我同内科尤丽丽、国际医疗部郭冬炜及ICU方宁四人受到医院“百人计划”的资助先后赴美印第安纳州拉波特医院进行三个月的学习。
    拉波特医院始建于1900年3月，前身是一所教会医院，由5位修女创办。它是一家磁性医院，即通过评审获得了“Magnet”的荣誉（是美国护理界的最高荣誉，全美的10000多所医院中，只有379所医院拥有这项荣誉）。医院的使命是通过优质的服务、技术和教育为社区人群提供最优质的医疗保健。医院由董事会管理，院长任首席执行官，医院的四个职能处室为行政管理、财政管理、人力资源管理和护理管理，各个部门有明确的分工和职能。
    医院的护理单元主要有内科、外科、妇儿科、急诊、监护室、精神科、老年照顾病房以及康复中心等。三个月里，我们几乎观摩了所有护理相关科室及个案管理部门、质控部门和临床护理教育研究部门，还与院内多科的专科护士及护理专家进行了座谈，并跟随他们一起工作，参与多次院内的专题讲座，参加ACLS （Advanced Cardiovascular Life Support）的培训并通过考核，得到美国心脏病协会颁发的ACLS证书。
    个案管理部门是美国医疗体系的产物，主要针对特殊病历，尤其是病程较长的病历。它作为病人、医疗机构和保险公司之间的纽带，通过协调各方尽量缩短病人的住院天数，为他们联系更适合的诊疗场所，在为病人节省医疗费用的同时也为医院节约了不必要的开支，所以该部门具有很强的床位管理功能，也有专门的执行团队。拉波特医院个案管理部门的工作人员中有90%有护理工作背景。
    在观摩学习期间我有很多感触。首先，我感到医院对患者的人文关怀无处不在，不论从环境、制度还是服务规范上都有体现。院内设有多处等候及休息区，各类知识及疾病的宣传手册随处可见，任意取用，其中一些小册子着重强调了病人在医院里能够享受到的权利。比如对病人要用姓名称谓，医生要认真听取病人和家属的陈述，尽量用病人惯用的语言进行交流，医生要了解病人的文化背景，尽量不在背后议论任何一位病人或者家属等。护士站的中央安置有红绿灯，用来监测员工说话的音量，当音量超过一定分贝时就会自动亮起红灯报警，提示大家要轻声细语，尽量为病人提供一个安静的休养环境。美国是一个典型的宗教大国，因此几乎所有医院都有牧师和教堂，负责给病人、家属和医护人员提供灵性方面的支持，特别是危重病人，经常有专职的牧师来到床旁为病人和家属祷告。拉波特医院有一支由300位50岁以上的老人组成的志愿者队伍，他们在医院做着力所能及的工作，比如配送药品、转运病人等。图片里有一只可爱的大狗，他的名字叫多利，他也是志愿者中的一员，已经有7年的工龄了，经常去到病人床旁安抚他们焦躁的情绪。
    第二点感触是在护理人员的自我管理方面。他们非常自律，提前到岗必然提前接班；他们敬业，我接触过一位糖尿病专科护士，她为了让病人有需要时随时可以联系到他，给病人留下了自己私人及住宅电话的号码，并24小时为他开机，他也曾凌晨3点接到病人的咨询电话，不但不恼火反而很开心；他们好学，在我认识的一位护理老师所带教的7位学生中，有一位年过30岁，还有一位将近50岁，他们都是自己填报的志愿来学习临床护理，当我问起为什么选择护理这个行业，有人回答因为找工作容易，有人回答因为薪酬高，也有人单纯的只是喜欢帮助别人；他们活跃，利用手头的资料，自制出属于自己病房的质控展板，这说明他们时刻关注着感染的发生，并且非常重视院内感染的预防。从附图（最佳护理模式图）可见：病人位于整个图形的中央，周围四周的六个紫色椭圆形为护士在临床工作中的六项基本内容——护理模式、领导力、服务质量及病人安全、工作范围及标准、护理专业发展、跨学科临床实践。UPC是护士临床实践委员会，每个病房为一个基本单元，由不同病区的临床护士组成，体现了每个护士的权力和责任，也提供了一种护士自行管理机制。NEC代表所有工作在临床一线的护士群体，ENC是护理行政委员会，由各个病房护士长组成，负责给护士提供临床工作指导，和病房内各类资源的配备。最外面的红色圆圈表示共同治理，所有护士有同等地位，共同参与决策的制定。整张图形也提示我们，医院同护士之间的彼此信任是推动护理工作发展的重要基础。
    在人力资源调配方面，护理部有专人负责统一调配，根据病房的性质、病人数量、护理级别、工作时段来精确计算每日所需护理人员的数量。从上级对下属、同事与同事以及病人对护士三个方面全方位的进行护理人员评价，当一位员工的总评分达到一定数值时就可以得到的相应的加薪。关于质量控制，首先每个病房要制定自己病房的质控目标，主要指标有安全、及时、公平、有效率、有效果，护理部每个季度也会将全院的质控结果通过横向和纵向的比较，进行公示和分析。
    第三点感触是该院有完善的信息系统，实现了信息的同步与分享。下面有一个小的例子：检验科在某病人的血液中发现MRSA，立即将检验结果录入电脑系统，感控护士收到计算机发来的警报后电话通知病人所在病房，在病室内进行有效地单位隔离以及一系列的防控措施，例如应用抗菌药物，药剂师根据信息系统所提供的病人的各项指标再核查药物的应用是否符合指南，这是一个连续的过程，这种监控直到病人的感染得到控制为止。
    我心中向往的协和明天，专科护理会不断发展，临床护理专家的队伍逐步壮大，循证实践全面铺开，护理与医疗并驾齐驱。最后还要感谢医院为我们提供了这一学习机会，让我们可以书写生命里不一样的收获和感动。这次学习归来对于我们不是结束，而是开始。因为心怀协和，我们已经在行动……