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我在挪威奥斯陆大学医院的“七个一工程”
时间:2017.12.13
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作者:李晔

      2012年9月至11月,我有幸通过“百人计划”,到挪威奥斯陆大学医院进行了为期三月的访问学习。奥斯陆大学建于1811年,是挪威规模最大、历史最悠久的高等院校,培养出4名诺贝尔奖得主。奥斯陆大学医院是奥斯陆大学附属医院,建于1887年。

      医院共有三个院区。我所在的Ulleval院区是规模最大的一个,有医生近千名、护士2400位、病床1200张。Ulleval院区有挪威最大的骨科中心、急救中心和康复中心,为挪威近一半的人口服务。他们的骨科拥有全球最早、最全、最好的关节置换信息登记系统,他们的放射立体照相测量分析方法(RSA)研究世界第一。RSA技术是判断关节置换术后假体是否产生松动的金标准,在国内尚属空白。

       三个月的时间非常有限,为利用这难得的学习机会,我制定了自己的百人计划“七个一工程”:做好一个计划、结交一个朋友、拜认一位老师、学习一项技能、发表一篇文章、了解一种制度、搭建一座桥梁。   

      向挪威医生介绍北京协和医院骨科

      做好一个计划

      我把三个月的学习分为两部分,第一个月全面了解挪威的医疗制度和医务人员的日常工作状况;第二、三个月学习掌握RSA技术,并利用此项技术开展科研工作。

      了解一种制度

      第一个月里,我“深入田间地头”,把自己当作医院的一名大夫,而不是一个过客。病房、门诊、急诊、手术室、ICU、病理科、化验室和教室都留下了我的身影。我向大家热情地打招呼并作自我介绍:“HiNice to meet you, I am doctor Li from China!”通过与各部门及就诊患者的交流,关于挪威医疗制度以及医院工作模式的轮廓在我脑海中逐渐清晰。下面介绍几项关于奥斯陆大学医院和骨科的特色。

       MRSA检测

      无论是患者还是医务人员,从国外来到挪威的医院,都要先进行耐甲氧西林金葡菌(MRSA)检测,包括鼻内、深部口腔和尿道周围三个部位。如果结果提示阳性则要进行充分清洁,直到检测正常。如此严格的细菌检测和筛查,在最大程度上避免了院内感染的发生。

      尸解手术教学

      尸体解剖手术教学开展频繁,大大提高了临床医生的手术技能。我有幸参加了两次,分别是膝关节置换手术和骨盆骨折手术入路暴露教学。教学开始前,大家先对尸体致敬,然后看一段“生活美好,享受每一天”的小视频。教授现场讲解手术技巧,包括如何填塞纱布、分离组织等。尸体为多科室应用,骨科做完之后,心外和基本外科还要继续使用。

       医学教学

      在旁听了一节医院教授对医学生的讲课后,我感触颇多。这里把真实患者带入课堂,不只教书本知识,还教学生如何和患者交流,而国内很多医学生只有实习才会接触患者。课堂授课大量引用国际最新文献报道,知识不落伍;而国内很多学校只照本宣科,实际上课本自出版时有些内容就已过时。老师还会教授学生学习学术交流礼仪和技巧,值得借鉴。课堂上气氛活跃、提问积极、互动良好。

       每日读片会X-ray meeting

      每天早上的读片晨会在放射科的会议室举行,由前晚值班的放射科医生主持,用投影回顾过去24小时所有骨科门急诊和手术前后患者的影像资料,包括三维重建,令我羡慕不已。先进的影像系统、放射科大夫的参与,让骨科医生更准确地了解患者病情,大大减少了漏诊。阅片大夫有疑问的片子不会轻易下报告,而是与主治医生交流后再决定。如遇特殊病例,还可以提前邀请兄弟科室专家到场讨论。

       每日晨报会Presentation

      类似协和骨科的晨读会,这里每天都有半小时的讲课时间,大家轮流报告。每名作报告的医生都极为重视,往往提前一个月准备。有时是最新的文献进展,有时是科研成果总结,偶尔会安排行政部门对医院近期计划和规章制度进行介绍,也会有国内其他医院教授参与。

