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NEJM teaching topic-孕期高血压疾病的管理
时间:2015.02.27
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孕期高血压疾病的严格控制和非严格控制的对照研究


New England Journal of Medicine


L.A. Magee and Others


对于孕期非严重高血压疾病的血压控制目标一直饱受争议。有关的随机对照试验往往规模小且研究质量不高;据报道,严格的血压控制(即使用降压药物达到正常的血压范围)能使孕妇获益(例如:降低严重高血压疾病的发生以及潜在的产前住院率),虽然研究间存在不一致性,在少数情况下,严格控制反而会增加围产期风险(例如:胎儿生长或发育不良)。鉴于此,妊娠高血压疾病控制研究(The Control of Hypertension in Pregnancy Study,CHIPS)旨在比较不伴蛋白尿的非严重孕期高血压疾病的严重控制和非严格控制的围产期结局以及孕产妇结局。


临床锦囊


Clinical Pearl   孕期高血压疾病有多普遍?


将近10%的怀孕妇女存在高血压问题:其中高血压合并妊娠的有1%,有5%到6%的为不伴蛋白尿的轻度高血压,有2%的为子痫前期。孕前即存在高血压(高血压合并妊娠)以及在孕34周前发生的妊高征将增加围产期孕妇合并症的风险。


Clinical Pearl  对孕期妇女不伴蛋白尿的非严重高血压的管理,非严格控制和严格控制将如何影响围产期结局?


在Magee等人的研究中,主要的结局指标:妊娠丢失和超过48小时的高级别新生儿支持治疗的发生率在两组间并无显著差异。在纳入493名妇女的非严格控制组和488名妇女的严格控制组,上述指标的发生率分别为31.4%和30.7%,aOR=1.02,95%CI(0.77,1.35)。大部分超过48小时的高级别新生儿支持治疗与并发症早产相关。两组在其他围产期结局指标(包括小于胎龄儿的出生比例、呼吸系统疾病的发生率和治疗)方面均无显著差异。


晨读汇


Q.对孕产妇不伴蛋白尿的非严重孕期高血压疾病,严格控制和非严格控制将如何影响严重并发症及其他结局的发生?


A.两组间继发不良事件——严重并发症(包括死亡)的发生率均相似。该研究没有孕妇死亡的报道。最常见的孕妇并发症为接受血液制品治疗。两组间胎盘早剥的发生率无显著差异,且组间分娩孕周和剖宫产率无显著差异。


Q. 该研究中是否存在任何有显著差异的结局?


A. 在血压非严格控制组有40.6%的孕妇进展为严重高血压≥160/110 mm Hg,在严格控制组该值为27.5%(P<0.001)。


附:严格控制和非严格控制


非严格控制:产前目标舒张压低于100mmHg,严格控制:产前目标舒张压低于85mmHg,组内舒张压的差值小于5mmHg。入组后非严格控制组前后舒张压差值小于15mmHg。一线推荐药物为拉贝洛尔,在产前都禁止使用血管紧张素酶抑制剂类,血管紧张素受体拮抗剂类,直接肾素抑制剂,以及阿替洛尔类药物。