用“速度”开启生命的“绿色通道”
多科协作 多种途径提高缺血性卒中超急期救治水平

    本报讯（记者 陈恔）日益威胁人类健康的缺血性卒中被老百姓俗称为“脑中风”，具有高发病率、高复发率、高致残率等特点，不仅给患者本人带来身体和精神上的痛苦，也给家庭和社会带来沉重的负担。治疗急性缺血性卒中的关键在于：“时间窗”内的超急期治疗；多科协作，开辟超急期治疗绿色通道；同时注重运用多种治疗方法。近日，神经科“多科协作 多种途径提高缺血性卒中超急期救治水平”这一医疗成果荣获2009年北京协和医院医疗成果三等奖，这是继2007年“椎基底动脉缺血性梗死溶栓治疗”获得医疗成果一等奖后神经科继续探索取得的新成绩，体现我院对急性缺血性脑血管病的诊治取得了极大的进步。

    目前，治疗缺血性卒中的有效方法包括使用抗血小板药物、卒中单元和溶栓治疗等。相比之下，溶栓更有“立竿见影”的效果，但受到“时间窗”限制。患者脑部缺血后的4-6个小时，挽救成功率高，一旦错过这个阶段，可能导致功能残疾甚至死亡。因此，治疗缺血性卒中的“倒计时从患者进入诊室那一刻开始”。经过长期的临床基础研究，发现患者缺血后出现“半暗带”，即脑组织坏死区域以外的部分处于缺血状态的脑组织细胞，如果得到及时有效的治疗，“半暗带”能够恢复正常功能，进行溶栓的基础就建立在挽救这部分神经细胞的功能上，这也是挽救缺血性卒中患者的关键。神经科彭斌副教授介绍，经过及时成功的溶栓治疗，不少偏瘫患者可以在很短时间内恢复运动功能，这是挽救病人神经功能最有效的一种方法，而且能在短期见效。

    如果患者在溶栓“时间窗”内到达医院，决定是否采取溶栓治疗方法之前，首先需要对其进行多项指标的评估，而这就涉及到院内的多科协作。放射科、急诊科、检验科、药剂科、ICU、MICU等科室都对治疗开绿灯，为治疗缺血性卒中打通了一条生命的绿色通道。和放射科合作，十几分钟之内完成病人从接诊到CT检查的过程；与检验科合作，以往两个小时左右出结果的肝肾功能检查缩短到30-40分钟；为防止患者可能出现的副作用，提前和急诊、ICU协调床位等等。多科协作体现了医院的管理优势，让绿色通道的效用发挥得更好，使病人在最短的时间内接受有效治疗。

    通过各项指标检查，医生将根据结果确定治疗方法，和其他治疗方法相比，采取溶栓治疗缺血性卒中更为有效，同时，时间和费用的成本更低。溶栓包括静脉溶栓（rtPA、尿激酶）、动脉溶栓、动静脉联合溶栓和动脉溶栓辅助支架治疗等多种方式。目前，静脉溶栓技术已经非常成熟，是国际国内指南中推荐的方法，其它溶栓方法还在进一步探索中。然而，对于一些大血管狭窄或者闭塞的病人，采用静脉溶栓难以奏效，这就只能依靠动脉溶栓或接触溶栓，增加血管再通的机会。但是由于需要1.5-2小时的术前准备工作，所以在一定程度上抵消了动脉溶栓的优势。临床上还要结合病人的具体情况选择最佳的治疗方法。

    彭斌副教授提醒大家，缺血性卒中是可以预防的，许多工作的重点应该放在预防上来。预防工作分为一级预防和二级预防。一级预防针对从未患过缺血性卒中的人群，核心是控制脑血管病的危险因素，如高血压、糖尿病、吸烟、不健康的生活方式等，同时要加强体育锻炼。二级预防针对有缺血性卒中病史的人群，预防再次发生，这部分人群不仅要注意包括诸如抗血小板药物、降压药等一些药物的服用，保证健康的生活方式更为重要。当然，病人一旦出现缺血症状，不论能否自行恢复，必须立即到医院就医，决定是否进行溶栓治疗，这不仅是为病人争取时间，也是争取生命。