受医院“百人计划”资助，我前往美国Mayo Clinic呼吸及危重症科进行了为期半年的临床参观学习。Mayo Clinic位于美国北部内陆明尼苏达州的Rochester，全美医院排名第二或第三，近五年来呼吸科及危重症科全美排名第二，仅次于一家呼吸专科医院。年门诊量达一百多万，年住院人数十万余人次。
以病人为中心的就诊环节
    Mayo的门诊大楼可以用“豪华”来形容，这样的设计是为了减轻患者心中的压抑。绝大多数检查，甚至是免疫学指标、CT、MRI等都可以当天获知结果。由Mayo医生执笔的免费健康教育宣传资料内容专业、印刷精美、随处可见，其内容不仅包括各种疾病的科普知识，还包括如何应对压力、合理饮食等。Mayo Clinic的创始人Dr.Mayo曾说：“The best interest of the patient is the only interest to be considered”。虽然地处气候寒冷、交通不便之地，但这种理念造就了Mayo Clinic高超的医学水平和贴心的服务态度。
    Mayo的诊室集实用和美观为一体。Gonda大楼的呼吸科诊室不大，仅五六平米，内有电子血压计，吸氧装置和爽心悦目的风景画等。患者坐在沙发上候诊。值得称道是诊床的设计，它的长度只有我院诊床的2/3，头侧可以0-90度移动，患者只需坐在上面就可以进行不同体位的检查。如果患者需要平卧，可以抽出诊床足侧下方的小桌板来延长长度。
    我在Mayo的工作
    Mayo以临床及临床科研见长，我的学习目的一方面是跟随Mayo的consultants（专家、教授和主治医师的统称）学习Mayo的临床工作方法；另一方面也跟随我的导师Dr.Jay Ryu学习临床科研方法。临床方面我参加了呼吸及危重症科、病理科的临床轮转，在门诊轮转了普通呼吸、气道病、肺癌、感染、胸膜疾病、血管炎、支气管镜、肺功能等科室，其中重点轮转了肺间质病专科。在病房轮转了普通呼吸、内科ICU（MICU）和呼吸ICU病房，参加了病房查房及讲座，发表的看法得到了consultants的好评和认可。我利用清晨及中午的时间每周参加三次以上呼吸及危重症科的各种查房和讲座。此外，我还参加了Mayo的教学培训，全程学习了患者突发事件急救、深静脉置管术等操作，并参加临床研究方法课程学习。在此期间我利用业余时间完成综述一篇，已被国外杂志接收，将于年内发表；肺间质病论文一篇，正在修改中。
    Mayo呼吸和危重症科一览
    Mayo的呼吸和危重症科队伍庞大，危重症部分包括MICU、呼吸ICU、麻醉及外科ICU、创伤ICU、心脏ICU、移植ICU、神经ICU和儿科ICU、血管ICU九个部门，均隶属于呼吸及危重症科。呼吸及危重症科的专科培训（fellow）必须包括呼吸和危重症两部分，因此呼吸危重症的专科医师培训常常需要比其他专科花费更长时间才能完成，呼吸科医生的应变能力也非常强。
    Mayo的电子信息共享
    Mayo的电子系统十分强大。电子病历系统中，每位患者的历次就诊记录以及患者的所有实验室检查资料，超声、CT、MRI等影像学资料，都可以在院内任意一台电脑调出查阅。此外，患者外院的CT也被扫描保存并与本院的CT联动，以便于逐层比较。医生可以很方便的与其它科室的consultant用院内的电子信息系统联系，交流对该患者的看法和处理意见等。这不仅简化了患者的就诊、会诊流程，也节约了医生的时间。
    流程建设保证医疗安全
    Mayo的理念是人都会犯错误，需要通过流程建设来保障医疗安全。医院有两组应急小分队负责院内的急救事件，一组由7名ICU人员组成，主要负责全院的急救；另一组被称为快速反应小组，也有ICU人员参与，但只针对情况不稳定，而又没有达到使用呼吸机或循环监护程度的患者。两组人员在医院内随时待命，任何地方的护士都有权越过病房医生直接呼叫应急小组寻求帮助，从制度上杜绝了由于值班医生经验不足或人手不够等造成的抢救不力情况。
    占地九百多平米的教学演练中心是Mayo Clinic的一大特色，它以实际病房、门诊或手术室为模板，依1：1的比例建造而成，每个房间都有一面单侧透光的玻璃幕墙，幕墙后面是监控区域。每次教学演练都会全程录像，从不同方向拍摄细节，让坐在监控后台的指导人员可以清楚地看到全过程。有意思的是只要是参与管病房的医生，无论年资高低，都需要定期进行急救演练，以免临床上长久不用而生疏。
    有特色的患者捐赠
    Mayo呼吸科医生在每个工作单元仅接诊两到六名患者，每名患者都会得到最详细和耐心的解答，因此患者的满意度非常高。这样充分的交流即使在美国其他医院也很难做到，因为过高的医患比例会给医院带来亏损，那么Mayo是如何维持运转的呢？作为美国最早的非营利性医院之一，Mayo一半左右的收入来自病人捐款，另外还有政府拨款及科研经费。因此这里才能做到医生的收入与看病人的数量无关，目标是病人满意，而不是医院赚钱。在Mayo大楼的一层，有一面墙上都是巨额捐款的患者或其家属姓名，医院专门配备了一组员工随时恭候患者的捐款，服务非常周到。
    临床科研模式
    医院鼓励医生进行科研，根据医生的科研情况来减少临床工作量，因此一些科研工作繁重的医生有可能只用全年一半的时间进行临床工作。Mayo绝大多数医生参与的并不是基础研究，而是临床研究，不仅包括前瞻的大规模临床试验、回顾性的病例分析等纯临床研究，也包括与临床相关的新技术或新检查方法研究。临床医生进行科研设计时，医院配备了一组人员提供咨询、技术支持和服务，确保了科研设计的逻辑性和可行性，从而保证高水平的科研产出。
    由于国情不同，虽然Mayo作为一家国际知名的医院，有很多值得我们学习的地方，但是我院也有很多优势，比如我院罕见病多、病历资源丰富、临床和病理诊断水平高、医疗费用低等，我院的员工也有着与Mayo医生相似的精益求精、勤奋奉献的精神。作为一家与Mayo类似的以临床见长的医院，我感到临床科研是我院最大的财富。
    短短半年时间很快就过去了，日子充实而忙碌。我深深受益于医院领导的高瞻远瞩，也感谢呼吸科领导和同事在人员紧张的情况下允许我离开半年之久，有机会到美国体验不同文化下医院运行的差异。这次学习机会也使我与Mayo呼吸科建立了联系，为日后合作打下了基础。我相信，随着百人计划的推进，我院将有更多员工获得学习机会，必将使我院的科研和临床水平更上一层楼。