北京协和医院普通内科见习报告

北京市东城区外交部街社区服务站  刘红霞

3月22日至5月22日，我有幸到北京协和医院普通内科进行了为期2个月（每周两个半天）的临床见习。这次见习是社区卫生服务管理中心会同协和医院精心设计安排的。主要参与了协和综合内科大查房，观摩了协和病房工作程序、三级查房模式，学习了不同病种的临床分析与处理方法，聆听了专家教授的带教点评。现将收获体会与初步思考报告如下。

一、学到了知识，开阔了眼界，更重要的是直接感受到了协和老师高超的业务水准和严谨的医德风范。协和医院普内科病房是一个综合科室，几乎涵盖了各科疾病。病人是来自全国各地的疑难杂症。病种多、病情复杂，多以发热为突出表现，病程长、多器官受累，体检时阳性体征较多，化验指标多项异常。多需行骨髓穿刺，淋巴结、皮肤、肌肉、肾、肝等活检方能确诊。大多数病人确诊后治疗简单，只能用激素和免疫抑制剂治疗，且病情易反复……在临床上，这些疾病虽然离我们很远，但是通过参加内科专业组查房，看到了协和老前辈的敬业精神和精湛的医术，以及对疾病、对病人的关怀备至。收获最大的是亲身感受了大查房专家临床诊疗时缜密的思维、渊博的知识和丰富的经验。印象尤为深刻的有三点：

“安静、整齐、迅速”的内部氛围。见习的第一天下午，沙悦老师领我走进病房，介绍认识了学习组长李骥。病房静悄悄的，大家说话声音都是低八度。每周二下午都有科内学习，大夫们会把门关得很严实，讨论问题也是轻声细语。尽管病房里住着三十几个病人，但没有你想象的嘈杂，因为病房有严格的探视制度，只有危重病人家属才能进病房陪护；早上当你来到病房，会看到每个病房的桌子、小凳子都摆在同样的位置，病人的物品也会摆放整齐。大夫、护士办公室和值班室都是整齐划一；当新病人入院，住院病人病情变化，大夫护士会无声地配合，反应极其迅速，不需要任何口令，输液、心电监护仪全部到位，大夫的血气、中心静脉压也测出来了。

“以人为本、严谨求实”的工作作风。每次专业组查房，都会看到单教授、曾主任以及所有的大夫对每一位病人，仔细地询问病史，详细地体格检查，然后逐一核对辅助检查，判断是否与临床相符。每次查房都会听到曾主任问她们的大夫，这个病人你看了吗？听了吗？摸了吗？怎么想的？提示大家第一手资料最珍贵，任何辅助检查都需与临床紧密结合，不能取代第一手资料。我感到，这就是以病人为中心，以人为本，学术严谨的协和精神。

“学习、学习、再学习”的治学态度。无论你走到协和的哪一个角落，都可以找到协和人学习的身影。病房大夫工作很辛苦，但他们一有时间，就是学习，从未见到有人上网聊天、玩游戏的。住院大夫还要承担早上抽血的工作，可是很多医院都是由护士来完成的。协和的大夫不仅要为病人治病，还要学会一些护士的基本功。大家没有任何怨言，把每次工作当成一次学习的机会。协和的大夫还会取皮肤、肌肉、淋巴结作活检及肝肾穿刺等。

二、明确了目的，增强了信心，更现实的是对社区卫生服务工作的广阔前景充满了希望。从专家们的查房，我看到了社区工作的希望。病人的一切信息很大方面还是来源于我们临床的病史、体格检查，所有的辅助资料只能是服务于临床所得到的第一手资料。更让我们看到了临床基本功的重要性。

我认为要做一个合格的社区医生，基本功扎实是关键。有些社区医生只流于诊疗形式，更有很大比例的医生只知道开药方。记得我的一位病人说过，我以为社区只会开药，原来你还能能做这么详细的检查。下次我把我的所有就诊资料带来，请帮我看看。你不是这儿的医生吧？从病人的简单话语，可以折射出目前社区卫生的现状与弊端。社区医生要承担起老百姓健康守门人的重任，何以不令人担忧？要改变目前的现状，我们需要加倍努力，可能需要几代人的努力，才能达到理想的彼岸。

三、找到了差距，看到了不足，更迫切的是必须大力加强社区卫生工作的全面建设。这次学习，得益于协和领导的高度重视、协和大夫的丰富知识，以及协和病人的复杂病情，这些都为我们提供了难得的学习条件。但我看到更多的是知识上的薄弱、能力上的不足、素质上的差距。比如在如何规范病史的询问、体格检查上有不小差距。当然扎实的基础知识依然是前提，临床思路源于每个人知识的广博，我们必须加强各方面的学习。

最后，汇报两点不成熟的意见建议。

一是从学习效果来看，如果学习时间再长一些、连贯些，就能更有利于观察病人诊疗全过程，有利于社区医生系统掌握知识，提高综合服务能力。

二是从医改角度来看，要重新整合政府主导的医疗资源，打造“分层级就诊、预约就诊”的有序就医格局。目前的双向转诊模式比较规范，但如果转诊人数增多，会相应加大工作量。如果大病由社区医院直接预约转诊到大医院，约定就诊时间、接诊医生，病人病愈后，其慢病或后遗症患者，可再“接”回社区医院进行康复治疗，应是逐步实现“小病不出社区、大病不排队挂号”的改革新路。