       人性化

      挪威令我感触最深的是人性化。医院极为重视患者隐私,为患者考虑的细节随处可见。比如,麻醉科有专门为非全麻手术患者准备的音乐CD,在这里你可以找到各种音乐类型,应有尽有。

       信息化程度高、医疗设备齐全

      语音录入系统、临床影像系统、患者信息采集系统等让病房、门急诊基本实现了无纸化办公。医院设有24小时信息急救热线,确保故障能够第一时间解决。急诊接诊室里设备齐全,配有一台移动X线机和配套屏幕,能够实现床旁成像,节省了诊断时间,减少了患者搬动,进入接诊室的人必须穿戴铅衣进行防护。每台心电监护仪旁边配有耳镜、鼻镜和眼底镜,便于外伤患者检查。急救车上有医生全程陪同,了解患者第一手资料。

       不“为科研而做科研”

      科研对挪威医生同样重要,但是大家不是为了发文章、晋升而做科研。几乎所有医生每周都会安排一天专门做科研。遇到大的课题,大家围坐在一起讨论,气氛活跃。作为附属医院,院方有效利用大学的教师资源,设立了“统计学咨询办公室”,服务于临床科研。如果你有临床研究的想法,但苦于统计学的博大精深,不用担心,可以直接打电话预约统计学教授为你排忧解难。把材料邮件过去、完成预约后,就会有30分钟与统计学教授面对面请教的机会。

       多点执业

      奥斯陆市的医疗资源高度统筹、规划细致。不同医院设置不同的学科,彼此之间不冲突。院间会诊制度完善,彻底实现医生多点执业。医生凭胸卡,可以免费乘车去另外一家医院行医,感觉就像坐班车从协和东院到西院一样。

        结交一个朋友

      年龄相仿的Stephan教授对我非常热情,经常带着我熟悉医院和科室,耐心向我讲解规章制度。当遇到一些和中国存在明显差异的地方,我也会向他详细说明。渐渐地,我们成为了好朋友。非常感谢他,让我适应了新环境、快速融入当地圈子,更深入地了解到挪威的医疗制度和风土人情。

        拜认一位老师

      学习交流的最大目的是了解国外先进的技术,在有限的时间里掌握它,带回国发挥更大的作用。拜认一位好的老师会让你事半功倍。来到医院之后,我遇到了Lars Nordsletten教授,他早年游历过许多国家,视野开阔,待人亲切,善于交流,而且还是RSA项目的负责人。几次深入交流后,他成为了我在奥斯陆大学医院的老师。我是非常幸运的,有了他的指导,我不仅学会了RSA技术,而且独立完成了一项课题研究。

        学习一项技能

      这里的骨科单凭RSA技术就得以每年发表10余篇SCI文章,在该领域远超美、德等医学发达国家。来到这里之后,我主动申请加入RSA研究组,最终有幸单独接受Lars教授的亲自指导。在经过两个月的专心学习和研究之后,我已经能够熟练使用该项技术,希望以后能借助医院和科室的平台率先在国内开展此项研究。

        发表一篇文章

      掌握了RSA技术后,我第一次尝试SCI论文写作。是Lars教授手把手教我如何进行数据分析,演示ENDNOTESPSS等软件的使用,帮我修改写作大纲,让我从头到尾完整地学习到了如何完成一篇SCI文章。功夫不负有心人,我最终在回国之前的一个星期完成了文章的初稿,所做的工作也获得了课题组的认可

        搭建一座桥梁

      这次交流中,我除了学习挪威的先进技术和经验,也努力把协和的风采展现给世界。我主动申请开展了一次介绍协和医院和骨科的讲座。大家都非常感兴趣,又邀请我向其他部门作了两场

报告。

      我用工作态度和自身实力向这里的同事展现了协和人的风采,奥斯陆大学医院植入物与放射立体照相测量研究中心(CIRRO)授予我Fellowship荣誉证书,我成为该课题组的首位亚洲访问学者。

       三个月的时光匆匆而过,我也按计划顺利完成了“七个一工程”。归国后,我在骨科大查房上介绍了骨关节技术。2014年,Stephan教授回访了我院,并作专题讲座。愿协和“百人计划”让更多的中青年职工受益,相信这笔财富将会使医院获得更长远的发展。