胖孩子的隐患－－巨大儿

出生不久的婴孩中，我喜欢胖嘟嘟的“巨大儿”。记得刚学做产科医生时，常怀抱人家的孩子“爱不释手”，甚至希望自己有朝一日也能生个巨大儿。但理智的医学知识告诉我们，巨大儿的出生面临着重重危机……

医学知识速读

胎儿体重达到或超过4000克，称为巨大儿。随着营养状况的改善，其发生率有逐渐增加的趋势，约为7%左右，且男孩多于女孩。

流行病学的调查发现，巨大儿的发生与糖尿病、营养、遗传和环境等因素有关。孕前体重指数（体重/身高2）大于30kg/m2者，巨大儿的发生率明显增加。孕期营养过盛、肥胖也会造成胎儿过大。另外，所谓“虎父无犬子”，身材高大的父母，其后代重于旁人的机率自然要高。与病理妊娠相关的最常见情况是孕妇患有糖尿病，其胎儿发展成巨大儿的机率增高至26%。由于孕妇血液中葡萄糖含量升高，通过胎盘进入胎儿血循环使胎儿长期处于高血糖状态，则刺激胎儿的胰岛细胞增生并分泌大量胰岛素或胰岛素样生长因子，进而促进脂肪、蛋白质合成并抑制脂肪分解，使胎儿脂肪堆积长成巨大儿。

巨大儿对母儿的影响主要与难产相关。初起，巨大胎儿发生头盆不称的机率明显增加，临产后胎头不易入盆或下降缓慢，产钳或吸引器助产以及改行剖宫产的风险亦增加。即使胎头娩出，随后发生肩难产的风险也高于适中的胎儿。在娩肩的过程中，还可能发生胎儿锁骨骨折、臂丛神经损伤等并发症，产妇容易发生宫颈或阴道的严重裂伤，子宫和/或阴道脱垂或尿瘘和粪瘘等。另外，巨大儿娩出后，有时子宫会象牵拉过度的皮筋复旧力减弱，于是表现为收缩乏力而出血。

巨大儿脱离母体高糖的环境后，容易出现低血糖，还易发生低钙和高胆红素血症等。

关键的只言片语

²  请定期接受产前检查和营养指导，以便及早诊断和控制妊娠期糖代谢异常。

²  典型的糖尿病巨大儿是“不长骨头光长肉”，其肩比头宽，容易在出口受阻。

²  估计胎儿巨大，选择阴道分娩应慎重。

²  一般的新生儿数小时内不喂无关紧要，巨大儿却是“外强中干”，需积极监测血糖，1~2小时内务必喂糖水，另外早开奶，以免发生低血糖。

²  容纳巨大儿的子宫容易在产后出现宫缩乏力而导致失血增加。