的动脉都是从左侧颈总动脉上发出，而该患者的颈总动脉直接延续为颈内动脉供应左侧大脑，本应由左侧颈外动脉供血的整个左侧头面部其血供目前全靠右侧颈外动脉代偿。这时如果按照原来的游离空肠吻合血管的手术方案进行，取左侧的颈总动脉或颈内动脉吻合，就可能导致患者左侧大脑缺血，从而造成对侧肢体瘫痪；而如果改用右侧的颈外动脉，那么头面部的组织可能因为缺血而坏死。又一个大难题摆到了医生面前。面对这一突如其来的变化，协和的青年教授们没有惊慌，镇定自若，立即改变手术方案，采用带血管的结肠代替食管。由于患者病变长度比较长，单纯用结肠不够，医生们又加上了一部分回肠，手术的难度和风险无疑又大大增加。
从早上9点多一直到晚上10点，手术进行得很成功。耳鼻喉科的医护人员不辞辛苦加强各项术后治疗和护理，患者很快得到恢复。术后两周的纤维内镜和血管造影检查证实重建的结肠和回肠完全存活。目前患者已能自由说话，自然呼吸和正常进食。由于摆脱了曾赖以生存的胃造瘘管和气管套管，患者重新过上了正常生活。
经中国生物医学文献（CBMDISC）检索和美国医学文献（MEDLINE）检索，本例以结肠和回肠代替空肠进行喉、下咽和食道的一期功能修复与重建手术在国际上未见过类似报道。
面对来之不易的成功，魏伯俊副教授深有感触地说 ：手术获得成功，得益于鲁重美书记等院领导的关心和鼓励 ；得益于高志强主任和全科同事的帮助和大力支持。这一手术的成功，也是协和医院多科协作综合优势的范例。
14、三大手术、四根搭桥在同一病人身上一气呵成
北京协和医院心脏外科在疑难复杂心脏手术方面又创佳绩
本报讯（记者 马国涛）近日，北京协和医院心脏外科为一位严重心衰、不能平卧、常在夜间憋醒且双下肢水肿的病人成功进行了心脏室壁瘤切除、二尖瓣成型以及四根桥的搭桥手术，及时挽救了患者姓名。
患者许先生今年57岁，高血压患病史已有27年，但从未正规治疗过，发现高脂血症也有10余年，也未规律服药诊治。入院时已伴有严重的心衰症状，日常活动受限，夜间不能平卧、常在夜间憋醒且双下肢水肿。入院后胸片检查示患者右侧胸腔积液，心脏超声检查显示患者全心增大，左室收缩功能重度减低、射血分数仅33%，室间隔基部增厚、余室壁普遍变薄无运动，左室心尖部附壁血栓形成、舒张功能减低，重度二尖瓣关闭不全，中度三尖瓣关闭不全，中度肺动脉高压。冠状动脉造影显示患者冠脉三支病变，前降支、回旋支闭塞，右冠病变弥漫，后降支狭窄80%。患者完全依赖病变相对左冠较轻的右冠状动脉生存。患者在7年前并发了脑梗塞，至今遗有口齿不清、左侧肢体麻木、活动不便的后遗症。如果为他进行冠状动脉搭桥手术，风险将比一般的心脏手术风险增加数十倍。同时对术后的监护也是巨大的挑战。
放弃手术或者术中有丝毫的闪失，病人都将死路一条。协和医院心脏外科苗齐主任决定冒着风险迎接挑战。他带领大家对病例进行了仔细的分析、讨论，精心设计了手术路径。手术当天，在麻醉诱导前，他们预防性置入了主动脉内球囊反搏泵。麻醉成功后，依照设计程序，先取桥血管，随后在体外循环下依序行心脏室壁瘤切除，左心室成型，桥血管与冠状动脉远端吻合，二尖瓣成型，桥血管与升主动脉近端吻合。手术一气呵成，相当于在一个病人身上完成了3例大型心脏手术。心脏复跳后，继续主动脉内球囊反搏1：1辅助，身上带着气管插管和心包、纵隔引流管，病人安返心外科监护室。
因为病人心功能差，泵着大量的血管活性药物，且在进行心电、血氧、有创动脉压、中心静脉压监测，术后苗齐主任始终在床旁亲自看护病人，根据生命体征和化验结果的变化精心调整着机器参数、药物剂量、输入液量。直到当日凌晨4点，病人情况稳定后他才离去。第二天一大早，是一个星期六，他又第一个来到科里，再次进入监护室，观察病人病情变化，指导治疗。在全体医护人员的精心治疗和护理下，病人的病情一天天好转，术后第三天，停主动脉内球囊反搏辅助；术后第四天停呼吸机，拔除气管插管；术后第五天，患者先后出现室上速、房扑、房颤等心律失常，通过及时用药，心律失常被纠正；术后第13天，患者痊愈，顺利康复出院。半月后患者回院随访，恢复良好。
许先生的疑难疾病获得了很好的治疗，这是协和医院心外科近年来发展的一个缩影，其体现了协和医院心脏外科所走的依托于协和医院雄厚的综合优势的、以治疗疑难复杂心脏疾病为特色的发展道路。
北京协和医院心脏外科独立于二十世纪90年代，在悠久历史的协和医院里，这是一个年轻的科室。科室的医生也同样是年轻的，平均年龄只有36岁，科里年资最大的主任苗齐教授也只有43岁。但这个年轻的科室发展却很快。手术数量逐年增长，手术技术和术后监护水平不断提高。近3年，心脏外科的年手术量以每年增长30%的速度递增，2005年，只有20张床的心脏外科，全年体外循环下心脏直视手术数量增加到240台，总手术量近300台。不仅如此，在苗齐教授的带领下，心外科年轻团队不断拓展了心外科手术领域，早在90年代就在国内最早完成了首例食管癌合并冠心病的外科手术，患者术后存活达8年之久（因其它疾病死亡）。近五年里，他们通过多科合作，先后完成了多例肺癌合并冠心病、子宫肌瘤合并主动脉瓣狭窄、尿毒症（透析病人）合并冠心病等全身多脏器复合疾病的外科手术治疗，充分体现了协和医院的综合优势和高超的医疗技术水平。不仅如此，心外科病人的年龄跨度也不断扩大，从6个月的小患者到88岁高龄的老患者。协和所做的冠心病人呈现出高龄化趋势，平均年龄在65岁左右（年龄最大的冠心病手术患者为81岁，女性），且多数患者多合并有多种脏器病变，50%冠心病人都合并糖尿病。
协和医院心脏外科的发展与探索也为综合医院的心脏专科如何在强手如林的专业领域中生存发展壮大提供了经验。
第6版 2006年3月31日 人物采风
北京协和医院邱辉忠教授
15、国内独有手术方法治疗大肠癌
邱辉忠，北京协和医院基本外科常务副主任、教授、主任医师、硕士生导师。1976年上海第一医学院毕业分配到北京协和医院工作至今。曾赴日本九洲大学医学院做访问学者进修。
从事基本外科工作近三十年，通晓本专业内各种疾病的诊断和治疗，具有丰富的临床经验。手术技术娴熟，操作细腻。自二十世纪九十代初开始主攻大肠癌的外科治疗，采用国内独有的手术技术治疗大肠癌取得良好的效果。在国内首次成功开展了经肛门括约肌途径的直肠外科手术，开展了经腹直肠癌切除、经肛门结肠-肛管吻合术，以及双吻合器技术在直肠癌术中的应用等多种新技术。其中经肛门括约肌途径的直肠外科手术，不论在手术例数上还是在质量上始终保持国内领先地位。近年来将腹腔镜技术应用于大肠癌的治疗，其手术数量和手术质量在国内处于先进水平。曾成功地完成了许多疑难重症病的诊治，如多次为各大肿瘤医院开腹后认为肿瘤无法切除的结、直肠病人进行再次手术并获得成功。多次为一些在其他医院行二次、三次直肠阴道瘘、直肠尿道瘘修补术失败的病人成功地进行再次修补手术。
直肠癌、结肠癌统称为大肠癌，是最常见的恶性肿瘤之一。在北京发病率仅次于肺癌、乳腺癌而列第三位。发病年龄多在40岁以上，男性多于女性。北京协和医院基本外科常务副主任邱辉忠教授，在国内采用多种手术方法治疗大肠癌取得良好效果。日前，就如何早期发现并有效治疗大肠癌问题，记者采访了邱辉忠教授。
“大鱼大肉”埋下大肠癌疾病祸根
邱教授告诉记者，随着人民生活水平的提高，老百姓的饮食结构有了很大的改变，原来以大米、玉米、白薯等粗纤维为主的食物结构逐渐让位于“大鱼大肉”，孰不知这些吃进肚子里的高脂肪、高蛋白却为大肠癌疾病的发生埋下了祸根。因为经常大量进食鱼、肉等高蛋白、高脂肪食物，肠道中的厌氧菌增多，厌氧菌能将胆酸分解成不饱和多环烃，是一种致癌物，再加上吃谷类食物、蔬菜、水果少，纤维素摄入量少，粪便在肠道内贮留过久，致癌物质聚集，极易导致大肠癌。在西方，由于饮食以肉类为主，大肠癌的发病率为10万分之40－50，近年来，国内大肠癌的发病率尤其在经济发达的大城市有快速上升的趋势。这与老百姓改变了以往的饮食结构，过多食用高脂肪和高蛋白有一定关系。
莫把大肠癌当成痔疮
大肠癌能不能早期发现是能不能有效治疗的关键，而大肠癌的早期症状与痔疮有很多相似之处，因此做到早期区别大肠癌和痔疮很重要。大肠癌和痔疮的共同点是大便带血，但它们的不同点主要有三个：一是大肠癌病人的大便次数增加或不规律，而痔疮病人一般不会增加大便次数；二是出血量和出血状况不一样，大肠癌出血，血和大便往往混在一起，出血较多，而痔疮出血一般在大便前或大便后，出血量少；三是大肠癌发展到一定程度一般会腹痛，而痔疮不会腹痛。人的大肠一般有1.5米长，其病灶部位不同，症状也会不同，当病程发展到中晚期后一般都会有腹痛。直肠癌则会有明显的肛门下坠感。痔疮是最常见的疾病，因此千万不要把大肠癌的早期当成痔疮。
