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结直肠癌简介
时间:2017.12.09
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作者:周建凤

   结直肠癌是危害人们健康的常见恶性肿瘤,全球发病率位列恶性肿瘤前三名,而中国是结直肠癌患者数量最多的国家。

   患有家族性腺瘤性息肉病和遗传性非息肉病性结直肠癌等遗传性疾病者发生结直肠癌风险明显增高。而一级或多名或发病年龄小于45岁的亲属患结直肠癌时,以及自身有结直肠癌病史或在60岁前发现腺瘤样息肉者患结肠癌风险也增加。其他危险因素包括低纤维素高脂肪高红肉摄入的饮食习惯、年长、吸烟、饮酒、肥胖、缺乏运动等。

   结直肠癌最常见的临床表现是排便习惯改变,还可以表现为腹痛、便血、乏力等。早期可无症状,有些患者通过常规筛查便潜血或结肠镜检查而发现。

   结直肠癌确诊依靠结肠镜活检病理检查。一旦确诊,应尽快行胸腹盆CT等明确病变范围,进行正确临床分期以明确后续治疗原则。晚期患者病理标本还建议进行RAS、RAF等基因检测帮助判断预后和指导靶向药物的选择。

   局限期结直肠癌最主要的治疗是根治性手术。术前还应进行直肠核磁、直肠内超声检查,经基本外科、放疗科、肿瘤内科多科讨论是否进行术前放化疗,术前放化疗有一定缩小肿瘤、降低分期、提高保肛率作用。术后建议到肿瘤内科评估是否需要进行辅助化疗以进一步降低复发率。

   伴有其他器官转移的结直肠癌患者建议先到肿瘤内科咨询化疗和靶向治疗,近一半单纯化疗的患者治疗后病灶可缩小30%以上,而化疗联合靶向治疗后60-70%患者病灶缩小30%以上。还有一部分患者即使已经转移到其他器官,转移病变和结直肠癌原发病灶一开始或经药物治疗后仍有手术完全切除的可能性,这种情况下肿瘤内科、基本外科、肝外科、放疗科等多学科讨论后制定治疗方案,在适当的时候进行手术、射频等局部治疗可延长生存、甚至治愈。

   结直肠癌总的5年生存率约65%,疾病分期是决定预后最重要的因素,如I期和IV期患者5年生存率分别在90%以上和10%以下。