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前列腺癌简介
时间:2017.12.09
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作者:李孝远

   随着我国老龄化来临,加上饮食高脂化和西方化,前列腺癌在中国发病率有逐年增长趋势。致病因素未明确,已知与多种因素相关,一是遗传,高动物脂肪饮食也是重要危险因素。

   无临床症状仅活检阳性的局限期前列腺癌多见。一般发展较慢,而随着肿瘤的进展,直到中晚期才表现出临床症状,即局部压迫浸润症状和肿瘤转移引起的症状。

   直肠指检联合PSA检查是前列腺癌最佳的初筛方法,TRUS引导下进行前列腺系统性穿刺活检是诊断的主要方法。CT、MRI、骨扫描有助于临床分期。前列腺癌的病理分级方面,目前最常用Gleason分级系统,帮助更准确地判断预后。

   前列腺癌的病程呈多样化,部分进展缓慢,部分则快速进展。预后风险按照T分期、PSA值和Gleason 评分分为极低危、低危、中危和高危。

   局限期前列腺癌指肿瘤局限于前列腺,无淋巴结转移或远处转移。初始治疗包括积极监测、前列腺癌根治术、放疗和雄激素剥夺治疗(ADT)。局部淋巴结转移性病变:ADT+外照射治疗。远处转移患者,雄激素剥夺治疗为治疗金标准,包括手术去势或药物去势(应用LHRH-a药物),肿瘤负荷大的患者需加用抗雄激素药物,于LHRH-a治疗前至少1周或治疗同时应用。初治去势敏感前列腺癌,内脏转移和/或4处或以上骨转移的肿瘤高负荷患者,ADT联合多西他赛化疗,OS多延长17个月。去势抵抗阶段,阿比特龙、恩杂鲁胺等新型内分泌治疗药物,多西他赛、卡巴他赛等化疗药物均有助于延长生存,改善生活质量。对骨转移患者可辅以骨靶向治疗如双膦酸盐、局部放疗、放射性核素等治疗。