冠心病外科简介

  人体心脏是一个高效的肌性血泵，每天大概需要跳动10万多次，每次平均需要泵出大约75毫升血液，这意味着每天心脏的泵血量大概是8吨左右！心肌泵血需要消耗大量的氧气和能量，供应心脏本身的血管就是冠状动脉。冠状动脉如果出现狭窄并达到一定程度就会导致各种症状如心绞痛、心肌梗死等，这就是人们常说的冠心病。冠心病是一种常见疾病，在老年人中发病率较高。在西方发达国家，冠心病是人类死亡的第一杀手，占死亡原因的第一位。在我国目前心脑血管病是居民第2位的死亡原因，但由于生活水平的提高和社会环境的改变，冠心病发病率有迅速上升趋势。早在20世纪3O年代，人们就尝试用外科手术方法来治疗冠心病，但效果不明显。1966年前苏联列宁格勒（现圣彼得堡）医生Kolessov用乳内动脉，其后巴西医生Fava1oro等用大隐静脉，越过冠状动脉的严重狭窄部位，将其吻合到管腔尚好的远端冠状动脉上，开启了外科治疗冠心病的全新时代。这就是冠状动脉旁路移植术(Coronary artery bypass grafting，CABG)，或称冠状动脉搭桥术。这之后的数十年内，冠状动脉外科取得了飞速发展和重大突破。
  冠心病外科，包括冠状动脉搭桥手术同期瓣膜置换/成形、升主动脉/半弓置换、室壁瘤切除等；协和医院遵循国际权威循证医学指南，力争为患者带来最佳的近远期疗效。由于手术技术和围术期治疗水平的提高，手术死亡率下降至0.5%，常规应用乳内动脉作为血管移植物，年轻病人应用全动脉化进行冠脉搭桥，大大提高远期效果和降低再次手术率。对符合指征的心肌梗死并发症同期进行外科治疗，如室壁瘤切除、缺血性二尖瓣返流的治疗。对高龄及重症患者行冠脉搭桥术效果满意，年龄最大为82岁。采取无接触法采集大隐静脉，保留血管周围的脂肪筋膜组织，提高了桥血管的远期通畅率。

   为什么要外科治疗冠心病？
   现阶段，介入方法治疗冠心病的效果越来越好，但是外科仍然是一种非常重要的治疗冠心病手段。冠心病领域是循证医学研究的最透彻的领域之一。实践证明，介入治疗本身也有局限性，不能适用于所有的病人。多年的临床实践证明，冠状动脉搭桥术能有效地缓解或解除患者心绞痛的症状，改善心肌供血，避免心肌梗死的发生，提高其生活质量和延长寿命，并且手术并发症和死亡率都很低，是一种公认有效的治疗方法。近年来，随着外科手术条件的改善和手术技术的提高，以及麻醉和体外循环技术的改进，冠状动脉搭桥术在西方发达国家已成为最常见的心脏外科手术，在我国也取得了重要的进展，逐渐成为患者乐于接受的一种常规心脏外科手术。

 什么样的冠心病适合外科治疗？
  1.左主干病变或者类左主干病变

  2.三支病变（即冠状动脉的三个主要分支前降支、回旋支和右冠状动脉同时存在严重狭窄）

  3.合并瓣膜病变、先天性心脏畸形等需要同期外科手术治疗的冠心病患者

  4.合并严重心肌梗死并发症如室壁瘤、心室间隔穿孔、乳头肌断裂/功能障碍、心室游离壁破裂、二尖瓣返流患者

  5.不适合介入治疗的患者（如先心病减少症、不能耐受高强度抗血小板治疗等）

  6.介入治疗失败者，如支架闭塞、再狭窄、冠状动脉穿孔等。