2026年5月，北京协和医院神经科主任朱以诚、副主任医师韩菲联合英国爱丁堡大学Joanna Wardlaw教授团队，在国际心血管领域权威期刊《循环》（Circulation，IF=38.7）发表研究成果。研究发现，脑小血管病相关的腔隙性卒中，并非主要由大血管狭窄引起，而与大血管迂曲扩张更为相关，为重新认识脑小血管病的发病机制提供了新证据。

脑小血管病是一组主要累及脑内小血管的疾病。随着人口老龄化进展，其疾病负担日益加重。其中，急性腔隙性卒中约占全部缺血性卒中的四分之一，是导致患者残疾、认知下降、痴呆及再次卒中的重要原因。但其病因机制长期未被完全阐明，现有治疗手段的效果仍较为有限。

本研究基于卒中长程随访队列，重点分析了狭窄和迂曲扩张这两类大血管改变与脑小血管病之间的关系。研究发现，大动脉粥样硬化性狭窄并不是腔隙性卒中及脑小血管病的主要病因，也不能预测脑小血管病相关脑损伤的进展。相比之下，存在大动脉迂曲扩张的患者，更容易发生腔隙性卒中，脑小血管病负担更重，脑损伤进展更快，发生无症状新发脑梗死的风险也更高。值得注意的是，尽管接受了标准卒中二级预防治疗，仍有超过四分之一的患者在1年随访期间出现了无症状新发脑梗死。

本研究表明，腔隙性卒中并非主要由大动脉狭窄或闭塞导致，而更可能源于脑内小血管本身的病变。这一发现有助于解释为何现行以抗血小板和他汀药物为核心的传统二级预防方案，对部分腔隙性卒中患者疗效有限，也凸显了靶向小血管损伤治疗研究的迫切性。

目前，北京协和医院正牵头开展急性腔隙性卒中的多中心、随机、双盲、安慰剂对照III期临床试验，有望为脑小血管病的精准治疗提供新的循证医学证据，为延缓疾病进展带来新的治疗方向。

本研究获得了中央高水平医院临床科研专项、北京协和医院“百人计划”等项目资助。

图文/神经科提供

编辑/王敬霞

主编/段文利

监制/吴沛新