害羞怕检查常常耽误病情
邱教授介绍，大肠疾病的诊断手段比较多，最常用的手段是肛门指检，百分之七、八十的直肠癌通过肛门指检就能明确诊断，结肠镜和钡灌肠造影检查可以帮助诊断大肠癌。但有些病人，尤其是农村的病人，思想比较保守，不愿到医院做肛门指检和结肠镜检，结果往往耽误了病情。如果能早期发现早期治疗，治愈率可以达到85－90%，但晚期治愈率仅为0－20 %。遗憾的是现在大部分病人都是到了中、晚期才到医院就诊。邱教授提醒患者如果发现有早期症状，如便血、大便次数增加、大便形状异常、腹痛等一定要及时去医院检查，做到早确诊早治疗，这是保证大肠癌得到良好治疗的关键。
多种手术方法治疗大肠癌
邱教授介绍说，腹腔镜技术是近年来兴起的一门新技术，采用腹腔镜技术治疗大肠癌，其效果与开腹手术基本相同，但却具有伤口小、术后恢复快等优点，只是费用要比开腹手术多出两、三千元，一般需要两万八千元左右。所以有条件的话还是应采用腹腔镜手术。
邱教授在国内独有的手术方法－－经肛门括约肌途径的直肠外科手术以及经腹直肠癌切除、经肛门结肠-肛管吻合术治疗直肠癌，具有良好的效果，特别是经肛门括约肌途径的直肠外科手术，在切除直肠病灶的同时，可最大程度为病人保留肛门。多种手术方法的采用，使直肠癌手术保肛率由10年前的35.1%提高到74%，大大的提高和改善了直肠癌患者术后的生活质量。但邱教授也告诉记者，能不能采取保肛手术，还要根据病人实际情况出发，不要一味的追求保肛，以免带来不好的后果。邱教授介绍说，经肛门括约肌的手术方法适应证广，可用于治疗多种中、下段直肠的良、恶性疾病，如直肠的各种息肉、腺瘤、腺瘤癌变、早期直肠癌，直肠类癌、直肠平滑肌瘤及直肠阴道瘘、直肠尿道瘘等难治的疾病。
邱辉忠教授出门诊的时间是：每周三、五上午。
16、走出运动的误区，科学保护您的膝关节
骨科 翁习生教授 余可谊主治医师
王大妈在步入中年后，形体开始臃肿。为了锻炼身体，同时保持更好的身材，她开始积极参加各种运动，晴天爬山，下雨天爬楼梯。在运动后膝关节有点痛时，她也不在意。但最近2个月她觉得两侧膝盖老有疼痛，上下楼梯的时候更加明显。上星期下楼梯时，还出现膝关节发软站不住，几乎跌倒。经医生检查发现，她患了膝关节骨关节炎。中华医学会骨科分会主任委员、北京协和医院骨科主任邱贵兴教授在给王大妈看病后指出，许多像王大妈一样的老年人对如何锻炼膝关节还存在一些认识上的误区，应该加强科普教育，让老年朋友们学会科学的保护膝关节。
误区之一：只要是锻炼，不管运动形式，都是有益的
爬山：许多老年人喜欢爬山。爬山虽是一种很好的锻炼方式，但是却不利于保护膝关节。因为，上山的时候膝关节负重基本上就是自身体重，而下山的时候除了自身体重以外膝关节还要负担下冲的力量，这样的冲击会加大对膝关节的损伤。
建议：有膝关节病变的老年人应尽量少爬山，爬山的时候上山可以步行，可同时配带一副轻便的越野手杖辅助攀登，可减少行进过程中对膝关节的损伤。下山的时候，如果有缆车最好坐缆车下来。
爬楼梯：爬楼梯是又方便又省钱的锻炼方式，但是不适合有膝关节病变的老年人。因为爬楼梯主要是下肢的运动。正常成年人一般在站立的时候，膝关节所承受的重量约为体重的二分之一，而在爬楼梯时则须承担体重的3～4倍，像王大妈的体重是60公斤，她在爬楼梯时，膝关节就承受了将近240公斤的重量，这会加剧膝关节的负担和损伤。而且在爬楼梯时，膝关节的弯曲度增加，髌骨与股骨之间的压力也相应增加，从而导致膝关节的疼痛。
建议：有膝关节病变的老年人应尽量少走楼梯，尤其不能提重物上下楼梯，平时以坐电梯为宜。
太极拳：许多老年人喜欢打太极拳，但是锻炼不当却会增加膝关节的负荷。打太极拳时，身体重心较低，且动作要缓慢进行，会使膝关节负重过大，引起膝关节疼痛，加速关节软骨的磨损。太极拳的技术特点是膝关节始终处于半蹲位的静力性支撑，膝关节的稳定性主要靠股四头肌和髌骨来维持，如果长时间过量单一锻炼，髌骨关节面就会受到经常的磨擦、挤压、冲撞和捻错等，这些都会加速髌骨软骨的退变，引起关节疼痛。
建议：打太极拳也要结合老年人的实际情况，如果出现膝关节疼痛的症状，应适可而止。 误区之二：只要运动，就可能加速膝关节的退化
随着年龄增长，膝关节会产生退行性变化，这是自然现象，但因此完全停止运动则是错误的。老年人不运动容易患骨质疏松症，身体也会缺少敏捷性和协调性，容易跌倒造成严重骨折。老年人的锻炼一定要适度，应符合老年人的生理特点。当然过度运动不仅会加重老年人的心肺负担，也会造成关节的进一步损伤，应该避免。有膝关节问题的老年人应尽量不要练习下蹲，如果必须下蹲，应注意速度要慢并尽量利用手来支撑。
建议：老年人最好进行对膝关节没有损伤的运动，譬如游泳、骑车、散步等。加强大腿股四头肌的锻炼非常重要，可使肌肉运动协调和肌力增强，有助于减轻关节症状，增强关节周围的力量和耐力及增加关节的稳定性，保持和增加关节活动的范围及提高日常活动能力。
误区之三：锻炼的同时不注意控制体重
减轻体重、减少关节的损伤和负重，在膝关节骨关节炎的治疗中起着十分重要的作用，但这一点往往容易被人们忽略。肥胖可引起骨关节炎，除了因体重因素增加关节负重外，还与肥胖引起的代谢、姿势、步态及运动习惯的改变有关。运动加适度减肥有助于减轻膝关节的疼痛和改善运动功能。
建议：尤其对于那些超重的老年人，适当的减肥将大大减少膝关节的负荷，从而有利于膝关节的
保护。
如果您在生活中出现了膝盖痛、酸胀、下楼时腿疼、天气变化时关节不舒服等症状，应引起重视，这些都是关节疾病初期的信号，应及时上医院就诊。许多人认为膝关节的退化是老年人衰老之后必然的结果。殊不知科学保护膝关节可以延缓退变。关节疾病也是可以预防的，关键要学会早期诊治，科学保护。
17、3月24日是世界结核病日全球遏制结核病最新指南
愿景：一个没有结核病的世界
总体目标 ：到2015年大幅度降低全球结核病负担，实现千年发展目标（MDG）以及遏制结核病伙伴目标
目的：
● 实现对高质量的诊断以及以病人为中心的治疗的普便可及
● 减少由结核病给人类带来的痛苦和社会经济负担
● 保护贫困和脆弱人群远离结核病，减少结核菌/艾滋病病毒双重感染和耐药结核病
● 支持开发新手段和新方法，并使之及时、有效地应用
具体目标：
●MDG 6,目标 8：到2015年使结核病发病率停止上升趋势并逐步下降
●与千年发展目标相关并由遏制结核病伙伴关系通过的具体目标：
* 到2005年：至少发现70%的涂阳结核病人，治愈至少85%的病人
* 到2015年：在1990年基线上降低50%的结核病患病率和死亡率
l 到2050年：消除做为公共卫生问题的结核病（每100万人口中1个病人）
供稿：感染内科
■ 第7版 2006年3月31日健康传播
18、奥曲肽（99mTc- TOC）显像在精确诊断定位中的作用一种奇妙的核医学科生长抑素受体显像
本报记者 李从心
一个又一个疑难病例、一次又一次被核医学科率先利用奥曲肽（99mTc- TOC）显像技术精确诊断定位后成功手术。到底何为99mTc- TOC显像，让我们慢慢撩开她神秘的面纱。
生长激素抑制素(somatostatin,SST)，简称生长抑素，是一种由14个氨基酸组成的小分子肽类激素，它广泛分布于神经内分泌细胞内的神经肽,其中以脑、周围神经元、内分泌胰腺及胃肠道内密度最高。它的主要功能，即生长抑制作用是通过应答细胞细胞膜表面的生长抑素受体（somatostatin receptor,SSTR）介导的。生长抑素受体是一种糖蛋白，目前所发现有5种亚型（SSTR1-5），不同种类的肿瘤表达的受体亚型不同，即使同种类型的肿瘤也有差别，其中大多数神经内分泌肿瘤表达SSTR2。
在病理状态下，某些肿瘤细胞表面出现SSTR水平的过度表达。这些肿瘤主要来源于神经内分泌系统，称为神经内分泌肿瘤（neuroendocrine tumors， NET）,包括胰腺内分泌肿瘤（胃泌素瘤、胰岛素瘤、胰高血糖素瘤、VIP瘤、生长抑素瘤）、垂体腺瘤、嗜铬细胞瘤、副神经节瘤、类癌、甲状腺髓样癌等。
因此，将放射性示踪剂标记的生长抑素类似物引入体内，与这些肿瘤表面的受体特异性结合，从而使肿瘤显像，即生长抑素受体显像（somatostatin receptor imaging，SRI），这是一种诊断NET既敏感而又特异的显像技术，另外，它对神经系统肿瘤，淋巴瘤及其它如乳腺癌、肾癌及小细胞肺癌等诊断的灵敏度也相当高。SRI不仅可应用于肿瘤的诊断、分期与预后评价，而且在肿瘤导向手术及octreotide治疗疗效评估中也具有重要价值。
