近日，北京协和医院重症医学科王小亭主任医师团队开展的一项大规模分析研究揭示了脓毒症相关心脏功能障碍的关键时间规律。分析结果显示，脓毒症患者左心室收缩功能障碍、左心室舒张功能障碍、右心室功能障碍三大超声表型的发病率均呈“抛物线”变化，在脓毒症发病后48小时内达到峰值，任一表型的出现均会显著增加患者死亡风险。研究通过大样本数据首次明确了脓毒症心脏功能障碍的时间规律和预后价值，有望推动脓毒症诊疗规范进一步优化，改善患者预后。该系统综述与Meta分析发表在国际权威期刊Critical Care Medicine上。

脓毒症被定义为机体因对感染的异常反应导致的严重器官功能障碍，与重症医学科患者的高死亡率相关。值得警惕的是，脓毒症常会引发心脏功能障碍，但这一并发症的发病机制尚未完全阐明。对脓毒症患者心脏功能的评估常缺乏时间特异性指导，导致部分高危患者错失干预时机。

研究团队从PubMed，Embase，Web of Science等6大数据库中检索了65项来自18个国家和地区覆盖17008例脓毒症患者的原创研究，研究时间截至2024年10月1日。本研究也是该领域样本量最大的研究之一。

通过对患者超声心动图检查数据的分层分析，研究团队发现左心室收缩功能障碍、左心室舒张功能障碍、右心室功能障碍这三大心脏功能障碍呈现高度一致的时间轨迹，明确了脓毒症发病后48小时内是心脏功能障碍的高发期，应作为临床监测的“黄金窗口期”。

研究重点分析了不同心脏功能障碍表型与患者短期死亡风险的关联。结果显示，无论这些功能障碍在脓毒症发病后哪个时间点被检出，患者的死亡风险都会持续升高。这意味着临床医生不仅要在48小时内加强监测，对整个脓毒症病程中出现的任何心脏功能异常，都需高度警惕并及时干预。

研究指出了当前诊断技术的优化方向：心肌应变成像比传统左心室射血分数能更灵敏地检测出亚临床心肌功能障碍，在脓毒症发病24小时内，心肌应变成像检出的左心室收缩功能障碍发病率（41%-73%）显著高于左心室射血分数（22%-39%），特别是在左室射血分数减低患者中，心肌应变成像检测可能更具优势。

“此前临床多根据患者的症状，按需进行检查。而本研究提示，在脓毒症发病48小时内主动开展超声心动图评估，可显著提高心脏功能障碍的检出率。”王小亭介绍，下一步，研究团队将基于此次研究发现，开展多中心前瞻性研究，探索针对不同心脏功能障碍表型的个体化干预方案，如针对右心室功能障碍患者，是否需要调整液体复苏策略；针对左心室舒张功能障碍患者，是否需早期使用改善舒张功能的药物等。

文字/干玎竹

编辑/干玎竹 陈恔