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西院课堂——花粉过敏
时间:2022.04.12点击次数:141字体:发布来源:本站原创

四、花粉过敏该如何进行防治

(一)、一般治疗

避免接触过敏原,在风媒花粉授粉季节,相应花粉过敏的患者应尽可能待在室内并保持门窗关闭,避免去室外花粉浓度高的地区。佩戴防风镜及口罩,使用鼻阻隔剂。室内安装新风系统及空气净化器。鼻腔冲洗可作为过敏性鼻炎安全、有效的补充治疗手段。

(二)、药物治疗

1. 对症治疗

(1) 系统用药

1)抗组胺药物:目前抗组胺药物可分为两代。第一代抗组胺药,如酮替芬,可拮抗组胺H1受体并抑制过敏反应介质的释放,但因其缺少H1受体的选择性,并且可透过血脑屏障,常有嗜睡、倦怠等中枢神经系统不良反应,从而限制了其使用。第二代口服抗组胺药,如西替利嗪、氯雷他定、地氯雷他定、左西替利嗪等,对外周H1受体更有选择性,并且副作用更少。抗组胺药通常能减轻瘙痒、喷嚏和鼻涕,但对鼻充血的效果不及鼻内用糖皮质激素。

2)白三烯受体拮抗剂:如孟鲁司特,可用于减轻过敏性鼻炎的症状,也可用于哮喘的预防和长期治疗。

3)肥大细胞膜稳定剂:如色甘酸钠,可稳定肥大细胞的细胞膜,阻止肥大细胞脱颗粒,抑制组胺、5-羟色胺等过敏反应介质的释放,从而防止或减轻支气管平滑肌痉挛、粘膜组织水肿及血管通透性增加。为过敏性鼻炎的二线用药。

4)奥马珠单抗:是针对IgE的单克隆抗体,现已在日本等国家获批用于治疗花粉过敏。

(2) 局部用药

1)糖皮质激素鼻喷雾剂:如倍氯米松、氟替卡松、布地奈德、糠酸莫米松等。是目前过敏性鼻炎有效的单药维持治疗药物,对鼻充血的治疗效果显著。

2)抗组胺鼻喷剂:如氮卓斯汀鼻喷剂或奥洛他定鼻喷剂,用于治疗过敏性鼻炎。

3)抗组胺滴眼液:如氮卓斯汀滴眼液或奥洛他定滴眼液,用于治疗过敏性结膜炎。

4)减充血剂:如萘甲唑啉,可减轻鼻充血症状,但使用本类药物不能超过1周,否则可引起药物性鼻炎。

局部糖皮质激素为临床上治疗过敏性鼻炎常用药物,可以在花粉季节前2周开始预防性使用。

(三)、变应原特异性免疫治疗(allergen apecific immunotherapy, AIT)

AIT是对具有IgE介导的过敏性疾病的个体通过逐步增加给予变应原制剂的量,以改善以后暴露在致病变应原时的临床症状。目前AIT是唯一可以改变过敏性疾病自然进程的治疗方法。下列情况可考虑进行AIT治疗:(1)中重度持续发作的过敏性鼻炎。(2)通过过敏原回避及常规药物治疗不能充分控制症状。(3)不能耐受常规药物治疗。(4)患者希望过敏症状得到持久的改善。AIT常用的给药方法包括皮下注射(subcutaneous immunotherapy, SCIT)及舌下含服(sublingual immunotherapy, SLIT)。开始AIT治疗前,需通过检测血清特异性IgE或皮肤试验来明确过敏原的种类。

 

作者:杜志荣

审阅:北京协和医院变态反应科 支玉香教授