但是，由于天然生长抑素在体内迅速被血浆和组织蛋白酶降解，血浆半衰期只有短暂的2分钟，不适合临床应用。为了得到代谢稳定、体内酶降解缓慢、具有长时间生物活性的SST类似物，研究人员合成出了奥曲肽（octreotide），其中它对SSTR2和SSTR5具有高度亲和力。所以，99mTc标记奥曲肽是单光子发射断层显像即SPECT显像剂。
核医学科从1993年起即自行合成octreotide并进行了131I标记，荷胰腺癌裸鼠显像显示，肿瘤摄取高，但体内稳定性差。
1994年美国FDA批准111In-DTPA-D-Phe1-octreotide（Octreoscan）成为正式药品。
核医学科从2002年起开始在我国率先成功研制99Tcm-HYNIC-[Tyr3]-octreotide (即99Tcm-HYNIC-TOC)，目前，99mTc-HYNIC-TOC显像诊断生长抑素受体阳性肿瘤的临床应用已得到我院药事委员会和医学伦理委员会的批准并备案。
99mTc-HYNIC-TOC显像剂的研究目前依然在广泛开展，与111In-OCT比较，它简便、容易制备、患者所受辐射剂量小、图像空间分辨率较高，能够发现更多的病灶，在诊断SSTR阳性肿瘤方面有许多优越性。
99mTc-HYNIC-TOC显像方法简单易行：在患者静脉注入99mTc-TOC 350～400 MBq后1、4小时行前位和后位全身显像。对于可疑病灶部位，行局部前位和后位平面显像，必要时加斜位和侧位。对于阳性病变区域行断层显像或SPECT/CT断层融合显像。99Tcm -TOC显像仅需1天即可完成，且不需要封闭甲状腺，显像方法比131I-MIBG简便快速，患者接受的辐射剂量也相对较小。
SPECT/CT断层融合显像具有非凡的临床应用价值。对于NETs患者，SRI最大优势是能够特异性显示表达SSTR的肿瘤病灶，对患者的病变情况有更全面的估计。当传统的影像技术（如CT、MRI等）未发现病灶时，选择SRI可明显提高检出率，尤其是定位某些少见部位的肿瘤，如心脏、软组织等。传统的核医学断层显像能够显示功能异常的病变，但缺乏准确的解剖信息，尤其是对位病灶的精确定位。SPET/CT融合显像，提供病变区域的功能解剖融合图像，既能清晰显示生化功能异常的病灶，又能准确定位，指导临床制定手术或其他治疗方案。因此将解剖与功能图像融合的SPET/CT与单一的SPET或CT比较，准确性更高，明显改善了NET患者肿瘤的准确定位。
与其它影像学的比较：对于NET患者，99mTc-TOC显像的最大优势是功能和全身显像，是一种特异性较高的诊断方法。CT、MRI等通常应用于临床高度怀疑有病变的部位，对一些特殊部位的病变检出率较低，尤其是胰腺曾经行手术的患者，局部解剖结构紊乱，更难判定。80%以上的胰腺内分泌肿瘤以表达SSTR2为主，因此99mTc-TOC显像对其定位有巨大的价值。普通的胸部CT平扫，对位于心脏部位的肿瘤不敏感，难以检出或易漏诊。因此，当临床高度怀疑NET而传统的显像技术未发现病灶时，99mTc-TOC显像可明显提高检出率，尤其是定位某些特殊的意想不到或少见部位的肿瘤。即使CT、MRI或超声已经发现病变，仍然需要进行99mTc-TOC显像，对患者的病变情况有更全面的估计，正确分期，指导临床医生选择治疗方法。99mTc-TOC显像作为评价是否能接受90Y-DOTA-tate治疗及其治疗效果的方法。99mTc-TOC显像可以评价NET患者手术的彻底性，观察有无残余灶以及随访是否复发；也可以评价其他治疗方法的疗效，如化疗或未标记放射性核素的生长抑素类似物的治疗效果等。
SRI在国外临床大量应用，主要用于定位胃泌素瘤、胰岛细胞瘤、胰高血糖素瘤、副神经节瘤、成神经细胞瘤、嗜铬细胞瘤、甲状腺髓样癌、类癌及垂体瘤等多种NET的原发或继发转移灶，阳性率为60%~100%，是胃泌素瘤、胰高血糖素瘤等肿瘤术前首选的定位方法。
至今三年多来核医学科用99Tcm-H YNIC-TOC显像400余例，主要进行了甲状腺髓样癌，嗜铬细胞瘤，胰高血糖素瘤，非何杰金氏淋巴瘤等肿瘤的显像，其准确及时的显像结果多次为临床一线的各种疑难杂症的诊治率先提供了第一手资料，以便为来到我院的全国各地患者的诊治工作抢得先机，不贻误病情，真正体现我们的协和精神！
术前心脏病灶的SPET/CT图象
１. 术前奥曲肽显像 ２.131I-MIBG显像阴性 3.术后奥曲肽显像
上图：我国首例心脏嗜铬细胞瘤切除手术日前在北京协和医院取得成功。该院所独有的奥曲肽显像技术为该病例的准确诊断立下了汗马功劳。17岁的北京患者卢超5年多前开始经常不明原因出汗，站立时头晕、头痛，来到北京协和医院内分泌科，初步诊断卢超患有嗜铬细胞瘤。入院后的常规影像学检查却显示其肾上腺区正常，提示卢超可能患有异位嗜铬细胞瘤。医院多次会诊，运用各种手段来搜寻肿瘤。核医学科率先运用国内惟一的99mT c-TOC融合显像首先将这一嗜铬细胞瘤定位在心脏升主动脉根部，经超声心动、冠造证实这一诊断。后手术成功，摘除17.5克肿瘤。
■ 第8版 2006年3月31日 健康传播
3月22日是世界睡眠日，为此我们约请呼吸科。耳鼻喉科、口腔科的教授们共同撰写这一组稿件，祝愿患者早日从“睡眠障碍”中走出来。
19、睡眠杀手--阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征呼吸科
肖毅副教授 钟旭主治医师
近年来，随着人民生活水平的提高，饮食结构的改变，运动量的减少，肥胖的人越来越多，特别是在30-45岁的人群中，一种以往并没有被人们所认识到的疾病的发病率在增加，这种疾病就是阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。根据国外资料的统计，阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的发病率在成年人中为2%-4%。过去，人们以为睡眠打鼾是司空见惯的事情，是睡的香的表现。鼾声最多只会破坏夜晚的宁静，打扰你和周围人的睡眠，破坏您和配偶或者室友的关系。其实，打鼾可能是夜间睡眠时呼吸暂停的一个征兆。
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征是由于夜间睡眠期间反复出现呼吸暂停，而引起缺氧和二氧化碳潴留等一系列病理生理改变的临床综合征。这种患者可能出现：
* 尽管睡了一整夜，醒来依然感到疲乏。
* 夜间反复憋醒，睡眠不宁。
* 打鼾突然终止后，鼾声再起。
* 醒后头痛，起床后口干舌燥。
* 白天非常困倦或者打盹儿，甚至在工作或驾驶时睡着。
* 暴躁易怒，睡醒血压更高。
* 注意力不易集中或记忆力下降。
* 不明原因夜尿增多。
事实上，由于夜间缺氧，阻塞性睡眠呼吸暂停综合征还会引起其他器官功能的损害，如高血压、冠心病、肺心病、情绪障碍、阳萎等；甚至夜间猝死。由于白天嗜睡，可能出现交通事故、生产操作性事故等一系列社会危害。
因此，如有上述症状者，应当去有条件的专科医院进行整夜的睡眠呼吸监测，以确定是否患有阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。
如患有此病，可采取一些方法来改善你的打鼾症状或睡眠呼吸暂停。
* 侧卧位睡眠，可防止咽部组织和舌后坠堵塞气道。
* 避免饮酒和服用某些药物。酒精和一些药物如镇静剂、安眠药以及抗组胺药会使呼吸变浅变慢，使咽部肌肉松弛，从而加重打鼾和呼吸暂停。
* 减轻体重。肥胖会使打鼾加剧。事实上，睡眠呼吸暂停多发生在肥胖人群中。额外的体重给肺部及颈部的组织施加压力从而使得呼吸变得更加困难。减轻体重有助于呼吸。而减至理想的体重可能治愈打鼾或睡眠呼吸暂停综合征。因此，请根据医生的建议以制定减肥计划。
* 定期锻炼。锻炼可以帮助您减轻体重，增强肌肉并使得肺部功能更好，而所有这些都可以帮助您改善打鼾和睡眠呼吸暂停症状。请您根据医生的建议制订一个锻炼计划。
* 保持鼻部通畅。如果您患有过敏、鼻息肉或其他造成鼻腔堵塞的疾病，对这些疾病的治疗将有助于打鼾和睡眠呼吸暂停的改善。医生可推荐您使用药物和手术治疗这些疾患。
* 戒烟。因为吸烟会刺激您的鼻腔，使已经阻塞的鼻腔和呼吸道变得更加糟糕。
另外，医生还会推荐一些治疗方法。
