妊娠合并急腹症

妊娠期间发生急腹症，很可能因为顾及胎儿而对及时诊断和处理造成牵绊或束缚，正所谓“投鼠忌器”。矛盾的产生使问题的处理更加复杂化……

医学知识速读

急腹症是急性腹部疼痛的总称，包括内、外、妇科的多种情况，如内科的急性胃肠炎、泌尿系统感染；外科的急性阑尾炎、肠梗阻、尿路结石；妇科的卵巢囊肿扭转、破裂等。

由于妊娠的影响，急腹症变得不典型，容易被忽略，甚至误诊拖延。以急性阑尾炎为例，妊娠虽未增加它的发病，却也没有减少它的出现，一般发生在妊娠的早、中期。恶心、呕吐的临床表现可被误认为是妊娠反应，而子宫逐渐增大，将阑尾的位置逐渐推移至后上方，使疼痛的部位与非孕期不同，不在右下腹而可能在脐旁或右上腹，同时腹壁的病理特征如压痛、反跳痛也变得不明显，有时子宫收缩还会与腹壁紧张相混淆。对于妊娠期急性阑尾炎的处理原则是一旦确诊就应立即手术治疗，对于高度可疑的病例也是剖腹探查的指征。一味保守拖延可导致病情迅速进展，并发阑尾穿孔或弥漫性腹膜炎，反而增加流产的机会。通常情况下，阑尾切除和保胎成功是可以得兼的。

尿路结石梗阻性急腹痛在妊娠期也常有发生。石头通常是原本就有的，只是在孕期蠕动减慢或受压的尿路中更容易发生嵌顿，从而刺激平滑肌痉挛，出现腰部或下腹部难忍的绞痛，同时还会伴有肉眼或镜下血尿。对妊娠期尿路结石的处理与阑尾炎不同，通常采取保守措施，解痉止痛足矣，只要症状无反复，肾功能无碍，并不急于碎石或排石。

肠梗阻在孕期很少见，但通常比较严重，需手术解决，能否保胎则退居次要位置。

部分孕前未发现的卵巢囊肿容易在孕中期发生扭转，因为此时随子宫增大，卵巢及其囊肿的位置和重心发生改变，而盆腔内还尚存一定的活动空间。扭转的囊肿多半是良性的畸胎瘤（俗称“皮样囊肿”）。一旦发生不可怠慢，应立即手术，这样才可能既保护卵巢又保护胎儿。

另外，夏秋季饮食失调，易发生急性胃肠炎。恶心、呕吐、腹痛、腹泻，还可发烧。一般人扛上数日也就罢了，而孕妇则不同，恶心、呕吐增加腹压，腹痛、腹泻可激发宫缩。因此，遇有这种情况要及时治疗，使用抗生素争取及早控制炎症，减轻症状，从而稳定住子宫，保护好胎儿。

关键的只言片语

Ø  妊娠合并急腹症宜及早接受用药或手术，越早控制，主动性越大。

Ø  随着手术技术的进展，部分孕期的手术得以在微创的腹腔镜下进行。

Ø  度冷丁和吗啡是妊娠期常用的镇痛和镇静剂，短期使用对胎儿无害。

Ø  妊娠期抗生素的使用，首选青霉素类和头孢类，过敏者可选用红霉素或克林霉素。

Ø  妊娠期急腹症的处理不遗留产科问题，不是剖宫产的指征。

Ø  有条件的话，最好在孕前诊断并处理卵巢囊肿，以免孕期出现并发症陷入尴尬境地。