受医院‘百人计划’项目的资助与各级领导的支持，我有幸在美国表维医院（Bellevue Hospital Center，BHC）进行了为期三个月的参观学习。

BHC位于纽约曼哈顿下城的第一大道28街，于1736年由贝尔维尔--急诊医学领域的卓越领导人建立，是美国最早的公立医院。1869年创建了美国的第一辆救护车服务。于1873年建立了全美第一所护士学校。该医院是以急诊外伤与流浪汉救治、胸痛治疗而闻名。三个月的时间里，我看到学到很多，现总结几点与大家分享。

    BHC的护理理念是‘只有快乐的护士才能提供最好的护理服务’，所以病房里的护理管理者为护士提供了团队支持与关心，以保证护士可以提供给病人安全而且高质量的护理服务。这种对护士的团队支持与关心体现在很多方面：

首先是护士的着装。

护士没有统一的着装，传统的护士帽在这里也找不到踪迹，一切都以护士的舒适度和自我意愿为优先考虑，相比协和整齐划一的着装，这里的护士貌似很混乱与不专业，这应该主要受美国自由文化的影响，但也不乏是BHC护理理念的体现，同时患者也可以增加亲切感，减少了白衣制服带来的紧张情绪。

其次是护士的班次与排班。

跟国内护士‘三班倒’不同的是，BHC的护士分为白班护士与夜班护士，每班护士的数量相同，12小时一班，这样护士每个月基本上是有三周工作3天，一周工作4天。BHC的护士排班是由护士自己制定，护士会在下个月的排班表上划出工作日与休息日，最后由护士长、护理部总结平衡后打印出最后版本。

再次是护士的分层次使用，而且分工明确。

护士分为注册护士、助理护士，助理护士又有四个等级。注册护士主要负责制定护理计划，给药，联系医生，评估患者；助理护士负责患者的基础护理，生命体征监测，出入量记录，留尿便标本等。这就需要大量的护理人员，以内科病房为例：共34张床，白班护士12人，助理护士4人；夜班护士10人，助理护士3人。不仅如此，医院还配备了病案管理员、社工、营养师、呼吸治疗师、伤口护理护士、翻身护士、静脉护理护士，所有人员的配备都旨在给患者提供安全、高质量的医疗服务。

最后是医院对护理工作的硬件支持。

每名护士都有一部移动工作站，集护士站、药车、治疗车、治疗室于一体。护士在给药时，只需要推着这辆移动工作站，在电脑里核对医嘱，给药，电脑里签字。强大的电子信息系统让医生护士在任意一台电脑都可以查阅患者的信息，没有纸质化验单回报，没有胶片片子的回送，所有的检查结果都能在电脑查阅，免去了阅片灯，在电脑里还可以任意放大局部，利于诊断。每一台电脑都是联网状态，所有护士的表格文件书写都在电子记录系统中完成，医生可以随时了解患者的状况。电子记录系统还给护士提供了药物剂量计算、配伍禁忌、药品说明、健康宣教指南等等，为护士的工作提供了极大的方便。

BHC还有完善的无针系统，所有的静脉药品都是在药房完成液体与药品连接件的装配，一起送到病房。病房护士在需要给药前才会把药加到液体里面去，降低了污染的可能，并且没有药物颗粒外泄，减少了对护士的伤害，另一方面也降低了针刺伤的可能。对于针刺伤的预防，BHC所有的针头都是有安全夹的，完全杜绝了针帽回套带来的风险，并专门有锐器桶管理员更换所有病房内的锐器收集器，统一配备，统一回收，可见BHC对于医护人员针刺伤的的预防可谓细致入微。

在美国，让我感触很深的还有非常融洽的医患关系。

我想，这根美国的医疗体制是密不可分的。由于几乎每人都有医疗保险，对于没有保险的人，美国的医院也实行的先治疗，后付费政策，医患双方没有直接利益关系，患者没有看不上病、看不起病的焦虑，保险公司及政府为病人的费用买单，医院没有治好了病拿不到钱的担心，从制度上、流程上保障了医患之间的平和关系。再有，美国有通用的信用系统，如果患者有医疗不良记录，很多福利性医疗机构是有权拒绝接收患者的，所以患者很清楚自己的权力与义务。

虽然BHC作为美国最早的公立医院，有很多值得我们学习的地方，但我院也有很多优势。比如说完善的梯队建设、精益求精的科研精神、丰富的疑难病例诊治经验、待病人如家人的护理团队。

短短的三个月让我深深的意识到自己对协和的眷恋与身为协和护理团队成员的骄傲，同时我也很感谢科室在人员紧张的情况下，允许我离开三个月，可以在美国体会医院的运行模式、护理工作等各方面的差异。此次进修学习使我获益匪浅，我会在今后的工作中发光发热，贡献自己的力量，将我所学应用于临床工作中，以感谢医院对我的栽培。