* 持续正压通气治疗：一个小型空气压缩机通过软管与一个鼻面罩连接。当您入睡时，将面罩戴好并将机器打开，后者送出一个柔和稳定的气流通过鼻部进入咽部，气流的压力使咽喉部的软组织不会塌陷，从而保持气道通畅。
* 牙托治疗。夜晚戴在口中的牙托可能防止打鼾及治疗睡眠呼吸暂停。
* 外科手术。根据手术治疗的适应症，医生会建议您去作外科手术。如悬雍垂-软颚-咽成形术；激光辅助悬雍垂-颚成形术。
总之，需要与您的医生讨论，共同制订有效的治疗计划。有效的治疗可以使您和您的家人获得安静和充足的睡眠，并消除由于打鼾和睡眠呼吸暂停综合征引起的其他器官功能的损害，增进健康，延长生命。
20、浅谈我国睡眠相关性呼吸障碍的外科治疗耳鼻咽喉科
李五一教授
人在睡眠时期，神经兴奋性降低，肌肉松弛，整个上呼吸道处于不稳定状态。常出现许多与睡眠相关的呼吸障碍病症。寻求手术治疗的主要是原发性打鼾、成人或儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症（OSAHS）患者。近几十年，伴随人们生活方式的巨变，患病人数明显增多。流行病学资料显示，无论是西方白人，以及我国大陆、台湾和香港华人，还有人种和生活习性相似的韩国及日本，原发性打鼾和OSAHS均有较高患病，发病率也较接近。
经过我国医务工作者二十多年努力和科普的宣传，公众对于OSAHS对于心脑血管、神经系统、呼吸系统的危害，白天嗜睡和认知功能损害引发交通意外等、影响工作和社会交往等有了更多了解。许多病人到医院要求积极治疗，其中不少选择手术。
历经30余年，人们对上气道阻塞特性和相应的手术有了深入了解。单一手术治疗所有病人的情况也已转变。需要手术治疗的睡眠相关呼吸障碍主要是上气道有阻塞的病症。包括：单纯鼾症、轻度、中度和重度的OSAHS。通常认为，这些是病程的不同阶段，即疾病沿着单纯鼾症→轻度OSAHS→中度OSAHS→重度OSAHS的轨迹发展。上呼吸道阻塞程度也越加严重，从单一部位阻塞发展到弥漫性阻塞。因此，应该根据病情的程度，选择不同的手术方案。单纯鼾症、轻度和中度OSAHS宜首选手术治疗，通常采用一些微创或创伤较小的单纯腭部手术。患有重度OSAHS者，尤其是明显肥胖、年龄大、全身疾病较多的病人，尽量正压通气长期治疗，不能耐受者才考虑手术，但需要创伤相对较大、多部位联合手术，才有可能奏效。
另外，引起上呼吸道阻塞的解剖因素非常复杂，涉及到腭、扁桃体、咽壁、舌、鼻腔、颌骨等。术前应该做阻塞部位评估，如局部专科检查，纤维窥镜、CT和气道压力测定等，做到术前心中有数。目前，睡眠呼吸障碍外科已发展出有数十种手术，如：各种腭咽成形术（UPPP）、软腭前移术、腭折叠术、咽侧壁成形术、舌根部分切除、颏和舌骨悬吊、舌根悬吊固定、UPPP失败再修正术、双颌前徙、牵引成骨术等，几乎涵盖了以上所有异常结构。不同患者情况各异，应与有经验的医师探讨，制定有针对性的个性化手术方案。
儿童的OSAHS较以上成人的情况简单。主要是扁桃体和腺样体肥大，部分与肥胖有关。简单的扁桃体和腺样体切除术后，绝大多数患儿可以手术治愈。因此，儿童患者一旦确诊，应早期手术，以利儿童心身发育。
对于睡眠相关呼吸障碍病人来说，成功的手术治疗并非表明治疗结束。术后行为治疗，包括：控制体重，禁酒，调整睡姿等不良的生活习惯，对提高和巩固手术疗效非常重要。一些手术效果不理想或部分改善者，术后需要序贯CPAP和阻鼾器序贯治疗。
随着国内睡眠相关呼吸障碍外科治疗普及，各种利益带来的无序竞争问题日益突出。某些方法或产品的疗效被夸大，无专科训练者也操刀手术，各种虚假疗效宣传充斥报纸和电视广告，甚至出现于医学学术会议或杂志，混淆OSAHS治疗和打鼾消除等，误导了不少医师和病人。普及睡眠医学教育、学术上和行医自律、治理虚假广告宣传，以保证是国内睡眠相关呼吸障碍外科治疗健康发展。
21、腔矫治器治疗OSAHS和单纯鼾症
口腔科 赵颖副教授
1934年Pierre Robin医生最早设计使用单颌板矫治器治疗儿童OSAHS患者，他提出下颌发育不足是引起舌后坠或舌根部咽腔阻塞，并造成睡眠呼吸暂停的病因所在。经过近二十多年的发展，口腔矫治器因携带方便、舒适易耐受、费用低廉和无噪音、无创伤、治疗可逆性等优点，逐渐被广大患者所接受。目前全球已有30多种口腔矫治器应用于临床治疗OSAHS患者，与持续正压通气治疗、手术治疗并列成为OSAHS三大主要治疗方法。我国于1995年开始口腔矫治器治疗OSAHS的临床和科研工作，但至今国内还未达到普及，地区间治疗水平差异比较大，广大患者甚至一些偏远地区的医务工作者对这种治疗还不甚了解，我们希望能藉“世界睡眠日”以促进公众对该治疗方法有一个基本认识。
关于OSAHS的病因学研究显示：上气道解剖结构的狭窄和上气道扩大肌功能的减弱是OSAHS发生的主要原因。上气道狭窄程度较重的患者在婴儿期就出现打鼾和睡眠窒息，伴有明显缺氧，严重时可能导致患儿夭折；上气道狭窄程度轻的患者年轻时自身肌肉代偿功能好而往往不出现症状，到40岁以后或当身体开始发胖时逐步出现夜间不均匀打鼾、窒息甚至憋醒，晨起口干、口苦、头晕以及日间嗜睡、精神不振、易疲惫等一系列症状。长期得不到治疗的患者还会发生高血压、冠心病、脑血管意外、糖尿病、肾功能异常等并发症，不仅严重影响患者及家人的睡眠质量和生活质量，而且患者寿命明显缩短。国外有统计报告，未经治疗的重度OSAHS患者的平均寿命比正常人短二十年，可见OSAHS是一种危害性极大的疾病。二十世纪90年代美国的流行病学调查发现40-60岁的男性发病率高达40%以上；1997年北京大学对北京地区进行了调查，睡眠呼吸暂停的发生率为3.1%，鼾症的发病率达13.4%。由于生活水平的提高，国人身体发胖日趋年轻化，这使得OSAHS的发病也趋于年轻化，其并发症出现更早，危害更大。所以经济实用、行之有效的治疗方法不仅是OSAHS患者迫切需要的，也是我国基本医疗保障体系中不可或缺的。
上气道解剖结构的狭窄最常见于口咽腔，包括软腭和舌根后的间隙，尤其仰卧位睡眠时重力作用使舌体和软腭等软组织后坠而堵塞原已狭窄的口咽气道，出现呼吸暂停。口腔矫治器通常是根据患者的牙齿模型个别制作的，对于生长发育期的儿童OSAHS患者，功能矫治器能够刺激下颌骨生长，永久改变患儿狭窄的上气道结构；但对于成年OSAHS患者，睡眠时戴用口腔矫治器只能暂时性前移下颌骨和舌体，缓解上气道的阻塞，因此需要终身戴用口腔矫治器。与持续正压通气治疗和手术治疗所不同的是，口腔矫治器主要适用于咽部软组织无明显增生或先天异常的轻、中度OSAHS患者、单纯鼾症患者和上气道阻力综合征患者，也可以作为重度OSAHS的辅助治疗、手术失败患者的长期治疗，对于治疗妊娠期OSAHS也是一种很好的选择。
最初戴用口腔矫治器可能出现不同程度的颞颌关节和肌肉酸痛、牙齿酸痛、口水增多等不适症状，需要持续使用一、两周逐步适应后缓解。随着口腔材料学的发展，口腔矫治器的制作技术不断改进。半预成阻鼾器、德国热压成型技术制作的可调式和非可调式矫治器等大大提高了其舒适性、美观性和治疗效能。目前国内口腔专科医生使用口腔矫治器治疗OSAHS的疗效已达87%以上，患者戴用后鼾声明显减小，日间疲乏、嗜睡的精神状态得到显著改善，工作效率和生活质量明显提高，另外也有利于高血压、糖尿病等并发症的控制。最早使用口腔矫治器的患者持续治疗已达10年以上。
需要提醒广大患者的是，口腔矫治器的配制需要经过夜间睡眠监测诊断、专科医师系统检查患者口腔情况后进行，在使用过程中还应定期进行夜间睡眠监测的复查，这样才能保证良好的治疗效果，有效避免不良并发症的发生。
■ 第9版 2006年3月31日教育迎评工作专版
22、我院迎接教育部2006年本科教学评估工作动态报道
本报记者 欧阳明 段文利
为迎接4月5日协和医科大学组织的预评估，学校李立明副院校长及医大教务处、评估办公室有关人员3月15日再次来我院视察迎评工作。
在教育处人员的带领下，李立明副院校长巡视了临床教学的部分场所，临床技能实验室、北配楼教室、学习资源中心，放射影像科和急诊科的示教室，位于医科大学新教学科研楼的外科动物实验室、病理陈列室等。在视察过程中，李立明副院校长听取了倪超处长对学院迎评情况的汇报，对临床学院的工作进展情况基本满意，希望大家再接再励，争取在4月5日预评时取得好成绩。
* 我院召开科主任动员会，讲解评估程序，解读评估指标，紧锣密鼓迎接4月5日预评估
3月20-22日，协和医科大学针对即将来临的4月5日预评估对接待人员、机关职能部门、三所院有关人员（学系/教研室主任、科室主任）进行了培训。
