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CTPA检查——发现肺栓塞的利器
时间:2017.12.09
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作者:张燕

      我们常说的肺栓塞,是指“肺血栓栓塞症”,实际上肺栓塞是一组疾病的统称,还包括脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞、异物栓塞等,但临床上肺栓塞最常见的原因是下肢深静脉血栓脱落并随血流走行,最后堵塞在肺动脉,形成肺血栓栓塞。因此深静脉血栓形成的病因也是肺栓塞的病因,如高龄、有恶性肿瘤、长期卧床、静脉曲张、骨折、外科手术、心力衰竭、长途航空或乘车旅行、雌激素治疗、脑卒中、多发创伤、分娩、心肌梗塞等,此外某些先天性疾病能引起体内高凝状态,从而导致血栓形成。

      肺栓塞的临床表现多种多样,但缺乏特异性,可包括呼吸困难、气短、胸痛、咳嗽、咯血、晕厥、心悸、烦躁不安、惊恐或濒死感,严重者甚至猝死。体检可发现呼吸加快、心率增加、血压可有降低,实验室检查包括血氧分压降低,血浆D-二聚体明显增高。临床医生通过综合分析病史、易患因素、临床表现及常规检查结果可作出高度疑似肺栓塞的诊断,进一步确诊则需要影像学检查。目前公认首选的影像学检查方法是多层螺旋CT肺动脉造影,该方法与传统的X线肺动脉造影比较对操作者技术要求低,影像可以进行三维重建,避免了结构的重叠,与核素肺通气灌注检查比较,CT检查快速,一次检查就能完成,而且能直接显示肺动脉内的血栓,与MRI比较,CT扫描速度快,而且不适于病情危重的病人,因为一般的抢救设备不能进入磁体间。但是由于作CT肺动脉造影检查需要往血管里注射碘对比剂,因此对碘过敏的病人不适于该项检查。肺栓塞在CT肺动脉造影上可以表现为肺动脉内充盈缺损或血管腔完全堵塞,可显示继发的肺动脉高压和右心扩大的表现,肺内可见肺组织缺血梗死及灌注异常的表现。CT肺动脉造影不仅成为肺栓塞诊断的首选影像检查手段,更是治疗后复查的重要影像学检查方法。