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睾丸肿瘤简介
时间:2017.12.09
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作者:李孝远

   睾丸肿瘤少见,却是15到34岁年龄段男性最常见实体瘤。目前已确定了几项危险因素,包括阳性家族史、隐睾症、睾丸发育不全、以及Klinefelter综合征。分为精原细胞瘤与非精原细胞瘤。约45%是纯精原细胞瘤。40%为非精原细胞瘤,15%为混合性肿瘤。

   最常见的症状是无痛性睾丸肿大,睾丸有沉重和下坠感。淋巴引流区是最常见的转移途径,可以表现为腹部包块。最常见的血行转移部位是肺,也常见肝、骨、脑、肾和胃肠道转移,可表现出相应症状如背痛、呼吸困难等。查体可发现睾丸肿大,表面光滑或睾丸内有数个增大的结节,透光实验阴性。瘤标检测有助于诊断、分期,及监测治疗的效果,包括甲胎蛋白、人类绒毛膜促性腺激素、乳酸脱氢酶。B超示睾丸内占位性病变,腹膜后淋巴结转移情况。诊断分期检查包括腹盆腔CT、胸部CT,以了解腹膜后淋巴结转移或肺转移情况。如果出现转移的临床征象,还应行脑核磁共振(MRI)和骨扫描。

   根治性经腹股沟睾丸切除术,以明确诊断,亦是最重要的治疗。再根据复查瘤标、肿瘤的组织学类型、分期决定术后治疗。

   患者在进行任何可能影响生育能力的治疗前应考虑保存精子,如放疗,手术以及化疗。术后治疗包括随诊观察、化疗或腹膜后淋巴结清扫,应严格遵循标准治疗以提高治愈的可能性。一线初始治疗未获得缓解,应行解救治疗。

   预后良好占进展期GCTs的60%,5年生存率91%;中等预后占26%,5年生存率79%;预后差仅占14%,5年生存率为48%。