为配合学校的工作，我院于3月22日下午召开了科室主任动员会。院校评估办公室高百红副主任介绍了评估工作程序、日程安排和临床学院需要准备的重点，倪超处长结合学校和临床学院的具体情况为大家解读了评估指标。在随后的讨论中，各科室主任希望以评估为契机，把教研室的建设落到实处。
* 迎评专家工作委员会组长会实行每周例会制度，近期会议确定3-4月工作重点
为了加快迎评的工作进程，及时有效地指导和监督迎评工作，迎评专家工作委员会经会议讨论决定，从二月份起建立组长每周例会制度。2月24日、3月3日、3月17日召开的例会经过组长多次讨论，确定的3—4月份的重点工作主要为：
1、4月份要妥善安排好各病房主治医师，制定配套的职责、制度和见、实习学生的临床教学的要求，使新管病房主治医师有章可循；
2、实施分段式本科生导师制，制定导师的职责和任职条件，完成内、外、妇产科的导师遴选工作，开展导师的培训；
3、推进教研室的建设工作，尽快确定教研室主任人选；
4、进行课程的调整；
5、规划、设计、制作临床学院的教学特色展示；
6、评估材料整理装盒，完成自评报告初稿，广泛征求意见；
7、加强宣传动员工作。
* 迎评工作协查小组正式成立
3月16日，我院迎评工作协查小组正式成立。共分三个小组。第一组由刘晓红教授担任组长，组员有焦力、彭斌、潘慧和肖娟主治医师；第二组由陈亭苑教授担任组长，组员有王友彬、白明、周立 ；第三组组长杨秀玉教授，组员有万希润副教授、李艳主治医 ；第四组由叶俊杰教授担任组长，组员有亓放、孙华副教授。
姜玉新院长助理在协查小组人员第一次工作会议上强调指出，成立协查小组的目的主要是落实专家工作委员会布置的任务、检查各科室各项迎评工作的进展情况（包括评估材料准备、病房查房、课堂授课等）。
参会的协查组人员就目前要开展的工作进行了讨论，明确了各组的工作重点。大家建议医院加强对科主任的动员，提高科主任对迎评工作重要性的认识，以保证教学协查组工作的顺利进行。
姜玉新院长助理希望各位组长会后压迫仔细梳理各自的任务，提出需要医院协助解决的问题，尽快开展有关的协查工作，保证迎评工作的顺利进行。
据悉，第一协查组在刘晓红组长的带领下已积极行动起来，于3月17日开始了具体的工作。
* 医大99级学生内科临床操作考查
临床学院内科教研室用一个多月的时间组织脱产教师对医大99级学生进行了内科临床操作的集中培训。培训内容包括腹穿、腰穿、骨穿、胸穿及心电图等操作。培训结束后的抽查考核表明学生的操作已经基本合乎规范。
内科临床操作的内科教研室、教学督导组专家、教育处和部分带教老师组成的考核小组3月7日下午对学生进行了抽查考试，专家们认为学生的操作基本规范，符合临床要求。李蓉生、李太生教授还分别就学生操作中存在的问题加以更正，并强调有关注意事项。
* 我院宣布三大学系和临床教研室主任名单
3月23日下午由姜玉新教授主持召开了临床学院迎评专家工作委员会组长例会，李蓉生教授、罗慰慈教授、陈元方教授、沈悌教授、陈亭苑教授和刘晓红教授和教育处工作人员就临床学院学系及教研室的设置展开长达两个小时的认真讨论，认为建立或命名临床教研室必须以有利于医大本科生教育为目的，会议决定分期分批地成立各学科教研室。首批公布的三大学系主任和11个临床教研室主任见图表。
讨论中，专家们还对如何成功借鉴国际上著名医学院成功教育改革经验、临床教研室的挂牌、体制与任务、首批导师制的聘任细节、以及如何形成迎接4月份预评的院长报告提纲等问题进行了广泛的讨论并达成了一致意见。
* 妇产科召开迎评工作汇报会
与协和医院有着一样悠久历史的妇产科也有着自己的鲜明教学特色。但是我们如何能向外界表述清楚我们的教学特色，既继承传统又能让学生在不断尝试的教学改革当中真正获益，在3月24日下午召开的妇产科迎评工作汇报会上，妇产科郎景和、连利娟、张以文、杨秀玉、王友芳、范光升、边旭明、沈铿等众多著名妇产科专家与青年医师一起共同探讨了这一话题。医院常务副院长李学旺教授和院长助理姜玉新教授也参加了这次
会议。
从主管教学的沈铿教授和其他脱产青年教师的汇报中，大家均感受到了妇产科教学特色所在，如网络教学在妇产科教学中成功应用，青年医师万希润副教授等连续病例分析的新型巡讲方式深受学生喜爱等。但是大家没有沉淀在获学生好评的喜悦当中，而是更多地关注学生的质疑，反省自身存在的问题。郎景和主任提醒大家，在教学中要不断思考两个问题，第一是每个人的教学意识；第二是我们的教学对象是医本科学生。
经过讨论，大家对器械辨认、手术步骤、盆腔检查等基本理论、基本操作要由科里统一举办集中培训也达成了共识。李学旺常务副院长表态医院将竭尽全力支持教研室开展工作。
23、中国协和医科大学临床医学院学系及教研室设置及主任人选（第一批）
编号 学系 主任 副主任 备注
1 内科学 沈悌
2 外科学 邱贵兴
3 妇产科学 郎景和
教研室 主任 副主任 备注
1 儿科学 王丹华
2 神经与精神病学 崔丽英
3 眼科学 董方田 叶俊杰
4 耳鼻喉科学 高志强
5 口腔科学 赵继志
6 皮肤与性病学 王宝玺
7 中医学 梁晓春
8 病理学 崔全才
9 放射学 金征宇
10 核医学 李 方
11 护理学 吴欣娟 新设
■ 第10版 2006年3月31日 教育迎评工作专版
主治医师不仅是医院病房医疗工作的主管，还是临床教学的中坚力量。所以北京协和医院历来高度重视主治医师在临床教学中所发挥的作用。在2月22日召开的主治医师培训会议上李学旺常务副院长、陈元方教授、罗慰慈教授和曾学军教授，分别做了重要的发言，院报部分刊登如下——
24、主治医师如何做好临床教学工作
北京协和医院常务副院长 李学旺教授
主治医师是临床教学的中坚（中间）力量，中坚是指其重要性，中间是指介于教授和住院医师、实习医师之间。主治医师不仅是病房的总管，要从事临床工作，同时是病房教学的总管，是病房里最主要的教师，要负责安排病房内的一切临床教学活动，同时要负责对住院医师、实习医师教学的监督和指导，还要把住院医师、实习医师在学习当中碰到的问题反映上来。从这一意义上讲，他们还是医院文化的传承者。为此要求主治医师要具备很高的素质，要医教研全面协调发展，要有高度的责任感、良好的道德修养和严谨的工作作风。这是协和多年来的的好传统。无论历史怎样发展，好的传统决不能褪色。
一、主治医师在临床教学中的作用
1、什么样的人可以做主治医师？首先要经过严格的住院医师培训。住院医师阶段永远是非常重要的，住院医师是在特定的时间段、特定的环境里接受的训练，这个训练永远不能迈过去。这种训练从长远看对人才培养是好的。如果没有循序渐进地接受过临床训练，得到的知识是非常不连续的，就无法做临床工作，也无法教育学生。只有经过严格训练的人，才知道如何去训练人。所以在过去，不是所有的主治医师都能管病房，甚至一些在外面已经做到很高级别的医师，到协和医院就是不能做主治医师。那么现在呢？外面的医院并不要求严格的住院医师培训，而在协和不能。比如说，某医生在一个地方医院做住院医师，通过考研究生拿到了一个博士学位，回到科里就任命为主任，查房时讲的许多东西实际上是错误的。协和永远不能这样做。
在协和医院做主治医师并不容易，要医教研全面协调发展。不懂医疗肯定做不好，还要从事教学和科研。实际上教学是给大家打一个很好的基础，教学工作会让你讲话的条理、思维、办事程序都会得到锻炼。如果做不了教学，说明你放弃了一个很好的锤炼自己的机会。所以，不自觉做好教学的主治医师不是合格的主治医师。
2、主治医师做临床教学的关键是什么？
我认为主要是教学意识。目前大家所缺少的关键问题是什么？就是没有很好的教学意识。不是说大家没做好，而是仍有差距。教学意识需要培养，教学意识并不是简单的认识或者觉悟，而是一种强烈的责任感。这种责任感，从大的来讲是有益于中国医学的发展，从小的来讲是对学校的命运负责，再小来讲不要误人子弟。所以，必须加强主治医师的教学意识。教学意识要贯穿始终，做任何一件事，看任何一个病人，说任何一句话，都和教学相关。不仅要自己知道，而且要让周围的人知道，不但要告诉他们，还要考查他们。所以说，做好教学也是在座和每一个在协和工作的人自我价值的体现。
3、主治医师对下级医师的带教责任体现在哪里？
主治医师每天和病人打交道，和住院医师、实习医师打交道，但决不是将实习医师交给住院医师后自己不管。他必须通过定期查看来了解实习生的实习进度，了解教学大纲及讲课的内容，包括某系统老师讲了什么、学生掌握的怎样、在实习过程中学到了哪些，下面还要学什么。如果了解到实习医师哪些方面的内容还没有实习到，应该有意识地给他安排，或者带他到别的病房去做。
