产后出血――生命的洗礼

妊娠的子宫血运十分丰富，胎盘就简直是个大血盘。即使顺利分娩，产妇的失血量也多在100-300ml之间，遇有特殊情况，瞬间的流量可谓触目惊心，称其为一次生命的洗礼实不为过……

医学知识速读

胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500ml称为产后出血。在我国，产后出血仍处于产妇死亡原因的第一位。产妇遭遇产后出血，可发生休克、弥漫性血管内凝血，脏器功能衰竭等严重并发症，远期还可能出现垂体功能减退的后遗症。

产后出血的原因分为宫缩乏力、软产道裂伤、胎盘因素和凝血功能障碍4大类。

宫缩乏力最常见，主要发生在产后24小时内，但也相对最容易处理，因为目前除了催产素这一经典的宫缩加强剂外，还有塞肛和肌肉注射的前列腺素制剂可供使用，加之医生得法的子宫按摩，通常可以短时间内予以纠正。

软产道裂伤主要指宫颈和阴道的裂伤，在胎儿偏大，产程进展过快的情况下容易发生，其出血不同于宫缩乏力的出血，颜色鲜红，只要产后进行相应的检查便容易发现，缝合修补后便不会再出血。

胎盘因素包括胎盘剥离不全、胎盘剥离后滞留、胎盘粘连、胎盘植入和胎盘和/或胎膜残留等。只要有异物滞留宫腔，便会影响子宫收缩而致出血。胎盘粘连和/或植入的病例有时十分凶险，尤其当胎盘附着与子宫下段时，则更难止血，最终可能只有切除子宫才能彻底止血。

凝血障碍，有的是产前即已存在，如血小板减少症，宫缩好的情况下往往问题不大，不过如果血小板过少也需要适时输入外源性血小板。更多的凝血障碍是继发于重症肝炎，妊娠高血压，胎盘早剥，羊水栓塞和胎死宫内等妊娠合并症，在去除根本病因的基础上，输入血液制品和药物调节凝血机制多可逆转危象。

关键的只言片语

²  产后出血高度危险的情况如下：

Ø  多孕、多产，曾有多次宫腔手术史者；

Ø  高龄初产妇或低龄产妇；

Ø  合并子宫肌瘤及有肌瘤剔除史的产妇；

Ø  合并妊高征、糖尿病、血液病等；

Ø  分娩巨大儿或双胎或羊水过多者；

Ø  宫缩乏力产程延长者；

Ø  器械助产者等

²  80％的产后出血发生在产后2小时内，结束分娩后需耐心在产房再观察2小时左右。

²  产后24小时内，医护查房的重点内容是触诊宫底以判断子宫收缩的情况，不要因为一时的疼痛而心生厌烦，请理解我们善意的举动。

²  早期哺乳可刺激子宫收缩，减少阴道出血。

²  胎盘剥离不顺利，需要行产后刮宫，还要随诊血HCG水平。

²  血管介入栓塞治疗为纠正产后出血并保留子宫提供了新的希望，但价格昂贵。

²  垂体功能减退表现为闭经、无乳、脱发、性欲减退、畏寒、嗜睡、低血压等，久而久之可出现第二性征衰退和生殖器官萎缩。