前置胎盘－－门槛下的定时炸弹

古时候的高门大户，修一道及膝的门槛代表身份的高贵。而在胎儿栖息的子宫里，胎盘部分或全部阻挡在宫颈出口前方，不仅构成胎儿娩出难以逾越的“门槛”，还是威胁母子生命安全的定时炸弹……

医学知识速读

正常胎盘附着于子宫体部的前后壁或侧壁。若胎盘附着于子宫下段，甚至下缘达到或覆盖宫颈内口处，其位置低于胎头或臀，称为前置胎盘。前置胎盘的发生率大约为1％左右，经产妇尤其是多产妇的发病危险增加。

胎盘附着位置低主要与子宫体部内膜损伤有关，多次人工流产或剖宫产和多产及产褥感染使内膜受损，当受精卵植入时血液供应不足，为了摄取足够营养，胎盘形成过程中逐渐向子宫下段延伸。还有一种可能是受精卵进入子宫时内膜尚未准备停当，受精卵只好继续下移到子宫下段才安家落户。另外，双胎胎盘面积大和胎盘异常如副叶胎盘等也容易发生胎盘前置的问题。

前置胎盘根据胎盘边缘与宫颈内口的关系，分为完全性（中央性）、部分性和边缘性3种类型（图）。妊娠晚期或临产后子宫下段逐渐拉伸，宫颈管消失或宫颈扩张时，胎盘不能相应地伸展，导致前置部分的胎盘自附着处剥离，使血窦破裂而出血。典型的症状是反复的无痛性阴道出血，初次流血一般不多，而后随子宫下段的拉伸会逐渐增多。大的中央性前置胎盘通常在孕26-28周就会出血，称为“警戒性出血”，而后出血的次数频繁且量较多，可导致母体休克和胎死宫内。

根据出血量的多少和孕周等情况，在保证孕妇安全的前提下可适当保胎，等待胎儿达到或尽量接近足月。如果出血多，立即行剖宫产结束妊娠或分娩是抢救母儿的唯一手段。

关键的只言片语

²  再次强调计划妊娠，谨慎避孕从而避免重复人工流产的重要性。

²  前置胎盘的危险因素包括多次人流史、前次剖宫产史、产后刮宫史、多产、产妇高龄、吸烟和多胎妊娠等。

²  前置胎盘发生胎盘粘连或植入，输血和早产的危险性大。

²  发现胎盘前置后应注意休息，避免孕期同房，提前入院待产。