我做实习医师的时候，做腰穿不够，主治医师就为我安排，或者带我到别的病房做。临床教学要始终贯穿在医疗工作的每一个环节当中，决不能满足于只是治疗病人。查房的过程中主治讲的每一句话、看的每一个病人、开的每一项化验都和教学有关。为什么？因为临床教学就是老师带学生。
主治医师怎样指导住院医生？
主要是交给他们临床上认识问题和解决问题的方法，是对住院医师能力的培养。指导的内容包括问病史、查体、观察病情和分析病情。主治医师在带教过程中可能遇到的一些问题，应该反馈到教研室，再采取措施，做到精益求精。
主治医师还要监督住院医师对实习医师的指导。比方说，住院医师有没有修改实习医师的病历，他讲出来的问题是对还是错的，千万不能出现实习医师学来学去学了半天却是错误的东西，而主治医师却不知道。这就非常有问题了。换句话说，我们培养的应该是精品，不可以是次品。
主治医师还需要了解你的学生。协和医科大学的教学历来是精雕细刻、因材施教。每个学生的情况不一样，针对不同的学生就应当采用不同的教学方法。也许有的人操作非常好，但临床思维不好，有的人临床思维很好，但是操作不好。有的人在念书、上课的时候成绩从来都很好，但是一到了临床实际操作当中情况就变了，这说明能力是因人而异的。所以作为教师，主治医师一定要在了解学生间的差异的基础上考虑教学的方式方法。
4、主治医师还应当具备高度的责任感、良好的道德修养和严谨的工作作风。
这一点看起来容易做起来难。比如说高度的责任感，对病人的正确处理，首先基于对学术的掌握。更重要的是对病人的负责态度。可能大家都和我有同感。如果我管的一个病人病情不稳定的话，可能我回家里睡不好，也许睡到12点钟还会打电话问某某病人怎么样？这种责任感是大家常有的，就是对病人负责。与此同时，我们还要对学生负责。这个学生掌握了什么，没掌握什么，这就是你明天查房的重点，也就是需要你为查房做准备的地方。
主治医师是病房中最主要的教师，对下级医师的影响是全方位的。为什么这样讲？主治医生的水平如何，医德、医风怎么样，和病人谈话的技巧如何以及对事情的一些看法都会关系到教学。主治医师的治疗措施、讲话方式、甚至行动，都会被下级医师模仿。主治医师千万不要认为随便讲几句话，甚至说几句粗话没关系，下面的医师都会看着、学着，记着，甚至仿照着。
主治医师是医院文化的传承者。无论在协和医院还是其他任何医院,如果主治医师水平很高，能够继承医院优良传统，那么这家医院就可以保持良好的传统，否则就会变味。
二、目前临床教学中存在的问题
1、床旁教学是协和医院的传统，应该很好坚持。应该在病房看病人，应该核对病史，应该查体，应该问问患者用药的过敏史，不要光听汇报，住院医师应该是主治医师的后盾。但现在不是这样，我们目前的查房，在办公室讨论的时间太多，最后才去床旁问病史，这样处理和理想情况相差比较远。
2、有些查房的效率也不高，偏重解决医疗问题，没有把所遇到的问题汇总过来，给实习医师讲。
我做主治医师的时候，八点半开始，十点钟就结束，为什么？因为住院医师需要时间处理病人，主治医师要把所有的查房时间浓缩在一个半小时，必须提前抽时间看病历，这样查房的时候就有了依据，把其他任务交给住院医师，让他们主动去完成。
三、学生对临床教学的意见
1、主治医师查房中单纯讲疾病，结合病人的个体差异和临床问题去讲的少。比如说一个腹痛的病人，不是结合这个病人症状去讲，而是从胃炎开始讲到阑尾炎等，这种教学看上去内容很多，但实际上并不是深入的教学，这个意见学生提得很好。
2、查房没有达到能力培养的目的。学生期望通过查房掌握疾病的诊断与分析、沟通技巧、辅助检查结果与病情演变分析，形成分析问题和解决问题的能力，而我们在查房中没有达到这个目的。我曾经和主治医师讨论这个问题，如果学生拿出一个治疗方案来，请老师看这个方案对不对，你就要和他坐下来进行分析。换句话说，我们教学生就要注重学生能力的培养，协和医大的学生绝对是有能力的，你只要给他指点一下应该看的文献，他就绝不会做错。
3、在教学巡诊中必须把握临床教学的方向。我们有些人教学巡诊，不是结合病人的情况，而仍然是从头开始讲课，这不是临床的教学。学生对操作要领的掌握，实习期间的小讲课，符合不符合大讲课的内容，这关系到教学巡诊的方向。
4、学生觉得老师在病历书写方面督促不够。实习医师书写的病历从来没有修改，这一点肯定是存在的，每次我去检查都会发现主治医师查过房的病历还有问题，说明有许多该做的事情还是没有去做。主治医师一定要督促检查住院医师修改病历。
5、缺少针对学生实习期间的要求和考核。希望医师关心学生的进步，严格考核，正确评估。
我觉得学生提的这些问题很重要，非常真实，用的都是非常朴素的语言。当然，他们有批评的东西，更有表扬的地方。比如说ICU 、普通内科注重教学查房，胸外科、乳腺外科、妇产科和血液科也很好。学生的要求反映出了教学中的一些问题，督导组也反映了同样的问题。
四、修订主治医师的教学职责，解决目前临床教学中存在的问题
临床教学中存在的问题必须尽快解决，教育处最近将修订主治医师的教学职责并颁布实施。换句话说，我们要求每一个人都更加重视教学。要加快教研室建设，发挥其教学作用。教研室建立以后，要对教学负全责，包括主治医师的培养，特别是主治医师教学意识的培养。
讲到当前教学当中存在的问题，我想如果我们没有告诉你应该怎么做，这是领导的责任，是教授的责任 ；如果告诉你了，你不做，那就是你的责任了。记得一位老教授告诉我，协和医院对人的培养就是自生自灭，这句话虽不完全，但是说得也有些道理，实际上强调的是一个人的成材其个人的努力和主观能动性的发挥是最重要的。还有另外一个别人说起的例子，两个分别在不同的医院实习的同学，在经过一段时间的学习后交流情况，在协和的医师讲：我总感觉到有一根无形的鞭子在后面抽打我往前走，而另一个在别的医院医师说他这几年过的非常轻松。这就是两个不同医院的文化，我不知道大家欣赏哪个？在协和医院工作，确实比别的医院压力大，经过的事情也比较多，在美国也是这样：越有名的医院，医师压力越大。
我们今后还会加强住院医师的培训，以及全体医师的继续教育，增加的两名项目负责人会在这方面做更多的工作。当然，我们也会动员教授参与更多的教学工作，要建立一套评估机制，对医师的病房教学进行评估，这种评估结果将和大家的职称评定结合在一起。
总而言之，主治医师在临床教学中是非常重要的，希望大家做好中坚力量，做好核心力量，做好协和临床教学的中流砥柱。谢谢大家！
内科 陈元方教授
严师出高徒。协和之所以能培养出一代又一代医学精英，主要因素之一是她的严格。严格表现在：训练和要求严格，管理严格，不掩盖错误和公开批评的学风，以及老师们一丝不苟的严谨学风的潜移默化作用。
一进协和，就是高强度的严格训练。解剖学大师张教授经常到实验室看学生做尸体解剖，一次他看见一个学生在没有弄清肌肉条或神经之前就要下剪子，马上用血管钳轻轻敲了一下学生的手背，提醒他如果在病人身上把神经误当作肌肉剪断了，会造成什么结果。生理学实验的严格是有名的，那时是用记纹鼓在烟熏的纸上画曲线，如果实验曲线不“漂亮”，老师绝不会接受实验报告，因此，很多学生实验都做得很晚，甚至到晚上11点，而老师也一直在办公室等着，直到满意为止。生化系的窦维廉教授则是每天课前都有5分钟的小测验，使学生必须努力和紧张起来。
到了临床，各科的老师都非常严谨和严格。
病理学大师胡正详教授是有名的严师。如果你问他一个问题，他就会反过来先问你，要你去查书。他常说，协和出来的病理诊断一定要有依据，要求大家对于复杂病例一定要养成先查文献再下诊断的习惯。病理申请单如果填写马虎，他会要求病理科医生去找临床医生问清楚。在学生CPC上，胡正详大夫不但要求学生认真准备，对老师也非常严格，有一个贫血、脉压增大、心脏扩大的病人，学生的诊断是贫血性心脏病，而内科主治医师则诊断为Vit B1缺乏性心脏病，而且分析得头头是道，在场的黄宛教授表示病人的临床资料没有提供Vit B1缺乏性心脏病的线索，胡正详大夫当场非常严肃地批评这位主治医师说，这个病人临床上根本不可能诊断出Vit B1缺乏性心脏病，你是看了尸检报告才做出这样的诊断和分析，这不是协和的作风，病理科不欢迎这样的临床医生参加CPC。类似的严格批评在协和并不是个别的，有一例小儿脑膜炎，一位细菌学讲师做脑脊液细菌涂片后报告为肺炎双球菌，实习大夫认为临床上像流脑，重复腰穿后证明是脑膜炎双球菌，当时的检验科主任齐长才先生就在查房时严厉批评说，希望细菌学家以后能把革兰氏阳性菌和阴性菌分
清楚。
