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NEJM resident E-bulletin:产前甲状腺功能筛查
时间:2012.02.20
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产前甲状腺功能筛查

有研究表明,孕期妇女的高促甲状腺激素水平与其后代认知发育受损相关。这一发现表明产前筛查和治疗甲减是有意义的。


胎儿从孕期何时起开始分泌甲状腺激素?

直到孕18至20周,胎儿甲状腺激素才开始活跃分泌。动物研究表明在胎儿激素分泌之前,胎儿的生长发育,包括中枢神经系统的成熟,都依赖于母体循环中的游离甲状腺素(FT4)。碘在游离T4的合成中至关重要,在缺碘的人群中,孕前补碘对增加后代的认知能力有益。


对孕20周以内的女性进行甲状腺功能减退产前筛查是否对儿童的认知功能有益处?

在本周的《自然》杂志中报道了Lazarus等人进行的一项研究,对孕龄中位数为孕12+3周的孕妇进行甲状腺功能的筛查,并对甲低患者进行治疗,并不提高后代三岁时的认知能力。对照组儿童IQ平均值为100.0,筛查组为99.2(P=0.40)。筛查组IQ低于85的儿童所占的比例是12.1%,而对照组为14.1%(P=0.39)。对最初的促甲状腺激素的测量进行分析调整(log转换)后发现,促甲状腺激素与IQ之间无显著相关,且两组间无显著差异。


早查房提问1. 作者如何解释他们的结果与先前的观察性研究的结果之间存在差异?

回答:曾有观察性研究提示孕妇甲状腺激素水平降低与后代认知发育受损有相关性。1971年的某研究描述了孕期非缺碘性甲减母亲分娩的孩子在儿童期发生智力发育受损。后续研究表明,在高促甲状腺素水平母亲分娩的儿童中,IQ水平低于85%的儿童所占比例为19%,而对照组中甲状腺功能正常的母亲分娩的儿童中,IQ水平低于85%的儿童所占比例为5%。作者承认这些观察研究可能有混杂误差,但同时也指出,鉴于该实验以IQ作为主要的评价指标,可能存在更多的与母亲甲减相关的特异性认知受损在他们的研究中未被评估。他们指出此研究结果为阴性的两个更可能的解释:第一,孕期的筛查和甲状腺素的治疗起步太晚(中位数,13+3周),以至于无法影响主要的脑发育;第二,本研究评估IQ的年龄为3岁,而这个年龄是对甲状腺素治疗不敏感的年龄。Haddow等人的研究显示孕妇甲减与儿童低IQ的相关性,其心理测试是在儿童7岁时进行的。


早查房提问2. 目前针对产前甲低筛查的指南是什么?

回答:目前的指南尚未推荐对孕妇甲状腺功能行常规的筛查。该研究提供了对这些指南的支持,因为作者发现在孕12至13周对母亲甲减进行的常规筛查在预防儿童期认知功能受损方面没有益处。