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头颈部肿瘤简介
时间:2017.12.09
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作者:贾宁

鼻咽癌

    鼻咽癌是发生于鼻咽部(即鼻腔后端狭窄的管状通道)的主要肿瘤类型。

    鼻咽癌在中国南方很流行,北方的发病率相对较低。男性的发病率是女性的2-3倍,发病高峰在50-59岁。

    病因为多因素:EB病毒感染、环境因素(如大量摄入腌制食品、饮酒和吸烟),以及遗传易感性。具有鼻咽癌一级亲属时,患病风险增加至7倍,有推荐对该人群筛查。使用中草药可能再激活EBV而致病。

    鼻咽癌常起源于咽隐窝,可能长期无症状,大多数患者在就诊时已是局部和/或区域性晚期。常见的症状包括:鼻塞伴鼻出血;浆液性中耳炎;颅神经受累可引起头痛、复视或面部麻木;颈部包块。鼻咽癌具有早期转移的趋势。75%-90%在诊断时存在淋巴结转移。5%-11%在诊断时存在远处转移,常见的部位是骨、肺、肝脏和远处淋巴结。

    通常通过对原发肿瘤进行活检来确诊。常用检查包括:鼻咽镜,全血细胞计数,生化,血浆EBV DNA水平,超声,全身骨显像,及CT/MRI。PET-CT检测转移的能力出色,但价格较高。

    治疗及预后

分期

治疗

5年生存率

早期(): 肿瘤仅局限于鼻咽部

单纯放疗

90%

中期(II期)

放疗+化疗±极少数适合手术

84%

局部晚期(III)

放疗+化疗±靶向治疗±少数适合手术

75%

局部晚期(IVA-IVB)

放疗+化疗±靶向治疗±极少数适合手术

58%

    晚期(IVC期):肿瘤发生远处转移。治疗方法:化疗+放疗±靶向治疗±手术。生存期与病情有关,中位期为29个月。

    局部复发:治愈后局部出现肿瘤。治疗方法视复发后的分期及既往的治疗决定。部分患者可获得长生存。


非鼻咽癌的头颈部癌

    非鼻咽癌的头颈部癌包括头颈区域的多种部位,主要类型为鳞状细胞癌。发病率居恶性肿瘤中的第六位。男性明显多于女性。

   致病危险因素包括吸烟、饮酒、HPV感染、咀嚼槟榔、职业或环境毒素(甲醛、橙剂、干洗剂四氯乙烯、石棉、杀虫剂、人造矿物玻璃纤维、多环芳烃化合物等)、放疗、遗传因素,以及口腔卫生不良和牙周病。

   临床常见症状与肿瘤的发病部位有关:嘴唇、口腔或咽喉的肿物,口腔溃疡经久不愈,口腔粘膜上异常的白斑或红斑,伸舌受限,咀嚼困难或吞咽疼痛,持续鼻塞或鼻出血,持续声嘶或声音改变,耳痛,面部或上颌疼痛,颈部或颌部肿胀和包块等。

    通常通过对原发肿瘤进行活检来确诊。常用检查包括:内窥镜,全血细胞计数,生化,超声,上消化道造影,全身骨显像,及CT/MRI。PET-CT检测转移的能力出色,但价格较高。

    早期(Ⅰ期或Ⅱ期):治疗方法为手术或根治性放疗。部分需要化疗。5年生存率为70%-90%。局部晚期(Ⅲ期、ⅣA期、IVB期):具有较高的局部复发和远处转移风险。通常需要多种治疗形式(手术、放疗和/或化疗和/或靶向治疗)结合的方法。生存期与肿瘤的部位与分期有关。晚期(复发或转移)IVC期:姑息性化疗和/或靶向治疗为主。部分患者需要手术和/或放疗。

    生存期与肿瘤的部位、转移的情况以及复发的分期有关。中位生存期10个月。