神经病学大师许英魁教授是又一位以严格著称的老师。查房时他会非常认真地看年轻医师写的病历，对主诉措辞是否恰当、病史书写是否反映了正确的思维和诊断倾向、主治医师的分析是否抓住要害都会提出意见，他每次查房都要不断提问，从实习大夫一直问到已经是教授的冯应琨大夫，当遇到他认为不应该答错的问题，不管你是谁都要进行批评，毫不留情，因此，大家对查房都非常重视，从上到下每个人都要事先认真做好准备，不敢怠慢。
内科的热带病学大师钟惠澜教授也是以查房时严格提问闻名的，从实习大夫一直问到黄宛教授，有的问题还很刁钻。在实习医师巡诊时经常刨根问底，大有不把你问倒不罢休之势。
外科的曾宪九主任对住院医师要求非常严格，他把每个住院医师的病历调出来分析手术情况，从放射科把他们的放射申请单调出来查阅打分，还亲自和吴蔚然、费立民大夫一起对住院医师面试考察。一次在面试罗爱伦大夫时，曾主任指出：“你做阑尾炎手术所花的平均时间比别人要长，问题在哪里？”罗大夫回答说，“我的确做得比别人慢，但我做的阑尾炎没有一例感染”，曾主任再次调阅了病历，对罗大夫表示肯定。黄家驷院长在手术前经常问准备上台的实习医师，要求他说出病人情况和手术步骤。曾多年负责外科教学的费立民大夫也是以严格闻名的，当住院医对他提的问题答不出来时，他要求他们自己去查书，查完后到办公室把答案告诉他；他给住院医师指定翻译材料并逐字逐句给他们修改；要求实习医师熟悉各种手术器械和用法，组织剪绝不允许用来剪线，剪线要严格按照三部曲进行——线拉直后把剪刀下滑到根部，把剪刀面向上斜翻，然后剪线——如果年轻医师把器械拿错了或动作不规范，他会用血管钳轻敲你的手背进行提醒。
妇产科林巧稚主任对住院医师和医学生既严格又慈爱。查房时病历是绝对要求背出来而不能念的，病史是绝对不能含糊的，如果含糊不清，她会马上站起来带着大家到病人床边问清楚。她总是不断提问，因此每次查房之前各级医生都要在病房里认真准备到晚上12点。她从不轻易放过工作中的差错缺点，一次她发现实习医生在手术前忘了量血压，事后又偷偷地在病历中把血压记录补上，便十分严肃地把他叫来询问和批评；另一次在手术中证明术前输卵管造影的X线报告不正确，手术后林主任便拿着片子带着大家到放射科一起讨论，总结教训。林主任严格要求大家重视教学，她每天早晨和总住院医师巡视病房时都要问，昨天生了几个，叫了实习医生没有？为什么没有叫？查房时如果看不见实习医生，就要问“实习医生到哪儿去了”？有一次，林主任甚至亲自拿了一个手术标本去找已经由妇产科转到内科实习的学生，让他看他管过的病人的手术标本。在林主任的身体力行和严格要求下，大家都养成了很强的教学意识。
协和所有老教授无例外地都严格要求年轻医生多看书、多查文献。有一例严重阑尾炎术后出现血尿，曾宪九主任没有马上处理，而是亲自到图书馆查资料到晚上2点，最后找到大剂量青霉素引起血尿的报告，停用青霉素后血尿果然就好了，使大家懂得了对不清楚的问题要努力到文献中找答案的道理。曾主任常说外科大夫抽烟多，溃疡多，就是上图书馆少，要求外科医生做外科学家，不要做手术匠，要“用知识化险为夷”。这样的严格要求培育了协和浓郁的学术风气，当时各科都有自己定期的病例分析、文献讨论会，在科主任的言传身教、严格督促下，准备者非常认真，听者十分踊跃，成为协和的一道风景。
协和的管理制度很严。入学要经过严格筛选，在燕京读完医预后，还要经过考试和面试才能入协和，55级医预系入学时将近百人，三年内一大半人由于经受不住严格训练和激烈竞争而自动或被迫转系转学，最后进协和的只有二十几人；其他大学的医预学生想进协和，学校要调阅他们的成绩和全部实验纪录，并委托燕京大学医预系主任亲自面试，有一年福建省20名考生中只选了2人。
协和的教师选择很严。讲课的大部分是教授，少数是高年讲师。新教师要预讲，有的人讲几次才通过，有的高年讲师(相当于副教授)因为讲得不好不能上讲台。
考试也很严格。考病人时教授在旁边全程观看并核对体征。分数也给得很严，例如燕京大学实行的是10分制，3分及格，但全理学院全年级第一名的分数只有7.7分；临床考试只有个别人能拿到90分，85分就很优秀了，不少人70+分，60+分。成绩不合格的学生有可能留级或被退学。
来自其他医学院校的应届生不论好坏一律先做一年实习医生；有位大夫调到协和时已做过2年多住院医师，但科里仍然让她先去当实习医生，经过一段考察认为不错才当了住院医师。住院医师的训练非常严格，每人最多时要管到18个病人，每天6点多钟进病房看病人，主治医师查房前要把老病历、X光片、化验结果都准备好，对新病人要提出自己的诊断治疗意见。实习医生无论前一天收了多少新病人，都必须在查房前完成大病历、拟诊讨论和三大常规。科主任查房时，住院医师那怕是头一天刚接班，也必须熟悉病情，并能流畅地把病历背出来。对住院医师的教学工作要求很严，要负责给实习医生修改病历，进行床边带教，包括病史采取、体格检查和各种技术操作；晚查房是住院医师的教学园地，要结合病人提问、讨论、讲解，教给实习医生如何值班、如何处理紧急情况、如何开医嘱。完成住院医师训练后，只有很少数人能上做总住院医师，最初每年只有2人，后来增至3人，有一届住院医师中无一人入选而直接跳到下一届。总住院医师是主任的耳目和助手，对住院医师工作要进行严格的检查和监督，在主治医师10点半离开病房后负责整个病房的医疗工作，在住院医师呼叫总住院时，总住院会反问“你为什么要叫我来？”，促使住院医师要自己先思考。总住院医师要主动巡视病房和急诊室，发现问题及时如实向主任汇报，绝不允许进行掩饰，更不能因为关系、情面隐瞒不报，否则就是失职。主治医师并不是人人都能当上的，要由主任们挑选决定，例如内科有2位年资很高的医生，主任认为她们水平还不够，坚决不同意他们当主治医师，另有3位保健局送来进修的相当出色的高年医生，在内科各科轮转当住院医师2年多，他们希望最后能当3个月主治医师，但主任还是没有同意。应该说，能当上协和的主治医师是一种光荣。
这是我们对老协和的回忆。希望我的介绍能帮助年轻一代理解老人们为什么对那些年代如此珍惜和留恋。从严执教的传统造就了协和人的优良素质，激励了协和人追求卓越的精神，它使我们学会如何在失误中学习、在批评中成长，它给协和营造了一个学风端正的环境，它直接促进了协和学术水平的提高，最终，它使我们懂得了协和传统的真谛和价值。
到此似乎应该结束了，似乎不应再画蛇添足。但是，协和的现状，督导组前一阶段所发现的问题，使我无法保持沉默。请看以下的例子：
不少主治医师查房只“查”不“问”(不问住院医师和医学生)
不少主治医师不看也不修改住院医师病历，“克隆”病历成风却视而不见
有些住院、实习医师根本没给新病人查体，但病历中体检资料却一应俱全
住院医师对实习、见习医生的带教工作无人检查和指导，不教不带、教好教坏一个样
许多住院医师查房时拿着摘要读病历，屡教不改，屡禁不止，如果提出批评，马上会有人出来辩解：“他、她刚接班”
不少住院医师早上不提前进病房，查房前不独立看病人，查房时跟着主治医师转圈儿，晚查房也只是“走一遭”
主治医师给住院医师、实习医师的分数，几乎都是“优”
少数主治医师为了“优秀主治医师”选票请住院医师吃饭，住院医师为了得到好分数请主治医师吃饭
当完住院医师或读完研究生后就当主治医师，似乎是理所当然
过去协和查房的作风和气氛几乎已荡然无存，我在此吁请所有关心协和前途命运的年老的和年轻的协和人深思，抛弃“从严执教”的传统意味着什么？它会不会败坏协和的作风，涣散瓦解我们追求卓越、力争最优的意志？它和不少人感到的“现在的主治医师、住院医师拿不起来”的现象有无关联？它会不会使一部分人不去走刻苦奋斗的道路，使不正之风抬头？它对于我们个人的成长、对于协和的医教研成就和学术水平、对于协和的前途命运会有什么影响？当今大环境下恢复“从严执教”的传统是否绝无可能？
我希望，通过这次迎评，校领导和医院领导能下定决心，采取果断有力措施，严格对各级人员的要求，建立有效的考核、竞争和择优机制，使包括主治医师在内的各级人员总体素质能有明显提高。协和应该是奋斗者的园地，不应该成为逍遥懈怠、投机取巧者的天堂！
最后，对为本发言提供了大量素材的连利娟、罗慰慈、张之南、胡天圣、李蓉生、戴玉华、汤晓芙、刘鸿瑞、罗爱伦等教授表示由衷的感谢。 摄影/李琦
■ 第12版 2006年3月31日 教育迎评工作专版
中国协和医科大学邀请专家预评估的时间：4月4——8日
中国协和医科大学迎接教育部评估时间为5月28日-6月2日距今还有58天
26、中国协和医科大学临床学院迎评知识问答
1、我们为什么要接受评估?
