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小器官的大疾病--聊聊胰腺癌
时间:2021.03.15
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作者:王湘
来源:本站原创

      近年来,癌症已取代心脑血管疾病成为全世界人口死亡率第一的病因。其中,胰腺癌的发病率和死亡率明显上升。2021年1月世界卫生组织国际癌症研究机构刚刚发布的2020年全球最新癌症负担数据显示,胰腺癌的发病率虽未进入前十,死亡率却位于第七位。据估计,到2030年,胰腺癌将成为死亡率第二的恶性肿瘤。由此可看出,胰腺癌恶性程度高、致死率高,是名副其实的癌症之王。

      在了解胰腺癌之前,我们首先来认识一下胰腺。

      胰腺位于腹上区和左季肋区,胃和腹膜后约平第一腰椎椎体处,横卧于腹后壁,为一长条状腺体。它长约14-18厘米,重65-75克。胰腺下缘在腹前壁表面投影相当于脐上5厘米,上缘相当于脐上10厘米。

      胰腺分头、颈、体、尾4部分,这几部分之间并无明显界限。其右侧端为胰头部分,被十二指肠环抱,后面与胆总管、门静脉和下腔静脉相邻。胰颈为头、体之间的移行部,其前上方为十二指肠上部和幽门,其后面有肠系膜上静脉和脾静脉合成门静脉。胰体较长,为胰的中间大部分,其前面隔小网膜囊与胃后壁相邻,后面与左肾和左肾上腺等相接。胰尾为胰体向左逐渐移行变细的部分,与脾门相邻。

      胰腺是人体的第二大消化腺。胰腺分为外分泌腺和内分泌腺两部分。外分泌腺由腺泡和腺管组成,腺泡分泌胰液,腺管是胰液排出的通道。胰液中含有碳酸氢钠、胰蛋白酶原、脂肪酶、淀粉酶等。胰液通过胰腺管排入十二指肠,有消化蛋白质、脂肪和糖的作用。内分泌腺由大小不同的细胞团──胰岛所组成,胰岛主要由4种细胞组成:A细胞、B细胞、D细胞、PP细胞。A细胞分泌胰高血糖素,升高血糖;B细胞分泌胰岛素,降低血糖;D细胞分泌生长抑素,以旁分泌的方式抑制A、B细胞的分泌;PP细胞分泌胰多肽,抑制胃肠运动、胰液分泌和胆囊收缩。

      胰腺癌即为胰腺出现的恶性肿瘤。传统的胰腺癌其实指的是腺癌,发病较隐匿,多半表现为腹痛、腹胀,部分病人可以出现皮肤、黏膜发黄,没有特殊症状,发展较快,近些年,在医生的努力下,胰腺癌病人的生存已有所提高,但治疗进展仍较慢,晚期胰腺癌患者即使经过积极治疗,目前的平均生存期最长也不到1年。比起发病率高出胰腺癌不少,但治疗手段层出不穷的乳腺癌、肺癌来说,胰腺癌的治疗进展是相当艰难。

      除了常见的胰腺腺癌,胰腺恶性肿瘤中还有一种特殊的胰腺肿瘤叫胰腺神经内分泌肿瘤,会分泌不同的内分泌激素,发病率低、生长缓慢、发病隐匿,容易误诊和漏诊。胰腺神经内分泌肿瘤尽管少见,和胰腺腺癌一样治疗手段不多,但由于生长缓慢,即使转移后其中位生存期也可达4年多,和胰腺腺癌相比,简直不要好太多。这也是“苹果之父”乔布斯得了“胰腺癌”后能活8年的最主要原因。

      对于以治病救人为己任的肿瘤科医生来说,不是我们不努力,而是胰腺癌这个敌人太狡猾。胰腺癌的治疗手段包括手术、化疗、放疗、靶向治疗和时下非常时髦的免疫治疗。

      治疗胰腺癌的术式根据肿瘤位置常可分为胰十二指肠切除术、胰体尾切除术,其中胰十二指肠切除术是腹部外科最复杂的手术之一,一般手术死亡率在5%~10%,因此一般建议病人在有经验的外科手术团队进行该手术。

      化疗在胰腺癌治疗中占据了非常重要的位置。目前的指南推荐不论是已经接受过手术还是已至晚期、没有手术机会了,化疗都是提高病人生活质量、延长生存时间的重要手段。化疗药物的选择根据肿瘤分期的不同而有区别,不同医生的使用经验也会影响药物的使用顺序,总体来说,尽可能将所有有效的药物都用上是延长病人生存的关键。

      放疗主要用来预防或治疗局部复发,也可以用来缓解晚期胰腺癌病人的癌痛、抑制骨转移等症状。但近些年来,随着治疗理念的进步,已有越来越多的医生将放疗用于新辅助治疗中。因为放疗可以有效缩小肿瘤,对于部分肿瘤较大而无手术机会的病人,放疗的使用可以增加他们根治性手术的机会。

      2019年,POLO研究的成功,为我们打开了胰腺癌靶向治疗的一扇窗。这项研究发现胚系BRCA突变的胰腺癌病人在服用PARP抑制剂进行维持治疗后可以有效延长生存时间,降低疾病进展风险。但从该项研究公布的数据看,存在胚系BRCA突变的病人仅占全部胰腺癌人群的5%-7%。

      同样,也有研究发现,存在微卫星高度不稳定(MSI-H)的晚期胰腺癌患者对以PD-1单抗为代表的免疫治疗效果非常好,但遗憾的是,仅有1%-2%的晚期胰腺癌病人存在MSI-H。

      因此,对于普通民众来说,胰腺癌重在早发现、早诊断,因此一定要定期体检。一旦发现病情,应该早期诊断和处理,争取在进行根治性手术后辅以有效的综合治疗,从而得到最有效的治疗。