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乳房健康知多少:如何解读乳腺体检
时间:2017.12.10
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作者:赵佳琳

     随着国家乳腺筛查力度的提高及大众定期体检意识的普及,乳腺疾病的检出率也逐年增加;目前,中国的乳腺癌发病率已经达到了40/10万,在北京、上海这种大城市甚至到了75/10万。对于乳腺癌如此高的发病率,平时应该如何检查?体检遇到乳腺疾病又该怎么办呢?



      首先,我们一起来认识下乳房的结构:如上图所示,乳房主要由乳头、乳晕、乳腺小叶、脂肪组织和纤维结缔组织等构成。乳腺组织是乳房分泌乳汁的部位,脂肪组织包裹着整个乳腺,因此乳房的大小与脂肪层的厚度也直接相关;而纤维结缔组织的作用是支撑和固定乳房,是维持美好胸型、保持乳房坚挺的关键。简单理解,可以将乳房看做是倒扣在胸肌上的一颗大树,乳头就是大树的树根,乳腺组织就是大树的枝叶;而乳腺肿物的来源也大多是这颗大树的枝叶。


     定期体检对乳房健康的重要性毋庸置疑,目前推荐40岁以上女性进行定期体检;那我们又该如何选择乳腺检查方式呢?一般而言,乳腺检查包括专科查体及辅助检查;专科查体主要靠乳腺专科医生们通过触诊、结合多年临床经验去做出判断,而辅助检查则包括包括乳腺超声、乳腺钼靶及乳腺核磁等。

      ㈠  乳腺超声由超声科医生们操作,是目前最常用的乳腺辅助检查。北京协和医院乳腺外科的数项国家级及北京市级课题均表明,乳腺超声在适龄中国女性乳腺癌筛查中的地位至关重要。乳腺超声适合几乎所有年龄段的女性,且价格相对低廉、对人体无辐射,检查敏感性也比较高。

                                               

      ㈡  乳腺钼钯由放射科医生们操作,可作为40岁以上女性的乳腺癌筛查项目;对高危人群,乳腺钼靶的检查年龄可适当提前。乳腺钼靶主要对早期乳腺癌的敏感性比较高,特别是对乳腺钙化灶的显示有优势;但乳腺钼靶具有辐射性,备孕期半年内一般不建议做乳腺钼钯。

                                               

      ㈢  乳腺核磁同样由放射科医生们操作,其优点是敏感性更高、且对人体无辐射;在乳腺超声及乳腺钼靶不能确定某些结节良恶性的情况下,可能会需要加做乳腺核磁以帮助医生判断。但乳腺核磁价格较昂贵,可达彩超价格的十倍甚至更多,因此一般不作为乳腺常规体检的首选。

                                            

     做完了乳腺检查,看不懂体检报告怎么办?一般乳腺超声以描述回声为主,如无回声多指乳腺囊肿,高回声多是脂肪瘤,而低回声则多是明确的乳腺肿物;此外,乳腺肿物还要结合形态是否规则、边界是否清楚、回声是否均匀、肿物周边及内部血流信号情况等综合判断。乳腺钼靶除了可以看到肿物影以外,还可以对乳腺钙化灶进行描述。乳腺钙化灶是组织中钙盐的沉积物,可形成于活性细胞的分泌物或是坏死的细胞碎片。乳腺的良恶性病变均可有钙化灶形成,而钙化灶的形态、大小、密度、分布范围和数量对诊断意义重大。良性钙化灶倾向于散在分布,表现为圆形、环形或斑片状的粗大钙化,密度较为一致;而恶性钙化灶倾向于聚集分布,表现为成簇出现的细小泥沙样钙化,或沿导管分布的线状及分枝状钙化。因钼靶摄片可能出现组织重叠等因素影响,有时需借助点压放大摄影以辅助诊断。

     但对普通大众而言,看懂体检报告上的具体描述及诊断可能比较难,但如果能了解体检报告上的“暗语”,可以减少不必要的紧张与焦虑。这个所谓的“暗语”就是BI-RADS分级(Breast imaging reporting and data system),也就是美国放射学会推荐的“乳腺影像报告和数据系统”,具体分级及解读详见下表:


                  

      因此看到“双乳增生”或“双乳囊肿”这样的诊断不必太紧张,此类诊断一般为2级;而明确的乳腺肿物或乳腺钙化灶、分级在3级及以上的,可考虑到乳腺专科复查或结合医生意见决定治疗方案。正如“一千个读者眼里有一千个哈姆雷特”所言,BI-RADS分级也是超声科或影像科医生根据病变的整体印象做出的判断,可能存在个人主观因素影响,因此对于病变的整体判断还需乳腺外科医生结合查体及各项检查结果综合判断。

      目前而言,乳腺疾病治疗关键在于早发现、早诊断,定期体检、及时就医至关重要;关爱乳房健康,从现在开始。




注:本文图片均来源于网络搜集,仅供科普交流使用,版权归原作者所有。