《中华人民共和国教育法》明确规定：高等学校的教学质量、办学水平必须接受教育行政部门的监督和由其组织的评估，同时评估也是学校自身发展的要求。
2、评估的意义是什么？
高校教学评估是依法治校、依法治教的重要举措；
高校教学评估是政府转变职能，加强宏观管理、实行分类指导的重要手段；
高校教学评估是通过外部力量推动学校完善内部质量保障体系的重要动力；
加强高校教学评估工作的宣传是引导社会公众舆论的重要途径；
高校教学评估符合国际高等教育的发展趋势；
教学评估的最终目的是促进教育质量的进一步提高。
3、评估专家组进校考察的工作内容是什么？
（1）评估的标准：教育部《普通高等学校本科教学工作水平评估方案》。
（2）具体工作内容：
听：校长汇报、不同教师的课程；
看：校容校貌、教学及生活设施、社团活动
查：教学档案、试卷、毕业论文、办公会记录
访：职能部门、院系师生、实习基地、用人单位
谈：不同专题、不同对象座谈会
评：学校的综合实力
4、评估的结论有几种？
优秀、良好、合格、不合格四种。
5、评估结论对学校将产生哪些影响？
本科教学工作评价的结论会将对社会公布，是学校增设本科专业，新增硕士、博士学位授权单位及其学位授权学科、专业点等有关工作资格审查的依据之一。
本科教学工作未达合格的学校，要区别情况，令其限期整顿、停止招生或撤消学士学位授权单位资格。
6、中国协和医科大学迎评的目标是什么？
力争评估结果优秀。
7、中国协和医科大学迎评的原则是什么？
以评促建
以评促改
以评促管
评建结合
重在建设
８、中国协和医科大学的办学定位是什么？
学校目标定位：
全国一流、世界知名的提供医学精英教育的研究型医科大学。
学校类型定位：
医、教、研全面发展的研究型医科大学。
人才培养类型定位：
具有发展潜能的高级医学人才。
办学层次和人才培养层次定位：
以医学、护理学本科教育为主体，充分利用科研机构和临床医学综合优势，优先办好医护本科教育，同时积极办好毕业后教育（含研究生教育和临床专科医师教育）和继续医学教育。
学科结构规划定位：
以医学为主，向理学、工学、哲学、管理学等多学科交叉渗透、协调发展。
9、我校的办学指导思想是什么？
全面贯彻中华人民共和国教育和卫生工作的指导方针，继承协和优良的办学传统，发扬服务全国、面向世界的贡献精神，遵循并探索医学科学发展和人才成长的规律，不断推进教育、科研、医疗服务的改革和创新，大力加强国内外人才和学术交流，使我校成为培养有创新能力的高素质医学人才，深入开展前沿性和基础性医学科学研究，提供高水平医疗卫生服务和咨询的医教研全面发展、全国一流、世界知名的高水平研究型医学学府。
10、我校的办学特色是什么？
一是少而精。即小规模、高标准、高素质、高潜能；
二是从严执教。强调“高进、优教、严出”和“三高、三基、三严”：
三是重视学生的知识基础和知识结构，要求学生具有较高的人文素养；
四是重视培育学生的整体素质；
五是导师制；
六是坚持开放办学和国际交流。
11、“高进、优教、严出”的具体内容有哪些？
高进：高质量的生源；
优教：雄厚的教师队伍；
严出：对教学质量严格的过程管理和目标管理。
12、“三高、三基、三严”具体内容有哪些？
三高：指高标准、高起点、高要求，是学校“精英教育”的保证。
三基：指基础理论、基本知识和基本技能。
三严：指严肃的态度、严格的要求、严密的方法。
13、实行“导师制”的目的是什么？
通过临床教师对学生“一对一”精雕细刻的指导，言传身教、潜移默化地使学生感受老一代医生的服务献身精神；手把手地传授临床基本功；把许多代代相传、历史积累、“不成文法”的协和优良作风传授给学生。
14、评估冲刺阶段对每个协和人的要求是什么？
（1）要有高度的责任感。
我们必须牢固树立“人人代表协和，协和连着人人”的理念，义不容辞地承担起自己责任；克服与己无关的思想、消极对待的态度，代之以主动的、积极的、自觉的方式，以高度的责任感去迎接评估。
（2）要认知学校、认知评估。
身在学校，不能对学校一无所知，接受评估，对评估要有所了解，这是迎接评估的基本要求。对学校的一些重要思想和评估的基本要求，每个人都要有高度的认同感。做到 “四知五明”：对评估要知意义、知目标、知内容、知责任；对学校要明目标定位、明精神理念、明特色优势、明教风学风、明发展机遇。
（3）做精心、慎细、高效的准备。
精心，就是极度认真，要认真做好各项准备工作。
慎细，就是十分仔细，牢记“细节决定成败”。
高效，就是分工合作，搞好协调,提高效率。
（4）同心协力，精诚团结，不等不靠，不推不扯，及时补位，保质保量完成任务。
（5）仪表大方，举止得体，不卑不亢。
以我们的仪态、工作作风、工作效率展现协和医大的风采和师生员工的良好素质。
(欧阳明整理)
27、内分泌教研室举行教学整改迎评动员大会
本报讯 （记者 茅江峰潘慧）2003-3-15下午，协和医院内分泌科医生办公室里气氛异常热烈。在科主任的精心组织下举行教学整改迎评动员大会。全体临床医生和医院教育处倪超处长、杨萍老师面对面地坐到一起，对前一段时间的教学整改迎评工作进行总结，布置了下阶段的工作重点，并对目前的医大学生临床医学教育实践中存在的问题进行讨论。会议议题一直围绕着“如何提高教学质量，迎接教学整改评估”而展开。
教育处倪超处长在开场白中讲到，“内分泌科一直有严谨的教学和医疗传统。举个最简单的例子，内分泌科的会诊医生在其他科室会诊时所表现出来的认真和严谨态度就值得大家学习，其良好的教学传统也常常为同行称道。但是在很多方面，我们对医大学生的要求还是低了一点。学生毕竟是学生，还是需要老师的引导和督促。这次教学迎评，不仅仅是一个评估，更重要的是以评促建，以评促改，以评促管，评建结合，重在建设。建立和完善有利学生发展的教学制度，改正以前不适当的教学方法。虽然这个过程非常艰难，困难很多，但是，我们必须尽量坚持下去，把目前建立起来的教学程序长期贯彻下去。教学的投入不像临床管理一个病人，马上能够见到疗效。只有持之以恒，我们的努力就将在不远的将来见到成效。”
倪处长的一席话，深深的感动了每一位在场的听众。
随后，内分泌科参与迎评前期准备工作的李玉秀和潘慧医生详细介绍了近半年来科室在迎评工作中所做的准备工作，并且针对临床教学中存在的问题，提请全科探讨。
在讨论中，大家全面、客观、翔实的分析了科室见习、实习医生的学习现状。最后普遍认为：医大的学生群体，是一个非常有个性的团体。整体上，学习的氛围很浓，比前几年有明显改善，对临床感兴趣的同学很多。在最后，李乃适医生在讨论中谈到：“不是学生们不想学习！关键是我们临床医生是否都在认真的教，是否都有教学的意识，是否都有一颗为学生服务的心？我所带过的学生，没有一个不认真学习的，而且个个都很刻苦。”
热烈的讨论持续了两个小时。曾担任过教育处处长的戴为信教授说：教学体制的改革很难，需要得到足够的重视。对学生而言，在病房里，每天主治医生的查房就是最好的讲课，足够学很多东西，而不必天天组织小讲座。对于住院医生和主治医生，认真准备每一个查房，通过查房让你的学生有所收获，这就是最好的教学。为人师表，从每天做起。
最后主持内分泌科日常工作的邢小平副主任总结说：“医教研共同发展，是协和内分泌科持续稳定发展的基础，缺一不可。通过这次教学会议，使我们对临床教学工作有了更加深入的认识。 今后工作中，必须加强教学制度的建设，增强教学意识，加强对学生的管理。优秀的传统，比如英语教学查房等，一定要坚持下去。不足之处，积极改进。”最后邢小平副主任要求全科的医护人员动员起来，牢记院领导一再强调的院兴我荣，人人代表协和，克服与己无关的思想和消极对付的态度，以高度的责任感迎接评估，全力支持教育处的工作，一定要圆满完成此次教学整改迎评工作，把教学工作做到实处，全面提升内分泌科的教学质量。”