近两周内，协和皮肤科连续收治了6名从外院转来的严重药物不良反应患者。在科室领导高度重视、全科医护人员通力协作以及兄弟科室的大力支持下，其中5名患者转危为安。皮肤科专家警示，近期严重药物不良反应病例激增，临床医生应警惕药物不良反应给病人带来的伤害，早期诊断，立即停药，尽早开展支持治疗及特异治疗。
    重症药疹可致命
    皮肤是药物不良反应最常见的靶器官之一，系统用药一般有0.1%—1%会出现皮疹反应，抗生素（氨基青霉素、磺胺）、抗惊厥药物等可有1%—5%发生药疹。据世界卫生组织定义：药物引起的皮肤反应中近2%是严重的、需要住院或需要延长住院时间、导致生命危险的重症药疹。其中包括：Stevens-Johnson综合征（Stevens-Johnson syndrome,SJS）和中毒性表皮坏死松解症（Toxic Epidermal Necrolysis，TEN）。最可能引起这两型药疹的药物是：非甾体类抗炎药、抗生素、抗癫痫药。
    这两种疾病的特征为病情进展迅速，全身红斑，表面水疱及表皮松解，稍用力皮肤即可擦破，呈烂桃皮样、烫伤、烧伤样外观（类似全身皮肤的Ⅱ度烫伤，见照片）。口腔及外阴粘膜有大面积坏死剥脱。患者全身中毒症状严重，伴有高热、淋巴结肿大、血液指标异常、脾大、肌痛、关节痛和内脏病变等。如果抢救不及时，可死于水电解质紊乱而造成的休克、全身皮肤剥脱而造成的感染、毒血症或败血症、最后因肝肾功能以及全身衰竭、后期的大剂量皮质激素应用后全身不良反应而死亡。文献报道，SJS的平均死亡率为1-5%，TEN为25-35%，老年患者和表皮剥脱面积非常大者死亡率更高。
    重症药疹的并发症也是患者致死致残的重要原因。由于表皮的大面积剥脱，造成类似大面积烫伤样的皮肤损伤，同时还伴有严重的眼结膜、口腔黏膜、外生殖黏膜的剥脱、坏死等；由于大量体液的丧失，如果处理不当会出现水电解质的紊乱；皮肤表面、眼、口腔等的感染继而发生全身感染甚至发生败血症；如眼部治疗护理不当，可造成结膜粘连、角膜剥脱等遗留视力下降甚至永久性失明。
    全力救治，多措并举，多名重症药疹患者转危为安
    在近两周内，皮肤科连续收治了6名重症药疹患者（其中2名SJS、4名TEN患者），这些患者中既有25岁的花季女孩，也有81岁的耄耋老者。特别是两例年龄分别为71岁和81岁的老年患者，皮损累及面积广泛，且合并多种基础疾病（房颤、心肌梗塞和脑梗塞等），病情凶险，按国际通行的SCORTEN评分标准，其预计死亡率达90％。这些重症患者若抢救不及时，极易出现生命危险，即使生命得以挽救，也可能遗留皮肤瘢痕、眼睑粘连甚至失明等后遗症。
    在短短两周内集中收治六名重症药疹患者，对皮肤科病房提出了严峻挑战（皮肤病床数为15张，而只有1间单人病室），科室领导高度重视，立即选派高年资住院医师进入病房工作，同时合理分配病床，避免出现交叉感染，尽量保证在救治重症患者的同时，不影响对其它住院患者的诊疗。
    经过皮肤科医护人员的精心救治，6名SJS及TEN患者均未出现严重并发症。这与医生护士仔细观察病情及时发现并处理并发症（尤其是早期的感染等并发症），丙种球蛋白的及时应用，眼科、口腔科的会诊，及时有效的对症处理和眼部护理、治疗有着密切的关系。特别是在病房隔离条件有限的情况下，护士们克服困难，仔细认真的换药、使皮肤创面尽早恢复而防止感染的发生起到了至关重要的作用；还有，患者的基础病，如心脏功能的衰竭、脑梗塞等给药疹的治疗和护理也带来了想当大的困难，也得到了内科大夫的及时会诊和并发症的监控。
    既往治疗TEN患者，往往使用大剂量激素治疗，而近年来，大剂量丙种球蛋白（IVIG）的应用，可选择性阻断皮肤角质形成细胞的凋亡，可使TEN患者的治疗时间明显缩短、药剂科全力支持我们的治疗，使大多数的重症药疹的治疗得到了及时的丙种球蛋白治疗。
    通过皮肤科病房全体医务人员的努力和兄弟科室的大力支持，6例重症患者中5例已转危为安，痊愈出院；一例81岁的老年患者药疹的皮肤损害已基本痊愈，但因患者本身患有严重基础病（心梗、脑梗塞及心律失常等）而导致死亡。
    重症药疹诊治中的协和经验
    协和皮肤科通过多年摸索和经验总结，得出一套行之有效的治疗方法。
    首先，药物的不良反应是不可预测的，治疗方法是早期诊断、立即停用致敏药物，尽早开始支持治疗及特异治疗。
    大剂量丙种球蛋白（IVIG）的及时应用，可选择性阻断皮肤角质形成细胞的凋亡，有效控制皮损发展，及时挽救患者生命。
    对患者病情仔细观察，及时发现并发症，尽早对症处理，专业细致的护理对患者愈后起到至关重要的作用。
    协和医院的综合优势及解决疑难症的整体优势才使这6名重症药疹的患者得以及时治疗，没有一例发生眼部及其他系统的并发症。