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迈入小康社会,警惕这种“富贵癌”
时间:2021.03.03
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作者:葛郁平 周建凤
来源:本站原创

      一天,45岁的邻居老张急匆匆地来发来微信:“医生,我最近有点便血,是不是得了大肠癌啦?听说这病现在很多,我好担心…怎么办?”我见状赶忙安慰:“便血可不一定是结直肠癌,正好今天有时间,我来跟你聊聊:
      结直肠俗称大肠,长约1.5米,包括盲肠、结肠、直肠和肛管。顾名思义,结直肠癌就是发生在结直肠粘膜的恶性肿瘤,它是比较常见的威胁人们健康的癌症之一。从全球数据来看,结直肠癌发病率位于所有癌症的第3位,死亡率位于第2位。相对来说,结直肠癌在欧美等发达国家的发病率更高些。但随着中国居民生活水平的提高,生活习惯和饮食逐步西化的影响,结直肠癌的发病率也在快速增加,目前国内发病率和死亡率分别位列所有癌症的第4和第5位。因此也可以说结直肠癌是一种 “富贵癌”。

        结直肠癌的临床表现根据所在位置和生长方式而有所不同,初期通常没有症状,随着粘膜表面的癌症向肠壁内生长,病人会出现排便习惯的改变和大便带血;此时靠近肛门的病灶会出现里急后重感、大便带血或粘液、排便费力以及排便不尽感等,而远离肛门的病灶会有消瘦、疲劳、贫血、腹部包块等表现;当癌症进一步转移至肠道周围的淋巴结甚至肝、肺等远处器官时,可能出现肠梗阻、局部疼痛以至器官功能障碍等表现。”

        老张:“医生,那就是说我便血也有可能是结直肠癌喽!但我父母没有得这个癌的,你说我得结直肠癌的几率大吗?应该怎样预防结直肠癌呢?”我回复他:“这两个问题牵涉到结直肠癌危险因素和预防方法,我再跟你说说:
        50岁以后,不管男女,得结直肠癌的机率开始显著增加,年龄越大患病率越高。哪些人是结直肠癌的高风险群体呢?医学家总结出下列一些特征:
        ①患有遗传性结直肠癌综合征,比如家族性腺瘤性息肉病或者林奇综合征;
        ②本人或一级亲属(父母、子女、兄弟姐妹)得过结直肠癌;
        ③本人患有结直肠腺瘤性息肉或多年溃疡性结肠炎,有过腹部放疗病史,得过乳腺癌、卵巢癌及子宫内膜癌的女性;
        ④经常吃高脂肪、高热量、低纤维的食物以及肥胖、吸烟和饮酒者。
       那么,怎样预防结直肠癌呢?
       首先应从改变饮食习惯做起,少吃高脂肪、高热量的食物;不要吸烟,已经吸烟的要戒烟,喝酒要适量,应该多吃高纤维的水果蔬菜,控制体重,这样可以减少得结直肠癌的机率。
       其次是按照患肠癌不同的危险因素进行癌前和早期肿瘤病变的筛检,做到早期预防、早期发现。现在推荐大多数平均风险的人上了50岁就应该开始筛查结直肠癌,每年进行一次大便潜血检查,每5年做一次结肠镜检查,当然您还可以和医生共同确定最适合您的筛查方法。而那些有高风险的人,则应该在医生的建议下更早开始筛查,比如溃疡性结肠炎的患者在病史8年左右就应该开始筛查结直肠癌,一级亲属患肠癌的人建议在40岁时或比亲属患病年龄早10年进行筛查。
        大便潜血,也就是检查大便是否带血,这是最简便的筛查方法。结直肠癌和肠息肉会出血,在出血后的短时间检查大便潜血,就会检出;即便是肉眼无法看见的少量便血,也能发现。但是,需要注意,大便潜血阳性甚至便血不代表一定就是大肠癌,因为其他非癌症的疾病也可能使大便中含有血液,比如胃炎、肠炎、胃溃疡、溃疡型结肠炎、痔疮等。

        如果大便潜血阳性,而且怀疑出血部位在结直肠,医生首先可能会给您安排结肠镜的检查来进一步确定出血原因。说到这儿,很多人对结肠镜检查充满误解与恐惧,其实大可不必!结肠镜是诊断结直肠疾病最直观最重要的检查,它不仅可以观察整个大肠的内壁,常用于筛查大肠内是否有息肉或癌症,而且可以切除发现的息肉,减少息肉癌变的机会,从而减少患癌的风险。癌症筛查的目的在于癌症患者出现症状前尽早发现,此时癌灶通常较小,分期较早,较易治疗,治愈率更高。结肠镜检查前会常规进行肠道局部浸润麻醉,检查过程中会有稍许的疼痛、腹胀等不适,多数人都能配合完成检查。如果自己仍然感觉害怕的话,现在有了体验更好的无痛结肠镜检查方法,即在麻醉状态下完成结肠镜检查,可以说是现代科技给这类病人带来的福音了。因此,如果医生建议您做结肠镜,请仔细考虑,而不是武断地拒绝。”

       “谢谢您!医生,我大概知道怎么预防这个癌了,我想再问最后一个问题:如果得了结直肠癌,应该怎么治疗呢?是不是手术切了就可以了?”老张继续问道。我耐着性子回复他:“你这是问到我的专业啦,我详细跟你解释一下:
        治疗上,结直肠癌依据不同期别和转移病灶是否可以切除,给予不同的治疗方式。简单来说,多数局限在肠道、没有转移到其他器官的结直肠癌患者最重要的治疗是外科手术,而少部分特别早期的癌症可以进行内镜下切除术。术后医生再依据病理报告,评估术后复发风险,复发高风险者给予辅助性药物化疗,低风险者仅仅定期随诊、观察。直肠癌患者稍微特殊,有些还需要根据病灶位置和分期来进行术前或术后的放射治疗。对于无法手术切除的局部晚期或转移性结直肠癌,以化疗和靶向药物治疗为主,此时建议检测肿瘤基因有无突变,可以作为靶向和免疫治疗药物选择以及判断预后的参考。值得注意的是,随着各科治疗水平的提高,对于转移部位局限于肝或肺且可能手术切除的大肠癌,可以提请多学科诊治团队(MDT)讨论,评估原发及转移病灶手术切除的可行性、化疗联合靶向药物的耐受性,部分病人可以先药物治疗,再针对原发和转移病灶进行手术切除、放射治疗、射频消融等局部治疗,尽可能争取达到体内无瘤的目标。在我们北京协和医院,结直肠癌多学科诊治(MDT)团队已经运行多年,属于国内较早采取MDT理念的医疗机构,为很多局部晚期或转移性结直肠癌病人提高了诊疗效率,缩短了等待时间,从而争取了治愈的机会。
      结直肠癌治疗后并非一劳永逸,至少在术后5年内需要定期复查是否复发或转移。术后前3年间,建议每3〜6个月随诊,进行血液肿瘤标志物、CT扫描以及结肠镜的定期检查,3年以后每6〜12个月随诊。此外,医护人员还会了解患者的心情、饮食与运动习惯等问题并作出相应的建议。”
      “太长知识啦,我知道怎么办了,明天我就去挂号”听完我的一席话,老张兴奋地说道。
      亲爱的朋友们,你们明白了吗?