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NEJM-CME-分娩过程中剧烈腹痛
时间:2013.01.15
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分娩过程中的剧烈腹痛

来自麻省总院的病例报道

一例在生产过程中出现疼痛、出血及休克的27岁埃塞俄比亚妇女


生产过程中异常腹痛的鉴别诊断包括妊娠相关及非妊娠相关原因,任何可以在非孕期发生的急性腹部事件都可以在孕期发生,它们通常有不同的症状及体征,且这些情况在评估时应被考虑。在这个病例中,与宫缩相关的急性腹痛提示医生主要原因与妊娠相关。


临床箴言

绒毛膜羊膜炎的典型表现是什么?

分娩痛发生变化的主要原因是绒毛膜羊膜炎,羊膜腔感染可导致子宫肌内膜炎,子宫变软并且疼痛。绒毛膜羊膜炎是妊娠期相对常见的一种疾病,当一名产妇滞产并且破水,且频繁进行盆腔检查,那么她就面临羊水感染的风险,

胎盘早剥是如何发生的,有什么危险因素吗?

严重胎盘早剥可表现为分娩过程中突发的腹痛加剧及严重阴道流血,紧接着会发生休克。此外,如果是完全性早剥的话,突发的胎儿死亡可同早剥一起发生。母体动脉出血导致胎盘部分或全部从子宫壁剥离,胎盘早剥发生了。胎盘灌注突然减少,胎儿氧合降低,导致胎儿死亡及母体出血。尽管很多母体因素与胎盘早剥风险增加相关(如高血压、创伤、烟草暴露、嗜酒、吸食可卡因、既往急性早剥史、早产史、多胎妊娠、多次妊娠、高龄),但很多病例显示为特发性。


晨读内容

子宫破裂的原因有哪些?

在发达国家,子宫破裂的原因多是由于外伤,若子宫上有瘢痕则更易发生。子宫上的瘢痕可以是因为剖宫产,子宫肌瘤剔除术,子宫塑性术。创伤性子宫破裂可能在宫缩剂应用、器械助产,及产科的医疗程序如胎儿倒转术中发生。在产科医疗服务匮乏的地区,妊娠期子宫破裂中自发子宫破裂占75%。自发的瘢痕子宫破裂可发生在未临产时,更多的是作为分娩并发症出现。自发子宫破裂作为滞产和梗阻性难产的后遗症可发生在无瘢痕的子宫上。分娩中的自发子宫破裂常是由于头盆不称,也可是因为臀位,额及面先露异常和先天性畸形(如胎儿腹水或联体双胎)。

子宫破裂有何表现,怎样处理呢?

子宫破裂的典型表现是分娩过程中出现尖锐剧烈的腹痛,随后宫缩消失,想要用力的感觉消失,并且出现了阴道流血。由于失血所致的脉速、呼吸急促、脱水表现、发热、意识障碍等休克表现很快随之而来。腹部查体表明,腹部易于触及胎儿肢体,腹部部分区域较软,没有胎心,腹腔积液征象。子宫破裂的处理从补充晶体液进行复苏开始,输血,置鼻胃管进行胃肠减压,导尿,广谱抗生素处理。在所有的子宫破裂的病例中以及有全子宫压痛、强直宫缩和滞产史等即将子宫破裂病例中,行开腹手术是标准治疗方法。处理可从伴或不伴输卵管结扎的修补术到全子宫切除。